Estudo comparativo entre a técnica endoscópica pelo portal proximal e a técnica de mini-incisão palmar no tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo / Comparative study between endoscopic technique by a proximal port and mini palmary incision in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome

The authors present a prospective study comparing two surgical techniques for carpal tunnel release. A minimal - incision open decompression(3) is compared with an endoscopic release(2), that utilizes only a single proximal portal. There were operated on, 28 wrists in 28 patients, with clinical signs and EMG changes consistent on idiopathic carpal tunnel syndrome, that failed under previous conservative treatment. They were randomized into two groups , undertaken surgical treatment, either by endoscopic release or by open decompression. Grip strength (measured by dynamometric), sensitivity (measured by Semmes-Weinstein monofilaments), presence of pain and paresthesia, date of return to activities of daily living and complications were evaluated pre-operative and at 1, 2, 4, 6, 12 weeks after surgery. After 12 months average follow up, the results indicated that this proximal portal endoscopic technique can be safely performed, showing advantages over open conventional method, in terms of sooner return of grip strength, date of return to activities of daily living, and less incidence of pillar pain. No differences in paresthesia resolution, sensibility improvement or complications incidence were found.

Contratura isquemica de Volkmann neonatal: relato de caso / Neonatal ischemic Volkmann contracture: a case report

Neonatal ischemic Volkmann's contracture is a rare condition. The initial muscle lesion is believed to start along intra-uterine life and may arise from extrinsic compression of the extremity, by premature rupture of membranes, prolonged labor; oligohydramnios, constricting band, or cord constriction of the extremity. There are other diseases which can mimic this situation, such as aplasia cutis congenita and upper extremity gangrene of the newborn infant. The differential diagnosis must always be done. The authors report a case in which the diagnosis of this syndrome was possible, due to the identification of the nature of the lesion

Ressecçäo do escafóide associada à "artrodese dos quatro cantos" no tratamento de artrose da borda radial do carpo: estudos preliminares de cinco anos / Scaphoid resection using the four-corner arthrodesis technique in the treatment of arthrosis of the radial border of the carpus: a five case preliminary study

Os autores apresentam resultados preliminares de utilizaçao da "artrodese dos quatro cantos" (AQC) - artrodese semilunar-capitato-piramidal-hemato- no tratamento da artrose degenerativa da borda radial do carpo. Foram operados cinco pacientes no período de novembro de 1995 a agosto de 1997, sendo dois do sexo masculino e três do feminino, com idades entre 28 e 64 anos. O tempo de seguimento médio foi de 24 semanas. Foram analisados consolidaçao, correçao da instabilidade e restabelecimento do índice carpal, amplitude de movimento, força de preensao, dor e satisfaçao do paciente. O alívio da dor, em detrimento da perda de mobilidade articular, e a manutençao ou aumento da força de preensao, foram os principais resultados deste procedimento.

Uso do enxerto ósseo vascularizado do rádio distal em cirurgia da mäo. Análise preliminar / Use of vascularizes bone graft of the distal radius in hand surgery. Preliminar analysis

Os autores analisam os resultados obtidos com a utilizaçäo do enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal no tratamento de seis pacientes. Destes, três eram portadores de pseudartroses complexas do escafóide (fragmento proximal pequeno, sofrimento vascular e longo tempo de evoluçäo) e três de moléstia de Kienböck na fase IIIA de Lichtman. Utilizaram enxertos ósseos vascularizados com pedículos baseados nas artérias supra-retinaculares intercompartimentais 1-2 e 3-4 e intracompartimental do 4§ compartimento. Obtiveram melhora dos quadro clínico e radiográfico em todos os pacientes. Concluem que a utilizaçäo de enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal proporciona bons resultados e é uma opçäo de tratamento em situaçoes de maior complexidade, nas quais os métodos convencionais normalmente falham.

Tratamento da lesäo aguda do ligamento colateral ulnar do polegar: emprego da miniâncura / Repair of thumb's ulnar colateral ligament: use of minianchor

Os autores apresentam resultados preliminares de estudo de viabilidade do emprego da miniâncora na reparação da lesão aguda do ligamento colateral ulnar (LCU) da articulação metacarpofalangiana do polegar ("gamekeeper", "polegar do esquiador"). Foram operados sete pacientes com tal lesão; todos apresentavam abertura > 30 graus na radiografia de estresse. Foram analisados fatores tais como idade, sexo, mecanismo de lesão, tempo decorrido até o atendimento, presença de lesão de Stener e local da avulsão ligamentar. O tempo de seguimento médio foi de oito meses; foi investigado o grau de movimentação articular e a força de pinça em relação ao outro lado, presença de dor ou instabilidade e o tempo para o retorno às atividades. São demonstrados detalhes técnicos do uso daminiâncora, comparados com a técnica do "pull-out" e com a revisão da literatura. Concluem que se trata de método simples que torna a cirurgia menos trabalhosa e proporciona boa estabilidade articular.

