Aneurisma de aorta com ruptura para esôfago / Aortic aneurysm rupture into the esophagus

Apresentamos o caso de uma paciente portadora de aneurisma de aorta descendente com ruptura para o esôfago que, após aortoplastia com interposição de tubo de dacron e rafia da laceração esofágica, evoluiu com fístula esôfago pleural no terceiro dia pós-operatório. A paciente necessitou de reintervenção e cuidados intensivos, reabilitando-se adequadamente. A propósito deste caso incomum e do aprendizado adquirido no seu manejo, revisamos a literatura a fim de discutir a melhor alternativa de correção desta rara e, freqüentemente, fatal forma de apresentação das doenças da aorta.

We present the case of a patient with a descending aorta aneurysm rupture into the esophagus, which, after aortoplasty with Dacron tube interposition and suture of esophageal laceration, developed a pleural-esophagus fistula on the 3rd postoperative day. She needed re-intervention and intensive care, followed by adequate recovery. Considering this unusual case and the knowledge acquired through its management, we reviewed the literature in order to discuss the best alternative for the correction of this rare and often fatal form of presentation of aortic diseases.

Estimulação cardíaca com variação de frequência em sistema de alça fechada e sensor de contractilidade miocárdica: avaliação tardia em estudo multicêntrico / Cardiac pacing with frequency variation in closed loop system and myocardial contractility sensor: late evaluation in multicenter study

NTRODUÇÃO:O tratamento das bradicardias com o emprego de marcapassos (MP) de dupla câmara com resposta de freqüência (DDD,R) tem incentivado a procura de um sensor ideal. Reavaliamos tardiamente (3 anos) a resposta de freqüência desses MP com sensor de contractilidade miocárdica em sistema de alça fechada. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Do estudo inicial feito em 1997 foram reavaliados 30 pacientes que possuíam doença binodal e 3 anos deimplante, sendo 60por cento do sexo masculino, com idades de 17-87 anos (média = 61). A freqüência cardíaca (FC) foi observada através do Holter de 24h e do histograma de freqüência do MP nas atividades diárias e testes de caminhada de 6 minutos e de subir/descer escadas.Determinaram-se os limiares crônicos de estimulação e sensibilidade atriais (A) e ventriculares (V), cotejando-os com os obtidos no implante e no pós-operatório imediato. RESULTADOS: As médias dos limiares no intra-operatório, 30 dias e 3 anos foram as seguintes: estimulação A (0,8, 1,4 e 1,1V) e V (0,5, 1,1 e 1,0V), sensibilidade A (2,3, 2,8 e 2,6mV) e V (10,6,6,3 e 6,3mV). A FC aos 3 anos aumentou nas atividades diárias (físicas e mentais) de 33 a 91por cento e nos testes de esforço físico de 21 a 130por cento, à semelhança dos resultados em 30 dias (teste t de Student e análise de variância). Esse sensor de contractilidade manteve aos 3 anos os bons resultados obtidos aos 30 dias, observando-se, como efeitos adversos: o alto consumo energético em 2 pacientes e a dificuldade de ajuste do sensor em outros dois

Mixoma de ventrículo direito simulando estenose valvular pulmonar: relato de caso / Right ventricular myxoma simulating pulmonary valve stenosis: a case report

Paciente com 17 anos de idade, com história de palpitaçöes e dor precordial há 3 meses. Ao exame físico identificou-se sopro sistólico rude +++/6 no foco pulmonar. A radiografia de tórax demonstrou discreta dilataçäo do tronco pulmonar e o eletrocardiograma, bloqueio atrioventricular de 1§ grau. O diagnóstico de mixoma foi estabelecido após ecocardiograma e angiografia que revelaram massa tumoral móvel localizada na via de saída do ventrículo direito. O tumor foi ressecado com o auxílio de circulaçäo extracorpórea e o acesso ventricular através do átrio direito. Após 16 meses de seguimento, a paciente encontra-se bem, sem evidências de recidiva tumoral

Hipertensão residual e teste de esforço no pós-operatório tardio de correção da coarctação da aorta / Residual hypertension and exercise test in the late post-operative period of the correction of aortic coarctation

Estudaram-se 24 pacientes operados de coarctaçäo da aorta num período médio de 3,1 + ou - 0,6 anos após a cirurgia, através de exame físico e teste de esforço, objetivando-se determinar a freqüência de hipertensäo arterial sistêmica residual e de alteraçöes de pressäo arterial e eletrocardiográficas durante o esforço. A idade variou de 8 meses a 33 anos (média 16,9 + ou - 1,9 anos). Dezesseis pacientes foram analisados mais pormenorizadamente: 13 (81,3%) eram hipertensos antes da operaçäo e 5 (31,3%) assim se mantiveram após a correçäo cirúrgica (p < 0,05). Uma resposta hipertensiva ao esforço ocorreu em 4 pacientes (25%) e 2 deles apresentavam hipertensäo residual em repouso. Em 9 pacientes, determinou-se adequadamente o gradiente de pressäo arterial sistólica entre o membro superior e inferior direito: 3 (33,3%) mostraram gradientes superiores a 35 mmHg e em 2 destes o gradiente näo era signicativo em repouso. Alteraçöes isquêmicas do segmento ST durante o esforço foram observadas em 6 dos 24 pacientes (25%). Concluiu-se que a cirurgia corretiva diminuiu significativamente o número de pacientes hipertensos, mas a resposta tensional e o comportamento do ST durante o esforço mostraram-se alterados numa alta porcentagem de casos

Ferimento penetrante do coraçäo: manejo imediato e tardio / Heart penetrating wound: immediate and late management

Os autores apresentam um caso de ferimento penetrante do coraçäo discutindo a necessidade do restabelecimento hemodinâmico imediato, planejando a correçäo definitiva eletivamente