O saber do paciente chagásico sobre a sua doença: construção compartilhada de um instrumento para a pesquisa e teste de sua aplicabilidade / The knowledge of chagasic patients about their disease: collective construction of a research instrument and test of its applicability

Relatamos a experiência de construção compartilhada de um instrumento de pesquisa (roteiro de entrevista) para investigar os saberes de pacientes chagásicos atendidos na Fundação Oswaldo Cruz. Profissionais de diferentes setores de pesquisa da instituição participaram da experiência de desenvolvimento do roteiro de entrevista semi-estruturada, passando por seis versões. O roteiro elaborado objetiva recolher dados para uma abordagem qualitativa das concepções e percepções de pacientes sob uma perspectiva de relações humanas no contexto de saúde e vida, identificando as vivências do processo de adoecer, seus conhecimentos sobre a doença (e a infecção), suas emoções, reações e afetos. Pontuamos aspectos teóricos oriundos da reflexão sobre as práticas sociológica e antropológica em ações em saúde coletiva. Submetido a teste para ajustes, o roteiro de entrevista confirmou-se adequado para o estudo de saberes de pacientes chagásicos, captando diversos aspectos subjetivos e cognitivos que podem ser úteis para a formulação de estratégias, ações e materiais informativos que contribuam para a melhoria e humanização da atenção ao paciente chagásico.

This article describes the collective construction of a research instrument (interview guideline) for investigating the knowledge of chagasic patients attended at the Chagas Disease Reference Center of the Oswaldo Cruz Foundation. A multi-professional team worked sequentially on six versions of the guideline for semi-structured interviews. The instrument aims collecting data for a qualitative approach to concepts and perceptions of the patients from the perspective of the human relationships in the context of life and health. It detects the individual experiences regarding the diseasing process, the knowledge about the disease (and the infection), the emotions, reactions, and affections. Some theoretical aspects were discussed based on sociological and anthropological practices used in public health actions. We performed a complete interview with a patient for testing and adjusting the instrument. The interview guideline was tested and showed to be a suitable instrument for investigating the knowledge of chagasic patients, covering many subjective and cognitive aspects. This knowledge can be a useful contribution to the development of strategies, actions and information material aimed at improving and humanizing the care delivered to Chagas disease patients.

Antecedentes familiares na determinaçäo da gravidade do alcoolismo / Familial antecedents as a determinant of severity of alcoholism

Alguns estudos têm demonstrado diferenças significantes entre alcoólicos com um histórico familiar positivo para alcoolismo (HFP) e aqueles com histórico familiar negativo para alcoolismo (HFN), e que um passado de história familiar de alcoolismo pode influenciar o curso e a gravidade da doença. Tendo em vista a escassez deste tipo de investigaçäo neste País, decidimos levar a cabo uma pesquisa, coletando dados de uma amostra de 110 alcoolistas de 6 diferentes instituiçöes do Rio de Janeiro, de ambos os sexos, faixa etária e nível sócio-econômico diversos. Usando um questionário como instrumento, reunimos informaçöes sobre o histórico familiar para alcoolismo, hábitos de bebida e consumo de álcool, assim como dados sobre a idade do início do beber e do aparecimento dos primeiros problemas com a bebida, sexo, educaçäo e ocupaçäo dos testandos. Em nosso estudo encontramos 68 indivíduos com histórico familiar positivo para alcoolismo e 42 sem tal antecedente. Análises estatísticas dos dois grupos mostraram que o grupo HFP apresentou formas mais graves de dependência. As variáveis demográfica e social, a idade do início do beber e a idade dos primeiros problemas com a bebida näo diferiram significativamente entre os dois grupos. Pesquisas futuras com outros grupos de risco para alcoolismo podem ajudar a lançar luz sobre os vários e complexos aspectos da dependência do álcool

O que a epidemiologia pode ainda fazer de relevante? / What contribution can Epidemiology give now?

