Prognostic value of carcinoembryonic antigen levels in transoperative peritoneal lavage in patients with gastric cancer / Valor prognóstico dos níveis transoperatórios de antígeno carcinoembriônico em lavagem peritoneal de pacientes com câncer gástrico

ABSTRACT Background: The carcinoembryonic antigen level in peritoneal lavage has been showing to be a reliable prognostic factor in gastric cancer. Aim: To identify any association between carcinoembryonic antigen level in peritoneal lavage, in gastric cancer patients, with mortality, peritoneal recurrence, tumor relapse or other prognostic factors. Methods: In total, 30 patients (22 men, 8 women; median age 66 years) with resectable gastric cancer (mainly stage III and IV) were studied. Carcinoembryonic antigen level in peritoneal lavage was detected at operation by immunocytochemical method and a level over 210 ng/g of protein was considered as positive. Results: There were detected 10 positive cases (33.3%) of plCEA levels. These levels were associated with mortality, RR: 2.1 (p=0.018); peritoneal recurrence, OR: 9.0 (p=0.015); and relapse or gastric cancer progression, OR: 27.0 (p=0.001). Conclusion: Increased levels of plCEA fairly predicts mortality, peritoneal recurrence tumor relapse or cancer progression.

RESUMO Racional: Os níveis do antígeno carcinoembriônico no lavado peritoneal têm sido demonstrados como possível fator prognóstico de recidiva e mortalidade em pacientes com câncer gástrico. Objetivos: Medir seus níveis em lavado peritoneal durante operação de ressecção de câncer gástrico e ver se eles aumentados estão relacionados com mortalidade, recorrência, recidiva e outros fatores prognósticos. Métodos: Foi realizado lavado peritoneal durante ressecções de câncer gástrico; os níveis do antígeno carcinoembriônico nesse lavado maiores ou iguais a 210 ng/g foram considerados aumentados ou positivos. Resultados: Foram estudados 30 pacientes, destes, 33,33 % apresentaram níveis aumentados, os quais foram fator de risco para mortalidade em seis meses OR: 8,5 (1,458-49,539) IC 95%, mortalidade geral RR: 2,111 (1,314-3,391) IC 95%, mortalidade devido à doença OR: 12 (1,885-76,376) IC 95%, recorrência peritoneal OR: 9 (1,325-61,138) IC 95%, e recidiva ou progressão da doença OR: 27 (2,705-269,460) IC 95%. Conclusões: Os níveis aumentados do antígeno carcinoembriônico no lavado peritoneal foram fatores de risco para mortalidade, recorrência peritoneal, recidiva e progressão da doença em pacientes com câncer gástrico.

Diagnóstico diferencial da icterícia obstrutiva na emergência / Differential diagnosis of obstructive jaundice in the emergency room

Neste breve artigo de revisão serão expostos os principais diagnósticos diferenciais do paciente que se apresenta ictérico no primeiro atendimento na emergência, abordando a apresentação clínica e aspectos relacionados aos exames subsidiários utilizados no diagnóstico dessas patologias, com ênfase na obstrução biliar extra-hepática.

These brief review article will expose the major differential diagnosis of patients who present with jaundice in the first emergency care, approaching the clinical presentation and aspects related to subsidiary tests used in the diagnosis of these diseases, with emphasis on extrahepatic biliary obstruction.

Condutas no câncer colorretal / Practices in colorectal cancer

Os adenocarcinomas constituem quase a totalidade de todas as malignidades encontradas no intestino grosso, sendo a maioria originada a partir de pólipos adenomatosos. Por isso é muito importante a realização de exames de rastreamento com intuito de um diagnóstico precoce, proporcionando um tratamento curativo.

Abordagem cirúrgica da dor no pancreatite crônica / Surgical approach to pain in chronic pancreatitis

A pancreatite crônica é caracterizada por um processo inflamatório que resulta em substituição do parênquima pancreático por tecido fibrótico e inflamatório. Dentre os sintomas, a dor é um dos mais importantes, e frequentemente constitui indicação para tratamento cirúrgico. Através de uma revisão bibliográfica, o presente texto dissertará sobre a dor na pancreatite crônica, suas causas, e algumas das principais opções de tratamento, com ênfase nas variantes do tratamento cirúrgico.

Pancreatite aguda: Manejo cirúrgico / Acute pancreatitis: surgical handling

Este trabalho destina-se à análise de critérios de gravidade da Pancreatite aguda, relacionados ao seu tratamento cirúrgico. Os autores têm o objetivo de demonstrar ocasiões em que a Pancreatite aguda deva ser tratada cirurgicamente, interligando as variáveis clínicas, laboratoriais e de diagnostico por imagem. Também serão abordadas as causas principais e as complicações mais comuns dessa enfermidade.

