A mulher em vulnerabilidade social e a relação com a violência familiar / The woman in social vulnerability and family violence / La mujer en vulnerabilidad social y violencia familiar

OBJETIVO: A vulnerabilidade feminina e a violência contra a mulher são temas recorrentes e inesgotáveis, que permeiam a humanidade, que se conceitua como patriarcal desde seus primórdios. Partindo disso, o presente artigo tem como objetivo refletir sobre a condição de mulheres em situação de vulnerabilidade social e sua relação com o fenômeno da violência familiar. MÉTODO: O percurso metodológico adotado se caracteriza a partir de um estudo exploratório do tipo observacional descritivo. Para a coleta de dados selecionou-se uma amostra não probabilística, intencional de 100 trabalhadoras de uma empresa multinacional do interior do estado do Rio Grande do Sul. Essas responderam espontaneamente a um questionário. Em seguida, foi realizada uma entrevista grupal (grupo focal em 10 encontros), com seis trabalhadoras que aceitaram participar. CONCLUSÃO: A partir desse estudo, verificouse que as mulheres trabalhadoras em situação de vulnerabilidade social possuem algumas características comuns, entre elas: baixa escolaridade, poucas condições financeiras, construção familiar desestruturada, além de pouca compreensão sobre o contexto da violência familiar e seu enfrentamento.

OBJECTIVE: Female vulnerability and violence against women are recurring and inexhaustible themes that permeate humanity, which permeates humanity, that is conceptualized as patriarchal since the beginning. Based on this, this article aims to reflect on the condition of women in social vulnerability and their relation to the phenomenon of family violence. METHOD: The methodological approach adopted is an exploratory study of the descriptive observational type. For the data collection, a nonprobabilistic, intentional sample of 100 workers from a multinational company in the interior of the state of Rio Grande do Sul was selected. These spontaneously responded to a questionnaire. Afterwards, a group interview was conducted (focus group in 10 meetings), with six workers agreeing to participate. CONCLUSION: From this study, it was concluded that working women in situations of social vulnerability have common characteristics,such as low education, low financial conditions, unstructured families, in addition to a lack of understanding of the context of family violence itself and its confrontation.

OBJETIVO: La vulnerabilidad femenina y la violencia contra la mujer son temas recurrentes e inagotables que impregnan a la humanidad, que por su vez, ha sido conceptualizada como patriarcal desde el comienzo. Delante de eso, este artículo tiene como objetivo reflexionar sobre la condición de la mujer en situación de vulnerabilidad social y su relación con el fenómeno de la violencia familiar. MÉTODO: El abordaje metodológico adoptado se caracteriza a partir de un estudio exploratorio, observacional y descriptivo. Para la recolección de datos, se seleccionó una muestra no probabilística intencional de 100 trabajadoras de una empresa multinacional del interior de Rio Grande do Sul. Esas respondieran espontaneamente a um cuestionario. Posteriormente se hizo una entrevista grupal (focus group en 10 encuentros), con seis trabajadoras que aceptaron participar. CONCLUSIÓN: A partir de este estudio, se constató que las mujeres trabajadoras en situación de vulnerabilidad social tienen algunas características comunes, entre ellas: baja escolaridad, pocas condiciones financeiras, construcción familiar desestructurada, además de parca comprensión del contexto de violencia familiar y de como enfrentarlo.

Cardiopulmonary resuscitation in the prone position: a systematic review of case series/reports / Reanimação cardiopulmonar em posição prona: uma revisão sistemática de séries/relatos de casos

Abstract Introduction The prone position is frequently adopted for surgical or critically ill patients in intensive care. Cardiorespiratory arrest in these patients may pose an operational challenge, in which delays resulting from mobilization to the supine position culminate in worse outcomes. Objective To provide clinical insight based on the synthesis of evidence from reports or case series on reverse cardiopulmonary resuscitation (reverse CPR) in surgical patients or invasive ventilatory support in severe acute respiratory distress syndrome. Methods This is a systematic review of reports or case series in PubMed, Scopus, Embase, and Google Scholar databases, in addition to a search of the gray literature. Case reports published in any language, reporting at least one case of prone cardiopulmonary resuscitation in patients of any age and in any care context, were considered eligible. Results Thirteen studies of fourteen cases of successful reverse resuscitation were retrieved. Three patients died within 30 days, while the others survived without complications or neurological sequelae. Conclusion Despite limited evidence to support clinical decision-making, prone resuscitation appears to be a feasible alternative in exceptional circumstances, where patient mobilization may result in additional harm, delay or interrupt advanced life support (compressions, high-quality early chest surgery, and defibrillation) or incur occupational risks to the health team.