Perspectivas de recuperaçäo do lesado medular / Perspectives of recuperation of spinal cord injuries

Ao contrário da grande capacidade de regeneraçäo observada em nervos periféricos, a do tecido nervoso central adulto é mínima após trauma. Apesar dos rearranjos sinápticos subseqüentes ao trauma, lesoes medulares resultam em déficits permanentes. Intervençöes no micro-ambiente neuronal säo necessárias para promover regeneraçäo e proteçäo de neurônios medulares lesados.

Liberaçäo endoscópica do canal do carpo por acesso único: estudo comparativo com a técnica aberta convencional / Endoscopic carpal tunnel release: a comparative study of two techniques

Os autores realizam estudo prospectivo comparando as cirurgias de secçao do ligamento transverso do carpo, por via endoscópica, utilizando a técnica de único acesso desenvolvida por Agee, com a técnica aberta convencional. Foram operados 44 punhos (20 pela técnica endoscópica e 24 pela convencional) em 40 pacientes portadoras de síndrome do túnel do carpo idiopática, diagnosticadas pelo exame clínico e estudos elétricos. Todas as pacientes foram operadas entre outubro de 1993 e janeiro de 1996, com seguimento médio de 13 meses (três a 29 meses). A avaliaçao clínica demonstrou que as pacientes operadas pela técnica endoscópica apresentam menos sintomatologia dolorosa, menor paresia e capacidade de retorno às atividades mais precoce. Os autores nao observam nenhuma complicaçao na casuística estudada.

Complicaçöes do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo / Complications of surgical release in the carpal tunnel syndrome

Os autores apresentam as principais complicaçoes encontradas após o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo. Dos 17 pacientes reoperados, 13 apresentavam deslocamento anterior e aderência do nervo mediano no retináculo dos flexores. Oito pacientes desenvolveram distrofia simpático-reflexa. O tratamento consistiu de neurólise externa, epineurectomia e revestimento do nervo mediano com retalhos de vizinhança para evitar novas aderências; o mais utilizado foi o retalho adiposo da eminência hipotenar. Os resultados foram considerados bons em 15 pacientes. Para evitar essas complicaçoes, os autores recomendam via de acesso ulnal e abertura excêntrica do retináculo dos flexores.

Contribuiçäo da artéria tibial anterior na vascularizaçäo da fíbula: estudo anatômico / Role of anterior artery in the fibula vascularization: anatomic study

A contribuiçao da artéria tibial anterior para a vascularizaçao da fíbula foi estudada em 18 pernas de cadáveres injetando-se soluçao de azul de metileno e gelatina. O estudo revelou que a epífise e o terço proximal da fíbula sao irrigados pela artéria tibial anterior por meio de vários ramos periostais. Esses achados sugerem que o emprego da epífise e da porçao proximal da diáfise da fíbula para a reparaçao de perdas ósseas deve incluir a artéria tibial anterior do pedículo vascular do transplante ósseo.

Reimplantes de polegar nas amputaçöes provocadas por mecanismo de avulsäo / Thumb replantation in amputations due to avulsion mechanisms

Os autores analisam casuística de 11 pacientes vítimas de amputaçöes ao nível do polegar provocadas por mecanismo de avulsäo. Relatam as técnicas das reconstruçöes realizadas e referem os resultados obtidos, imediatamente e tardios. A maioria das amputaçöes ocorreu ao nível da articulaçäo metacarpofalangiana. O índice de sucesso em termos de sobrevida e resultado funcional satisfatório foi de 64 por cento. Concluem que, mesmo nestas situaçöes de alta complexidade, os reimplantes do polegar sempre devem ser realizados

Artroscopia do punho / Wrist arthroscopy

Os autores apresentam sua experiência clínica na utilizaçäo da artroscopia do punho com finalidade diagnóstica e terapêutica. Foram realizadas artroscopias em 37 punhos de 1988 a 1994. Os autores demonstram o material e a técnica utilizados. Relatam os achados cirúrgicos nesta casuística, os procedimentos realizados e os resultados obtidos. Ressaltam os bons resultados obtidos, a ausência de morbidade nesta casuística e as possibilidades terapêuticas atuais e futuras desta técnica.

