Traqueostomía percutánea en una unidad de cuidados intensivos / Percutaneous tracheostomy in an intensive care unit

Background: Prolonged mechanical ventilation (PMV) is a main factor in a long stay at Intensive Care Units (ICU) in our country. The correct and prompt tracheostomy (TQT) indication has shown significant reductions in ICU stay. The classic open technique has been progressively replaced by the percutaneous TQT. Aims: To describe the experience and the results of percutaneous TQT in a tertiary center ICU. Methods: Prospective study of patients in PMV who underwent a percutaneous tracheostomy in ICU at Hospital Doctor Sótero del Rio, since January 2009 to June 2010. We analyse patient characteristics, waiting time, duration of procedure and complications. Results: The series consist of 130 PMV patients, 101 men, median age 51 (17-22) years old, more frequent diagnoses were neurological disease, cerebrovascular disease and infectious disease. The mean waiting time for the procedure was 1 (0-3) day, the operative time was 11 (3-15) minutes, complications rate was 7.6 percent, and the most frequent was local hemorrhage. Discussion: Percutaneous TQT technique is a feasible and safe procedure in ICU at a Tertiary Hospital, with a short waiting time and a low complication rate.

Introducción: La ventilación mecánica (VM) prolongada es uno de los factores que prolongan la estadía en la Unidad de Pacientes Críticos, el aumento considerable de la realización de traqueostomías (TQT) ha logrado reducir significativamente la estadía en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La técnica puede ser abierta (quirúrgica) o percutánea. Objetivos: Describir la experiencia y describir los resultados obtenidos de la realización de la TQT percutánea en UCI en nuestro centro. Métodos: Estudio prospectivo de todos los pacientes sometidos a VM en quienes se realizó una traqueostomía percutánea en la UCI en el Hospital Doctor Sótero del Río desde enero del año 2009 a junio de 2010. Se analizó características de los pacientes, tiempo de espera, duración del procedimiento y complicaciones. Resultados: La serie fue de 130 pacientes que requerían VM prolongada, 101 hombres, mediana de edad 51 (17-22) años, los diagnósticos más frecuentes fueron enfermedad neurológica, enfermedad cerebrovascular y patología infecciosa. El tiempo de espera para el procedimiento fue de 1 (0-3) días, la duración del procedimiento fue de 11 (3-15) minutos, complicaciones en 7,6 por ciento, siendo hemorragia local la más frecuente. Discusión: La TQT percutánea es una técnica posible de implementar en una UCI, con resultados óptimos, baja tasa de complicaciones y con una resolución oportuna.

Empiema pleural causado por tricomonas: caso clínico / Pleural empyema caused by trichomonas: case report

Pleural empyema formation is one of the potential complications of lower respiratory tract infections and it is characterized by bacterial organisms seen on gram stain or the aspiration of pus on thoracentesis. Very rarely empyema can be caused by trichomonas species, of which Trichomonas Tenax appears to be the most common cause. In this article we report the case of a 51-year-old man who developed a pleural empyema caused by trichomonas, and review the available literature of this rare infection of unknown incidence and uncertain pathogenetic significance. Our patient was treated with metronidazole, however complete cure was not achieved and pulmonary decortication was necessary for the successful outcome. As far as we know, this is the first case of pleural empyema caused by trichomonas reported in Chile.

La formación de un empiema pleural es una de las potenciales complicaciones de las infecciones de la vía aérea inferior, y se caracteriza por la observación de bacterias en la tinción de Gram, o la aspiración de pus en la toracocentesis. Muy infrecuentemente el empiema puede ser causado por alguna de las especies de tricomonas, de las cuales Trichomonas Tenax parece ser la causa más común. En este artículo, reportamos el caso de un hombre de 51 años que desarrolló un empiema pleural causado por tricomonas, y revisamos la literatura disponible de esta rara infección, de incidencia desconocida, y significancia patogénica incierta. Nuestro paciente fue tratado con metronidazol, observándose sólo una respuesta parcial, necesitándose decorticación pulmonar para una recuperación completa. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de empiema pleural causado por tricomonas reportado en Chile.

Hemoneumotórax traumático en el área sur oriente de Santiago / Traumatic hemopneumothorax in the south-western area of Santiago

El hemoneumotórax traumático es una patología frecuente en esta área. El manejo inicial y enfrentamiento de las complicaciones no es uniforme. El objetivo de este trabajo fue evaluar la epidemiología, evolución, complicaciones e indicación de videotoracoscopia de los pacientes tratados en este Servicio. El hemoneumotórax traumático en esta área se caracteriza por un predominio del traumatismo penetrante por arma blanca en población masculina joven, con una importante asociación al abuso del alcohol. El manejo con pleurotomía única resulta efectivo en la mayoría de los casos y la videotoracoscopia oportuna aparece como un procedimiento central en el manejo de las complicaciones

Quimioterapia preoperatoria en cáncer de mama / Preoperatory chemotherapy in breast cancer

El uso de la quimioterapia preoperatoria (Qx preop) en cáncer de mama localmente avanzado ha disminuido la tasa de pacientes consideradas inoperables y las recidivas locaes, aumentando según algunos la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida total. El objetivo de este trabajo es medir la respuesta del tumos de mama primario a la Qx preop y evaluar la influencia de ésta en la elección del tipo de tratamiento quirúrgico. Entre mayo de 1990 y marzo de 1995, ingresaron al protocolo de Qx preop del IOCPC, 93 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado, siendo evaluables para este estudio 80 pacientes. La Qx preop consistió en 3 ciclos de drogas con los esquemas de (CMF) o (FEC/FAC). La respuesta fue evaluada en comité oncológico al finalizar el tercer ciclo, en que se decidió la secuencia a seguir con el tratamiento, ya sea primero radioterapia (RT) o cirugía dependiendo de la respuesta clínica. La Qx preop tuvo una respuesta clínica completa o parcial en un 39 por ciento de las pacientes, permitiendo realizar un tratamiento conservador en un 16 por ciento de ellas. Con la adición de RT preoperatoria es posible reducir significativamente el número de pacientes consideradas inoperables en el momento de la evaluación inicial