Resumo Introdução A posição prona é um procedimento frequente de cuidados intensivos para pacientes cirúrgicos ou doentes graves. A ocorrência de parada cardiorrespiratória nestes pacientes pode representar um desafio operacional, no qual atrasos relacionados à mobilização para decúbito dorsal implicam em piores desfechos. Objetivo Oferecer um insight clínico a partir da síntese das evidências oriundas de relatos ou séries de casos sobre a utilização de reanimação cardiopulmonar reversa em pacientes cirúrgicos ou em suporte ventilatório invasivo na síndrome do desconforto respiratório agudo grave. Métodos Trata-se de uma revisão sistemática de relatos ou séries de casos condu-zida nas bases de dados PubMed, Scopus, Embase e Google Scholar, além de busca na literatura cinzenta. Foram considerados elegíveis relatos de caso publicados em qualquer idioma, que reportaram pelo menos um caso de reanimação cardiopulmonar em posição prona em pacientes de qualquer idade e em qualquer contexto de atendimento. Resultados Foram recuperados treze estudos que relataram quatorze casos de reanimação reversa bem-sucedidos. Três pacientes faleceram em um intervalo de 30 dias, enquanto os demais sobreviveram sem complicações ou sequelas neurológicas. Conclusão Apesar de evidências limitadas para suportar a tomada de decisão clínica, a reanimação em posição prona parece ser uma alternativa factível em circunstâncias excepcionais, nas quais a mobilização do paciente pode resultar em dano adicional, atrasar ou interromper o suporte avançado de vida (compressões torácicas precoces de alta qualidade e a desfibrilação) ou, ainda, incorrer em riscos ocupacionais à equipe de saúde.

Tratamento pediátrico de grande queimado agudo: Manejo clínico, cirúrgico e uso de matriz de regeneração dérmica / Pediatric treatment of large acute burn: Clinical, surgical management and use of dermal regeneration matrix / Tratamiento pediátrico de gran quemado agudo: Manejo clínico, quirúrgico y uso de matriz de regeneración dérmica

Objetivo: Analisar o tratamento de queimaduras em fase aguda, conduta clínica, cirúrgica e uso de matriz de regeneração dérmica (MRD) em criança internada na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte (UQ-HRAN), Brasília-DF. Relato do Caso: D.M.R., 2 anos e 7 meses, masculino, vítima de queimadura por chama direta, 60% de superfície corporal acometida, 50% sendo de espessura total. Atendido inicialmente segundo Protocolo de Rotinas da UQ-HRAN, entretanto, evoluiu com piora clínica, necessitando de Unidade de Terapia Intensiva pediátrica, por 58 dias. Neste período, foi submetido a 2 escarotomias, 3 desbridamentos e 10 hemotransfusões, apresentou infecções nas áreas queimadas e variados esquemas antibióticos. Tendo em vista a extensão de áreas acometidas, restrição de áreas doadoras viáveis e impossibilidade de outros curativos, optou-se pelo implante de MRD no 16° dia de internação e, após a integração, foram realizadas 6 enxertias cutâneas. Recebeu alta no 118° dia de internação. Conclusão: Houve necessidade de assistência clínica e cuidados intensivos, além de utilização de técnica cirúrgica com implante de MRD em grande queimado agudo. Sendo assim, a MRD teve como objetivo proporcionar leito receptor de qualidade, associado a maior integração para enxertia cutânea futura, pois a carência de áreas doadoras o colocaria em risco de vida maior. Esse conjunto de fatores contribuiu para o sucesso do tratamento e a boa recuperação da criança.