Enxerto ósseo vascularizado de fíbula para tratamento da pseudoartrose congênita dos ossos do antebraço / Vascularized fibular graft in the treatment of congenital pseudoarthrosis of the forearm bones

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de cinco pacientes portadores de pseudartrose congênita dos ossos do antebraço. Relatam os casos descritos na literatura e ressaltam a raridade desta doença. Descrevem a técnica cirúrgica de reconstruçäo utilizando o transplante de fíbula vascularizada e mostram os bons resultados obtidos.

Estudo experimental sobre as propriedades histológicas dos enxertos de tendöes liofilizados / Experiemntal study on histological properties of freeze-dried tendon grafts

Os autores realizam um estudo experimental em coelhos do processo de integraçäo e cicatrizaçäo dos enxertos tendinosos homólogos liofilizados, através de análise histológica após 2,4,6,8 e 10 semanas da enxertia. Os autores observam que ocorre processo de integraçäo do enxerto através de neoformaçäo vascular, invasäo de células mesenquimais e organizaçäo de fibras colágenas, dando ao enxerto característica de tendäo próxima ao normal a partir da oitava semana da reconstruçäo. Relatam que a utilizaçäo de tecidos liofilizados proporciona bons resultados, com as vantagens de diminuir a capacidade antigênica do tecido e permitir sua preservaçäo à temperatura ambiente.

Tratamento das lesöes da fibrocartilagem triangular por via artroscópica / Treatment of the triangular fibrocartilage lesion with wrist arthroscopy

Os autores demonstram a importância da artroscopia de punho no tratamento das lesöes da fibrocartilagem triangular. Eles salientam a técnica e resultados no emprego em 21 pacientes com sintomatologia e exames radiológicos complementares (artrografia e ressonância magnética) característicos. Discutem suas vantagens em comparaçäo com o método tradicional da artrotomia.

Reimplantes nas amputaçöes provocadas por mecanismo de avulsäo / Reimplantation in amputations caused by avulsion mechanisms

Os autores analisam casuística de 19 pacientes vítimas de amputaçöes ao nível do membro superior provocadas por mecanismo de avulsäo. Relatam as técnicas das reconstruçöes realizadas e referem os resultados imediatos e tardios obtidos. Concluem que, mesmo nestas situaçöes de alta complexidade, os reimplantes devem ser considerados, pois podem proporcionar bons resultados funcionais.

Estudo artroscópico da articulaçäo do punho: experiencia com 20 casos / Arthroscopic study of the wrist joint: experience with 20 cases

Os autores apresentam sua experiência clínica inicial da artroscopia de punho com a finalidade terapêutica e diagnóstica. Este estudo artroscópico foi realizado em 20 punhos (19 pacientes), com dor há mais de quatro meses e sem diagnóstico firmado. Apresentam o instrumental e a técnica utilizados para o exame. Dos 20 punhos estudados, 16 evoluíram para completo desaparecimento da dor, dois com melhora da sintomatologia e dois sem mudanta do quadro. O tempo de evoluçäo variou de 11 a 42 meses após a artroscopia, com média de 20,75 meses. Näo houve qualquer tipo de complicaçäo com o método empregado.

Uso do enxerto ósseo vascularizado de fíbula no tratamento de infecçöes ósseas graves no membro superior / Use of vascularized graf in the treatment of severe bone infections of the upper extremities

Os autores relatam sua experiência no tratamento de nove pacientes portadores de processos infecciosos graves nos ossos do membro superior, com o enxerto ósseo vascularizado de fíbula. Os pacientes foram operados entre 1985 e 1991 e o seguimento médio foi de 29,5 meses. As perdas ósseas segmentares variaram de 6 a 10 cm, com média de 7,8 cm. A viabilidade do enxerto ósseo foi testada através de cintilografia e de monitores de pele. Houve sobrevida do enxerto e sucesso na reconstruçao em 88,8 por cento dos pacientes.

Neurotizaçöes extraplexuais nas lesöes por traçäo do plexo braquial / Extraplexual neurotizations in traction lesions of the brachial plexus

Em um grupo de 71 pacientes operados de 1972 a 1989, os autores realizam 62 neurotizaçoes extraplexuais, com ou sem utilizaçao de enxertos nervosos, com suturas microcirúrgicas associadas ou nao ao uso do adesivo de fibrina. Avaliam o resultado alcançado pelas intervençoes no tratamento de cada uma das lesoes encontradas e concluem que as neurotizaçoes extraplexuais, com ou sem enxertos nervosos, podem dar bons resultados.