Colonización bacteriana nasofaríngea en niños que asisten a guardería y niños cuidados en casa / Nasopharyngeal bacterial colonization in children attending a day care center and children

Se realizó un estudio de casos y controles para determinar las diferencias de colonización nasofaríngea de niños sanos que asisten a una guardería y niños cuidados en casa. Cuatro bacterias: heamophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pyogenes, fueron seleccionadas. Se utilizó la razón de momios (RM) para precisar su asociación y analizar ambos grupos. Se evidenció colonización nasofarñingea en 87 de 127 niños de guardería contra 43 de 127 niños cuidados en casa una Rm de 4.25, p (95 por ciento)<0.05. Individualmente la RM para S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis, fue de 3.12, 2.65 y 1.7, respectivamente. La frecuencia para S. pyogenes fue baja. Se compararan las cifras encontradas en este estudio con prevalencias previas reportadas. Se plantea que la asistencia a una guardería, dado el incremento en la colonozación nasofaríngea observada, posiblemente sea un factor de riesgo para una mayor frecuencia de infección respiratoria y/o enfermedad invarora, causada por este tipo de bacterias

Conocimientos y actitudes sobre sexualidad y SIDA en adolescentes de Peñalolén / Knowledge and attitudes about sexuality and AIDS in adolescents of Peñalolén

Entre la población de adolescentes de la comuna de Peñalolén realizamos 71 encuestas anónimas y voluntarias sobre sexualidad y SIDA. Los encuestados eran alumnos de enseñanza básica de 2 colegios de la comuna. Con los resultados obtenidos de la encuesta, elaboramos una sesión educativa con los siguientes contenidos: conducta sexual, monogamia y familia, estado actual de la pandemia en el mundo y en Chile, vías de transmisión y prevención de la enfermedad. Comprobamos un gran desconocimiento en todos los temas tratados; muchos tabúes y creencias que los llevan a conductas sexuales erradas y no les permiten reconocerse como población en riesgo. Logramos mejorar los conocimientos sobre SIDA y sexualidad, no así las actitudes que requieren de actividades educativas planificadas a largo plazo. Encontramos que los estudiantes eligen preferentemente como educadores a sus padres y personal de salud y pocos optan por sus profesores. Concluimos que la educación es una herramienta eficaz para disminuir los factores de riesgo de contraer la enfermedad

Tratamiento esteroidal en distrofia muscular de Duchenne. / Steroid treatment in Duchenne's muscular dystrophy

Ocho pacientes con distrofia muscular de Duchenne, diagnosticados por las manifestaciones clinicas, biopsia muscular, creatinfosfokinasa (CPK) y electromiografia, de edades entre 5 anos 1/12 y 11 anos 5/12, fueron tratados con prednisona (Laboratorio Chile) 3 mg por Kg de peso, en dias alternos, durante un periodo de un ano. Los pacientes no habian perdido la deambulacion. El seguimiento se realizo con medicion de fuerza muscular,actividad fisica, niveles de CPK y electromielografia. Este grupo de enfermos se compara al termino del tratamiento con un grupo de ninos portadores de DMD de edades similares que no recibieron tratamiento esteroidal. Los resultados muestran una significativa mejoria (P < 0,010), en fuerza muscular (medido por Score Muscular Total) y actividad fisica (P < 0,001) a los 6 meses de tratamiento. Al ano de tratamiento no hay diferencia significativa en ambos parametros con respecto al estado inicial. No se observaron diferencias en fuerza muscular y actividad fisica al ano de tratamiento con respecto al grupo sin tratamiento. Los valores de CPK no mostraron diferencias significativas respecto a los valores iniciales. La electromiografia no mostro variaciones significativas en el curso del tratamiento. Aunque el numero de paciente es reducido, nuestra experiencia muestra que los corticoides no tienen efectos beneficos en la evolucion clinica de la DMD

Hepatitis por virus B en la infancia. / Hepatitis virus B in childhood

De 317 casos de hepatitis aguda hospitalizados en el Servicio de Infecciosos, Hospital Paula Jaraquemada, entre abril de 1973 y agosto de 1980, se analizan retrospectivamente 7 casos de hepatitis a virus B.El diagnostico se hizo por la presencia de Ag Superficial de hepatitis B (Ag HBs) determinado por imunoelectroforesis en contracorriente (CIEF) Se destaca la incidencia, evolucion clinica, caracteristicas de laboratorio y pronostico.La incidencia, de hepatitis B fue de 2,2% El 85,77% de los casos tenian entre 4 y 8 anos de edad. El antecedente de transfusion esta presente en el 57,14% de los casos. Las manifestaciones clinicas no muestran diferencias con las de hepatitis a virus A. Se enfatiza una vez mas sobre el valor de las cifras de protrombina como indice pronostico. La letalidad fue de 14,3%. De los 5 casos en que se controlo Ag. HBs, 5 casos se negativizaron La evolucion fue hacia hepatitis prolongada en 3 casos, hepatitis cronica activa en 1 caso precoma hepatico 2 casos (falleciendo 1), y solo 1 caso evoluciono sin complicaciones