Objective: To analyze the treatment of burn in acute-phase using clinical, surgical management and use of dermal regeneration matrix (DRM) in a child hospitalized at the Burn Unit of Asa Norte Regional Hospital (BU-ANRH), Brasília-DF. Case Report: D.M.R., 2 years and 7 months old, male, victim of direct fire, 60% of body surface affected, 50% full-thickness. Initially treated according to the BU-ANRH Routine Protocol, however, evolved to clinical decline, requiring a pediatric Intensive Care Therapy for 58 days. During this period, he underwent two escharotomies, three debridements and 10 blood transfusions. He exhibited infection in burned areas and used multiple antibiotic schemes. Due to the extension of affected surface, restriction of viable donor zone and unusable of other bandages, DRM was implanted on the 16th day of hospitalization and integration, he has done six cutaneous grafting. He was discharged on the 118th day of hospitalization. Conclusion: Clinical and intensive care were needed, besides the use of surgical technique with DRM implantation in a large acute burn. Thus, DRM has had as a goal to provide quality receptor bed, associated with greater integration for future cutaneous grafting, since the lack of donor areas would put it at greater risk of life. This set of factors contributed to the success of the treatment and the good recovery of the child.

Objetivo: Analizar el tratamiento de quemaduras en fase aguda, conducta médica clínica, quirúrgica y uso de matriz de regeneración dérmica (MRD) en niño internado en la Unidad de Quemados del Hospital Regional de Asa Norte (UQ-HRAN), Brasília-DF. Reporte de Caso: D.M.R., 2 años y 7 meses, masculino, víctima de quemadura de llama directa, 60% de la superficie del cuerpo afectada, 50% del espesor total. Inicialmente tratado de acuerdo con el Protocolo de Rutina UQ-HRAN, sin embargo, evolucionó con un empeoramiento clínico, necesitando cuidados en la Unidad de Terapia Intensiva pediátrica durante 58 días. Durante este período, fue sometido a 2 escarotomías, 3 desbridamientos y 10 transfusiones de sangre. Presentó infecciones en zonas quemadas y variados esquemas antibióticos. Debido a la extensión de las áreas afectadas, la restricción de las áreas viables de los donantes y la imposibilidad de otros curativos, se optó por el implante de MRD en el 16° día de internación y después de la integración, se realizaron 6 injertos cutáneos. Recibió alta en el 118° día de internación. Conclusión: Hubo necesidad de asistencia clínica y cuidados intensivos, además de utilización de técnica quirúrgica con implante de MRD en gran quemado agudo. Por lo tanto, la MRD tuvo como objetivo proporcionar lecho receptor de calidad, asociado a la mayor integración para el injerto cutáneo futuro, pues la carencia de áreas donantes lo pondría en mayor riesgo de vida. Este conjunto de factores, contribuyó al éxito del tratamiento y la buena recuperación del niño.

Prone position and extracorporeal membrane oxygenation in acute respiratory distress syndrome / Posição prona e oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo / Posición prona y oxigenación por membrana extracorpórea en el síndrome de dificultad respiratoria del adulto

Abstract Introduction: The acute respiratory distress syndrome is an inflammatory process originated by some pulmonary diseases, resulting in non-hydrostatic protein edema of the pulmonary parenchyma. The loss of the lung ability to eliminate carbon dioxide generates complications such as refractory hypoxemia, decreased alveolar dysplasia, increased complacency and hypercarbia. The treatment of acute respiratory distress syndrome, consist in measures to prevent lung diseases progression and optimize oxygenation. Objective: To identify, in the international scientific literature, cases or series of cases reporting the combined application of prone position and extracorporeal membrane oxygenation in patients with severe acute respiratory distress syndrome, as well as the benefit of these rescue therapies. Method: This is a systematic review of case reports that show the benefit of combined therapies in the treatment of patients with acute respiratory distress syndrome. Results: From the research strategy and selection criteria were included 8 studies reporting 19 cases of patients with acute respiratory distress syndrome who received the combination of the two rescue therapies. All studies showed that extracorporeal membrane oxygenation was the primary intervention. There were no reports of adverse events. Conclusion: The combinations of therapies positively interfere on the prognosis of patients with acute respiratory distress syndrome, in addition to presenting no additional risks in terms of the occurrence of adverse events; however, the prone position should precede the extracorporeal membrane oxygenation as first-line intervention. PROSPERO Registration No. CRD42018093076