Colecistite aguda na gestação / Acute cholecystitis in pregnancy

Colecistite aguda em paciente gestante é causa de dupla preocupação para o cirurgião e o obstetra. De um lado, trata-se de afecção que pode necessitar intervenção cirúrgica, de outro, há a preocupação de manutenção da integridade do feto e da mãe. Este trabalho procura avaliar qual a melhor maneira de abordar a colecistite aguda em gestantes, desde o diagnóstico até a melhor opção terapêutica.

Avaliação pré-operatória do paciente idoso / Preoperative assessment of elderly patients

Este trabalho destina-se a analisar algumas peculiaridades da avaliação pré-operatória nos pacientes idosos levando em consideração as alterações fisiológicas, a avaliação de risco cirúrgico e a necessidade de exames complementares nesta faixa etária.

Acessos venosos / Venous access

Os cateteres intravenosos são usados para administração de medicamentos, fluidos ou para fins de diagnóstico. Além disso, podem ser instrumentos importantes para medições hemodinâmicas. O acesso intravenoso pode ser periférico ou central. A escolha entre esses dois tipos depende do procedimento a ser realizado e do tempo que o cateter deverá permanecer no seu sítio de punção. O cateter venoso periférico é o acesso mais comumente utilizado na medicina vascular. As possíveis complicações relacionadas ao cateter venoso incluem:complicações mecânicas, infecções e trombose.

Complicações pós-operatórias em cirurgia abdominal / Postoperative complications in abdominal surgery

Todo paciente submetido a tratamento cirúrgico está sujeito a uma série de eventos designados de complicações pós-operatórias, podendo elas serem imediatas ouou tardias. As complicações podem ser gerais quando suscetíveis de ocorrerem qualquer procedimento cirúrgico, e especifícas quando próprias de determinadas patologias e suas respectivas correções cirúgicas. A detecção precoce das complicações pós-operatórias necessita de reavaliações repetidas do paciente pelo cirurgião e membros da equipe. A prevenção das complicações inicia no pré-operatório, com a avaliação das patologias do paciente e seus fatores de risco. Este trabalho aborda as principais complicações pós-operatórias em cirurugia abdominal, sua prevensão e manejo.

Preoperative embolization of the splenic artery in patients that underwent splenectomy for immune thrombocytopenic purpura

Transfusion of platelets, red blood cells, or both is usually necessary immediately after splenic artery ligature in patients with immune thrombocytopenic purpura who undergo splenectomy. PURPOSE: To investigate whether preoperative embolization of the splenic artery reduced the need for transfusion of platelets, red blood cells, or both. METHODS: Twenty- seven consecutive patients that underwent splenectomy for purpura between October 1999 and March 2006 performed by the same surgical team were enrolled. The first 17 patients did not undergo embolization and were compared with the next 10 patients, who composed the embolization group. RESULTS: The platelet count in the embolization group rose from a mean 7000 u/µl before to 75000 u/µl after the procedure. There was no need for platelet or red blood cell transfusion in the embolization group; in the group without preoperative embolization, 11 patients (p=0.001) required platelet transfusion and 8 (p=0.01), red blood cell transfusion. CONCLUSION: Embolization of the splenic artery before splenectomy is a safe method to avoid blood transfusions in patients with ITP.

A transfusão de plaquetas e ou hemácias geralmente é realizada em pacientes submetidos a esplenectomia por Purpura Trombocitopênia Imune (PTI). OBJETIVO: Investigar se a embolização pré-operatória da artéria esplênica é eficaz na redução da necessidade de transfusão de hemácias ou plaquetas. MÉTODOS: Vinte e sete pacientes foram submetidos a esplenectomia por PTI de Outubro de 1999 a Março de 2006 pela mesma equipe cirúrgica. Os primeiros 17 pacientes não foram submetidos a embolização e foram comparados com os outros 10 individuos nos quais a embolização foi realizada. RESULTADOS: A contagem de plaquetas no grupo em que a embolização foi realizada subiu de uma média de 7000u/µl antes do procedimento, para 75000 u/µl após. Não foi necessário transfundir plaquetas ou glóbulos vermelhos no grupo submetido a embolização comparado com 11 pacientes com transfusão de plaquetas (p=0,001) e 8 pacientes com transfusão de hemácias (p=0,01) no grupo sem embolização pré-operatória. CONCLUSÃO: A embolização pré-operatória da artéria esplênica é um método seguro e eficaz para evitar o uso de transfusões em esplenectomias por PTI.

