Anatomía + imágenes + táctica: fórmula para abordar con éxito el espacio parafaríngeo / Anatomy + preoperative images + surgical approach selection for parapharyngeal sucessfull exeresis

Antecedentes: La bibliografía confunde la denominación del espacio parafaríngeo, originando series numéricamente grandes cuyas patología y ubicación no se ajustan a la verdadera anatomía. Objetivo: Analizar el valor de las imágenes en la selección del abordaje quirúrgico seguro y suficiente. Lugar de aplicación: Centros privado y público referenciales de cabeza y cuello. Diseño: Retrospectivo. Población: 43 enfermos con predominio masculino en relación 1:1. La edad media fue 46,2 años (17-83). El 88,3 por ciento sin tratamientos previos. Método: El 37,2 por ciento eran asintomáticos. Se utilizaron como métodos diagnósticos tomografía computarizada en el 65,1 por ciento, en menor proporción resonancia magnética, angiografía, ultrasonido, punción citológica, sialografía, tomografía lineal y radiología simple. Se utilizó abordaje cervicoparotídeo en el 48,9 por ciento, seguidos del cervical, cefalocervicoparotídeo y craneofacial. Resultados: Se efectuó parotidectomía total en el 60,4 por ciento y resección del tumor en el 39,6 por ciento. El 62,8 por ciento fueron tumores de glándulas salivales. Se produjeron 2 óbitos perioperatorios, 1 recidiva y 7 secuelas quirúrgicas. El seguimiento medio fue 76,8 meses (1-240). Conclusiones: Se requiere un perfecto conocimiento anatómico para la mejor interpretación de las imágenes y un seguro abordaje que permita la completa exéresis de éstos tumores. Debe comenzarse por una tomografía computarizada o resonancia magnética según disponibilidad, hacer angiografía en los vascularizados o punción en los sólidos

Lipomatosis múltiples simétricas / Multiple symmetric lipomatosis

Antecedentes: Los lipomas cervicales solitarios no requieren cirugía, salvo que por su volumen produzcan deformidades o dificultades mecánicas. Con las lipomatosis múltiples simétricas existe la controversia entre quienes prefieren la cirugía en aras de una mejor calidad de vida y quienes tratan de evitarla, basados en la incidencia de recurrencias. Objetivo: Analizar los aspectos sobresalientes de la enfermedad y los resultados alcanzados con la conducta adoptada. Lugar de aplicación: Hospital de Agudos y Hospital Oncológico, ambos de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo no randomizado. Población: Se analizan 11 enfermos masculinos con una edad media de 51,6 años (44-63). La distribución era generalizada y comprensiva en el 54,5 por ciento. El hábito alcohólico se registró en el 100 por ciento. Métodos: En todos se practicó cirugía radical de los lipomas dominantes o que producían sintomatología comprensiva. En el 72,7 por ciento la resección cervical fue en un tiempo. Resultados: Se produjeron 3 complicaciones menores que se resolvieron sin nuevas cirugía. Sólo 1 (9 por ciento) recidivó. Al cierre de la observación, 8 enfermos se hallan vivos y sin recurrencias. Conclusiones: La cirugía radical es segura y exenta de riesgos. Las recurrencias se relacionan con el grado de meticulosidad de la cirugía

Profilaxis multifactorial de infecciones en heridas quirúrgicas / Multifactorial prophylaxis of infections in surgical wounds

Antecedentes: varios centros nacionales e internacionales evalúan el orígen y la incidencia de aparición de infecciones en heridas quirúrgicas. Objetivos: analizar el orígen multifuncional de la infecciones quirúrgicas y encontrar la forma de minimizar su aparición controlando los factores predisponentes según las características de nuestro nosocomio. Lugar de aplicación Servicio de Cirugía del Hospital Horacio Cestino de Ensenada. Diseño: análisis retrospectivo basado en fichas de evaluación de incidencia de infecciones qirúrgicas, acto quirúrgic, pre y post-operatorio. Población: 231 pacientes de rango etario comprendido entre 7 y 94 años. Método: relavamiento estadístico de infecciones quirúrgicas durante 2 períodos de 4 meses dividido por una remodelación estructural del quirófano, aplicación más estricta de normas de bioseguridad, cambios en la circulación del área quirúrgica e implementación de antibióticos profilaxis en el 50 por ciento de los pacientes sometidos a cirugías del segundo grupo. Resultados: realizado el primer relevamiento se determina un alto porcentaje de infecciones en heridas quirúrgicas para normas internacionales (17,35 por ciento). En el segundo relevamiento se realizó una modificación radical del quirófano con mayor control del húesped y del gérmen, este último mediante el uso de antibióticos, demostrando la necesidad de controlar la incidencia de infecciones desde un aspecto multifactorial; obteniendo la reducción de los porcentajes globales de infección a 7,27 por ciento.