Resumo Introdução: A síndrome do desconforto respiratório agudo trata-se de um processo inflamatório decorrente de uma variedade de doenças críticas, que resulta em edema proteico não hidrostático do parênquima pulmonar. O que determina hipoxemia refratária, lesão alveolar difusa, diminuição da complacência e hipercarbia secundária a perda da capacidade do pulmão para eliminar o dióxido de carbono. O tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo, consiste principalmente em medidas para evitar a progressão da lesão pulmonar e otimizar a oxigenação. Objetivo: identificar na literatura científica internacional casos ou séries de casos que reportem à aplicação combinada de posição prona e oxigenação por membrana extracorpórea em pacientes portadores de síndrome do desconforto respiratório agudo grave, bem como o benefício destas terapias de resgate. Método: trata-se de revisão sistemática de relatos de casos que traduzem o benefício das terapias combinadas no tratamento de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. Resultados: a partir da estratégia de busca e critérios de seleção foram incluídos 8 estudos que relataram 19 casos de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo que receberam a combinação das duas terapias de resgate. Todos os estudos evidenciaram que a oxigenação por membrana extracorpórea foi a intervenção primária. Não houve relato de eventos adversos. Conclusão: as combinações das terapias interferem positivamente no prognóstico dos pacientes portadores da síndrome do desconforto respiratório agudo, além de não apresentarem riscos adicionais em termos de ocorrência de eventos adversos, no entanto, a posição prona deve anteceder a oxigenação por membrana extracorpórea enquanto intervenção de primeira escolha. Registro PROSPERO CRD42018093076

Resumen Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda es un proceso inflamatorio derivado de una variedad de enfermedades graves, que resulta en el edema proteico no hidrostático del parénquima pulmonar. Siendo que determina hipoxemia refractaria, displasia alveolar difusa, reducción de la complacencia e hipercarbia la pérdida de la capacidad del pulmón para eliminar dióxido de carbono. El tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda consiste principalmente en medidas para evitar la progresión de la lesión pulmonar y optimizar la oxigenación. Objetivo: identificar en la literatura científica internacional los casos o series de casos que revelan la aplicación combinada de la posición prona y la oxigenación con membrana extracorpórea en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, así como el beneficio de estas terapias de rescate. Método: revisión sistemática de informes de casos que reflejan el beneficio de terapias combinadas en el tratamiento de pacientes con este síndrome. Resultados: desde la estrategia de búsqueda y los criterios de selección, se incluyeron 8 estudios que informaron 19 casos de pacientes con este síndrome que recibieron una combinación de estos tratamientos de rescate. Todos los estudios evidenciaron que la oxigenación con membrana extracorpórea fue la intervención primaria. No hubo informes de eventos adversos. Conclusión: las combinaciones de terapias interfieren positivamente en el pronóstico de los pacientes con este síndrome, además de que no presentan riesgos adicionales a la ocurrencia de eventos adversos, sin embargo, la posición prona debe preceder a la oxigenación con membrana extracorpórea, mientras la intervención de primera elección. Registro PROSPERO CRD42018093076

Prevalência de fatores de risco cardiovascular em profissionais de saúde no ambiente de trabalho / Prevalence of cardiovascular risk factors in health professionals in the work environment

Objetivo: Determinar a prevalência de fatores de risco para doença cardiovascular em profissionais de saúde no ambiente de trabalho. Métodos: Foi realizado um estudo descrito transversal, envolvendo os profissionais do Hospital Municipal Doutor Munir Rafful, que responderam a um questionário, e foram submetidos à avaliação clínica de peso, altura, pressão arterial e avaliação bioquímica do colesterol total. Foi calculada a porcentagem e feita a análise dos resultados. Resultados: Do total de 210 profissionais habilitados, 188 foram avaliados, sendo 57 homens e 131 mulheres. As prevalências dos fatores de risco cardiovascular foram: sedentarismo (83,5 por cento), etilismo (35,6 por cento), hipertensão arterial (22,9 por cento), obesidade (20,2 por cento), tabagismo (19,7 por cento), colesterol maior que 200mg/dl(10,6 por cento). Conclusão: A detecção de índices elevados dos fatores de risco para doenças cardiovasculares em profissionais de saúde é bastante preocupante, visto que servem de exemplo à sociedade, e apontam a necessidade de medidas para promoção da saúde e prevenção de doenças cardiovasculares.