Síndrome de Crouzon / Syndrome of Crouzon

El síndrome de Crouzon tiene una incidencia sumamente baja en nuestro medio y son pocos los casos que se reportan mundialmente. Poco se conoce acerca de técnicas anestésicas específicas y menos en pacientes en edad adulta. Se presenta el caso de una mujer de 41 años con la enfermedad, para avance craneofacial y reconstrucción maxilar en varios tiempos hasta su estadio terapéutico final. El abordaje del caso se hizo por neurocirugía, cirugía maxilofacial y el grupo de anestesia del Hospital Simón Bolívar; en la valoración preanestésica se hizo énfasis en los predictores de vía aérea difícil, evaluación oftalmológica y en la pérdida sanguínea; se descartaron otras anomalías estructurales. El manejo transoperatorio inicial, que fue el mayor, se hizo convencionalmente con una técnica mixta; se trasladó a UCI para extubación programada, evolucionando satisfactoriamente. Se hicieron otros procedimientos para completar el avance basados en la misma técnica anestésica. La paciente evoluciona adecuadamente y es dada de alta

Participación del óxido nítrico y los metabolitos del ácido araquidónico vía citocromo P450 en la regulación de la presión arterial / Participation of nitric oxide and arachidonic acid metabolites via cytochrome-p450 in the regulation of arterial blood pressure

El óxido nítrico y los metabolitos del ácido araquidónico vía citocromo P450 contribuyen a la regulación de la presión arterial. La modificación en la síntesis de estos autacoides conduce a hipertensión arterial, sin embargo, se desconoce si existe interacción. Por ello, decidimos estudiar el papel modulador del óxido nítrico y los metabolitos del ácido araquidónico vía citocromo P450, y su interacción, sobre la presión arterial y el contenido renal de citocromo P450. Ratas Wistar macho fueron divididas por grupos: 1) Control, 2) L-NAME (100mg/kg/d v.o.), 3) L-NAME + SnCl2 (10mg/kg/d i.p.) y 4) L-NAME + dexametasona (1mg/kg/d s.c.). Se determinó la presión arterial sistólica y la concentración de nitritos por HPLC en orina y sangre. Los valores de presión arterial sistólica fueron: control 97 ± 7 mmHg, L-NAME 151 ± 4.6 mmHg, L-NAME + SnCl2 133 ± 3 mmHg, y L-NAME + dexametasona 152 ± 4.5 mmHg. Los nitritos en orina fueron: 1) 1.832 ± 0.32, 2) 1.031 ± 0.23, 3) 1.616 ± 0.33 y 4) 1.244 ± 0.33 μmol/mL y en sangre: 1) 0.293 ± 0.06, 2) 0.150 ± 0.05, 3) 0.373 ± 0.13 y 4) 0.373 ± 0.07 μmol/mL. El contenido renal de citocromo P450 fue abatido con el tratamiento de L-NAME + SnCl2, y una respuesta semejante se observó con L-NAME + dexametasona. Tanto óxido nítrico como los metabolitos del ácido araquidónico vía CYP participan en la regulación de la presión arterial. Además, el óxido nítrico contribuye regulando parcialmente el contenido renal del citocromo P450.

Nitric oxide and cytochrome P450 arachidonic acid metabolites participate in blood pressure regulation. The synthesis of these autacoids leads to arterial hypertension. However, it is not known whether there is an interaction between them. Therefore, we studied the modulatory effect of nitric oxide and cytochrome P450-arachidonic acid metabolites, their interaction on blood pressure, and the renal content of cytochrome P450. Male Wistar rats were divided: 1) control, 2) L-NAME (100 mg/kg/d p.o.), 3) L-NAME + SnCl2 (10 mg/kg/d i.p.), and 4) L-NAME + dexamethasone (1 mg/kg/d s.c.). We measured blood pressure and collected urine and blood for nitric oxide measurement. NO2 was quantified by HPLC. Blood pressure was: control, 97 ± 7 mmHg; L-NAME, 151 ± 4.6 mmHg; L-NAME + SnCl2, 133 ± 3 mmHg, and L-NAME + dexamethasone 152 ± 4.5 mmHg. Urine nitrite concentration was: 1) 1.832 ± 0.32, 2) 1.031 ± 0.23, 3) 1.616 ± 0.33, and 4) 1.244 ± 0.33 μmol/mL, while the concentration in blood was: 1) 0.293 ± 0.06, 2) 0.150 ± 0.05, 3) 0.373 ± 0.13, and 4) 0.373 ± 0.07 μmol/ mL. L-NAME + SnCl2 decreased cytochrome P450 renal content, and L-NAME + dexamethasone showed a similar response. In conclusion, both, nitric oxide and CYP-arachidonic acid metabolites play a role in the regulation of blood pressure. Nitric oxide also partially regulates renal cytochrome P450 content. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:98-104).

Efecto de la coartación aórtica en la producción de óxido nítrico por el endotelio vascular / Effect of aortic coarctation on nitric oxide production by vascular endothelium

El óxido nítrico es un potente vasodilatador liberado de endotelio, que se asocia a un efecto regulador del tono vascular y de la presión arterial. En este estudio se evaluó la reactividad vascular a fenilefrina y acetilcolina de anillos de aorta de ratas control e hipertensas por coartación de la aorta, y la liberación de óxido nítrico de los anillos arteriales, en condiciones basales y después de incubarlos con acetilcolina. La reactividad vascular se evalúo en los segmentos superior e inferior a la coartación de la aorta. La vasoconstricción producida por fenilefrina fue mayor en los anillos del segemento superior de las ratas hipertensas en comparación a las ratas control; los anillos de los segmentos inferiores de ambos grupos, no mostraron diferencias significativas. La relajación por acetilcolina mostró una CE50 mayor en los segmentos superiores de las ratas hipertensas; los segmentos inferiores de ambos grupos no mostraron diferencias significativas. Los anillos de aorta de ratas hipertensas tuvieron mayor producción de óxido nítrico en comparación al grupo control, siendo significativamente mayor la producción de los segmentos inferiores, lo cual sugiere que el "shear stress" de estos segmentos estimuló la producción de óxido nítrico

Informe de 16 casos de angina de Ludwig: revisión de cinco años / Ludwig's angina: a report of 16 cases with a five-year follow-up

La angina de Ludwig es una induración gangrenosa del tejido conectivo del cuello bilateral y piso de la boca. Esta enfermedad causa rápida obstrucción de las vías aéreas, que afecta los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano. Los segundos y terceros molares se citan como fuente de infección. En casos severos se deberá llevar a cabo una intervención quirúrgica temprana. En el presente trabajo se informa sobre la experiencia obtenida en 16 casos de angina de Ludwig en los últimos cinco años, los cuales tuvieron origen dental, y en los que hubo dos muertes. Los procedimientos quirúrgicos y antibióticos fueron el tratamiento de elección en todos los pacientes. La mayoría de ellos fueron tratados con penicilina G cristalina, metronidazol, dicloxacilina y amikacina; 12 pacientes fueron traqueostomizados y otros cuatro se manejaron con respiración controlada. Se sugiere un vigoroso tratamiento antimicrobiano, una temprana intervención quirúrgica, así como un cuidadoso monitoreo de los síntomas respiratorios para reducir la necesidad de la traqueostomía y disminuir la tasa de mortalidad. La angina de Ludwig en su inicio, no debe pasar inadvertida; siempre debe tomarse en cuenta el diagnóstico temprano