Sondas e drenos / Stents and drain

Os autores realizam uma revisão não-sistemática sobre os principais aspectos envolvidos no uso de drenos e sondas em pacientes cirúrgicos, utilizando a base de dados do MEDLINE e revisão da literatura

Adenocarcinoma gástrico: uma atualização / Gastric adenocarcinoma: a update

Esta revisão discute recentes descobertas sobre a epidemiologia e patogênese do câncer gástrico, métodos diagnósticos, estadiamento e medidas terapêuticas e paliativas. O método utilizado foi à revisão bibliográfica não sistemática sobre o tema abordado, utilizando-se a base de dados do Medline. O câncer de estômago continua sendo a segunda causa mais comum de morte relacionada a câncer no mundo. Diversas evidências demonstram o papel de lesões precursoras e fatores de risco ambientais e genéticos na gênese deste tumor. Concluiu-se que o câncer gástrico é um tumor muito prevalente com, muitas vezes, prognóstico desfavorável. Está associado a múltiplas etiologias. Erradicação cirúrgica completa do tumor gástrico, com ressecção dos linfonodos adjacentes, é a única chance para cura.

Hidatidose hepática: tratamento viodeolaparoscópio / Hepatic hydatidosis: laparoscopic treatment

Objetivos: Os autores apresentam cinco casos de hidatidose hepática tratados no Hospital São Lucas da PUCRS através de cirurgia videolaparoscópia. A manifestação clínica predominante foi dor em hipocôndrio direito e em apenas um caso foi detectado discreta alteração em exames laboratoriais. Métodos: foram usados como exames diagnósticos ultra-sonografia e tomografia computadorizada de abdômen. Conclusões: Os autores ressaltam o papel e a técnica da cirurgia laparoscópica no tratamento da doença hidática. Nao houve recidiva da doença em nenhum dos pacientes

Cirurgia videolaparoscópica do cisto hidático de fígado / Videolaparoscopic in hidatic liver cyst

Two cases of hidatic liver cysts treated by videolaparoscopy are described. In both cases the procedure allowed a safe renoval of the cystic wall, without dissemination of the cystic contents to the abdominal cavity

Trauma cirúrgico e repercussöes metabólicas / Surgical trauma and its metabolic repercussions

Os autores apresentam alguns aspectos do metabolismo humano em resposta as agressões cirúrgicas e importância da conduta do cirurgiäo no pós-operatório

Nódulo solitário de tireóide: conduta diagnóstica e terapêutica / Solitary thyreoid nodules: diagnosis and therapeutical approaches

Este trabalho apresenta uma revisäo bibliográfica sobre os métodos de investigaçäo utilizados para o diagnóstico dos nódulos solitários de tireóide. demonstra a importância da história, do exame físico e de exames complementares na seleçäo e manejo adequados desta patologia

Princípios básicos em cirurgia laparoscópica / Basic aspects of surgical laparoscopy

Este trabalho apresenta os aspectos básicos da cirurgia laparoscópica. Säo abordados dados históricos, o treinamento adequado prévio, equipamento e instrumental básico e alguns procedimentos laparoscópicos

Fitobezoar gástrico causando obstruçao pilórica após 23 anos de piloroplastia com vagectomia / Gastric bezoar 23 years after pyloroplasty and vagotomy

É apresentado um caso de fitobezoar gástrico 23 anos após vagectomia e piloroplastia. É feita uma revisão de literatura e são discutidos aspectos do quadro clínico, procedimentos de diagnóstico e terapêutica. Os fitobezoares ocorrem com mais freqüência em estômagos operados ou que sofram distúrbios de sua motilidade. Atualmente a cirurgia sobre o estômago parece ser o fator mais relacionado com sua formação

Colecistite aguda enfisematosa: apresentaçäo de um caso / Acute emphysematosus cholecystitis: a case report

É apresentado um caso de colecistite aguda enfisematosa, tratado no Hospital Säo Lucas da PUCRS. A revisäo bibliográfica efetuada sobre esta rara afecçäo biliar demonstra que a colecistite enfisematosa possui características que a diferenciam claramente das demais clecistites agudas

Infecçäo da ferida operatória / Infection incisional wounds

Säo analizadas as taxas de infecçäo da ferida operatória de 20.275 pacientes operados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da PUC-RS, Hospital Säo Lucas, no período de janeiro de 1982 a dezembro de 1985. Relatam-se índices de 1,1% para as cirurgias limpas, 2,4% para as cirurgias potencialmente contaminadas, 2,4% para as contaminadas e 15,4% para as cirurgias sujas. O índice global é de 2,1%. Säo comparados os dados com os de outros centros e discutidos alguns fatores que favorecem o aparecimento de infecçöes da ferida operatória