Trata-se de uma suscinta revisao de alguns aspectos da epidemiologia ainda mal conhecidos - por serem polêmicos ou cujo desenvolvimento é recente ou apenas se esboça. Enquanto método, haveria duas epidemiologias: uma em que se esmera cada vez mais no rigor metodológico e análise sofisticadas dos dados em computador; a outra contenta-se com métodos simples, alia-se fortemente com as ciências sociais, a econômica e as ciências do comportamento, -com o objetivo de achar soluçoes para os problemas de saúde. A importância dos fatores sócio-econômicos sobre a saúde foi avaliada a partir de publicaçoes de pesquisas epidemiológica e clínica; aquela importância aumentou no primeiro tipo de pesquisa e tende a desaparecer no segundo. A questao de avaliar o estado de saúde de populaçoes ficou sem avançar, pois, sem operacionalizar indicadores de saúde positiva, de fato avalia-se estado de doença. Enfim, reconheceu-se o advento algo original de um desdobramento promissor da epidemiologia: o estudo das representaçoes da Antropologia, tais como mitos, crenças, comportamento e instituiçoes

Drogas: aspectos familiares e diagnósticos / Drugs: familiar and diagnostic aspects

Foram entrevistados 147 pacientes do sexo masculino, consumidores de drogas ilícitas, internados em hospitais psiquiátricos do município do Rio de Janeiro. Entre estes, 53,0% apresentaram cisäo familiar, ocorrida com maior freqüência na infância do paciente, marcada por desarmonias familiares. A maconha foi a droga mais usada (99,1%), seguida pela cocaína nasal (78,9%), bolinhas (69,3%) e picos (50,9%). Os pacientes diagnosticados de esquizofrenia hebefrênica e personalidade anti-social consumiram todos os tipos de tóxicos. Os autores comparam os dados estatísticos desta pesquisa com alguns trabalhos existentes sobre o assunto e discutem algumas questöes sobre a psicodinâmica familiar do drogadicto. Para a interpretaçäo dos percentuais encontrados, utilizamos a abordagem psicanalítica, permitindo-nos entender que a ansiedade provocada pelas separaçöes e perdas nas primeiras relaçöes objetais, fase de intensa dependência, estariam fortemente articuladas ao consumo de drogas

Nota sobre as alteraçöes dos córtices cerebral e cerebelar no alcoolismo crônico / Cerebral and cerebellar cortices changes in chronic alcoholism

O estudo dos córtices cerebral cerebelar de 23 pacientes alcoólatras crônicos reveleu, no cérebro, macroscopicamente, atrofia cortical com adelgaçamento dos giros e largamento dos sulcos, notadamente no córtice frontal. Presente hidrocefalia interna do tipo "exvacuo" nos prolongamentos dos ventrículos laterais. No cerebelo ocorreru o desnudamento do pedúnculo cerebelar médio. Nunca constatamos atrofia do vermis cerebelar, macroscopicamente visível. O corpo caloso e a ponte do cérebro eram aparentemente normais. O estudo microscópico do córtice cerebral revelou importante perda da populaçäo neuronal e no cerebelar constatou-se a degeneraçäo dos grânulos e das células de Purkinje. Estas alteraçöes, macro e microscópicas, näo eram encontradiças em todos os casos. Estabeleceu-se a sua etiologia como alcoólica pela näo existência de outras patologias que pudessem explicá-las

Sobre um caso de alto risco suicida: aspectos psicopatológicos e institucionais / A case of high suicide risk: psychopathological and institutional aspects

Paciente com ocorrência traumática craniana na infância e manifestaçöes comiciais tardias. Já na adolescência utilizava-se de forma abusiva dos comprimidos e há dois anos passou à estranha prática de ingerir diferentes objetos sólidos, tais como: pilhas elétricas, parafusos, botöes, cacos de vidro, bolas de gude etc. Elementos anamnésticos evidenciam quadro comicial com epilepsia parcial que com frequência antecede as crises de grande mal e seqüela psíquica crônica de natureza pós-traumática craniana de efeito encobridor a sua patoplastia histérica e desencadeando um mecanismo de perda, enfraquecimento de funçöes cognitivas e conativas, à semelhança do que ocorre em processos de psicose orgânica pré-senil, senil e arteriosclerótica. Chama-se atençäo para o estado depressivo e sentimento de culpa da paciente e discute-se os fatores etiopatogênicos e psicopatológicos relacionados a este caso de grave risco suicida e o seu papel emergente enquanto analisadora de uma instituiçäo psiquiátrica particular