La radioterapia: ¿Tratamiento sistémico? / The radiotherapy: Systemic treatment?

La radioterapia como modalidad terapéutica oncológica se usa extensivamente para el control locorregional de un sinnúmero de neoplasias sólidas y hematológicas. Sin embargo, también puede hablarse de radioterapia como una terapia sistémica cuando ésta se usa en grandes áreas corporales. La presente revisión resume el enfoque actual, la experiencia y la aplicación de la radioterapia sistémica en nuestro medio

Impacto del intervalo entre la cirugia y la radioterapia, en pacientes con cáncer mamario etapas iniciales, sin manejo sistémico adyuvante / The affect of surgery-radiotherapy delay in patients with breast cancer, early, without adyuvant systemic therapy

Se trató de conocer el impacto del intervalo de tiempo entre la cirugía y la radioterapia en el resultado terapéutico de pacientes con cáncer mamario estadios iniciales, que no reciben manejo sistémico adyuvante. Analizamos retrospectivamente los datos de 623 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama etapas I y II sin evidencia clínica de diseminación ganglionar axilar, tratadas durante un período de 18 años. Las pacientes fueron agrupadas con base al retraso en el inicio de la radioterapia después de la cirugía. El grupo 1 (270 pacientes) iniciaron la radioterapia dentro de las primeras cuatro semanas posteriores a la cirugía, y el grupo 2 (285 pacientes) iniciaron entre cinco y ocho semanas después de la cirugía, y el grupo 3 (68 pacientes) tuvieron un retraso de más de ocho semanas. La media de seguimiento en el grupo total es de 64 meses. Las pacientes recibieron una dosis de 50 a 60 Gy al lecho tumoral y/o 50 Gy a los ganglios linfáticos. La edad, el estado menstrual, el estadio clínico de la enfermedad, el diagnóstico histológico, el tamaño tumoral patológico y las metástasis axilares, estuvieron distribuidas en forma similar en los tres grupos de pacientes. Se hicieron comparaciones de las curvas de control local, supervivencia global a 10 años y supervivencia libre de enfermedad, entre los tres grupos de pacientes. No encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1 y 2 en ninguna de las curvas comparadas. La comparación entre el grupo 1 y el 3 no demostró diferencia en las curvas de supervivencia total o de control local, sin embargo las supervivencia libre de enfermedad se afectó en forma significativa en el grupo 3 de pacientes con una p=0.05. Se concluye que, un retraso en el inicio de la radioterapia mayor a ocho semanas después de la cirugía en pacientes con cáncer de mama etapas I y II que no reciben manejo sistématico adyuvante, disminuye en forma significativa la supervivencia libre de enfermedad

Radioterapia en sarcoma de Kaposi / Radiotherapy in Kaposi's sarcoma

Se revisó la experiencia en el tratamiento de pacientes con sarcoma de Kaposi atendidos de 1991 a 1993 en el Departamento de Radioterapia del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Fueron tratadas 30 lesiones de sarcoma de Kaposi en 23 pacientes, 18 de ellos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y los cinco restantes con sarcoma de kaposi clásico. La técnica de tratamiento se llevó a cabo utilizando campos localizados que cubren con sarcoma de kaposi clásico. La técnica de tratamiento se llevó a cabo utilizando campos localizados que cubren con margen de dos cm la lesión tumoral. La dosis utilizada fue en promedio de 8 Gray (Gy) en una sesión, hasta 36Gy en 18 sesiones, la localización más frecuente fue en miembros inferiores y cavidad oral. El porcentaje de respuestas objetivas fue de 96 por ciento y las respuestas completas se obtuvieron en 93 por ciento de las lesiones tratadas. La radioterapia para el manejo de pacientes con Sarcoma de Kaposi, clásico y epidémico asociado a SIDA, logra altos índices de control local y es una alternativa para el manejo de pacientes que tienen SIDA con esta entidad, para inducir excelentes aplicaciones

Radioterapia en el cáncer de vulva. Experiencia en el Hospital de Oncología, CMN, SXXI, IMSS / Radiotherapya in cancer of the vulva. Experience at Hospital de Oncología, CMN, SXXI, IMSS

Entre 1986 y 1992, 42 pacientes con cáncer de vulva fueron tratadas en el Departamento de Radioterapia del Hospital de Oncología del CMN SXXI. La media de edad fue de 63 años. Por etapas fueron estadío I una paciente, II 5, III 25, IV 4, no clasificables cinco y dos pacientes recurrentes. el control local de la enfermedad con cirugía y/o radioterapia se obtuvo en 60 por ciento de las pacientes del grupo total, sin embargo 12 de ellas desarrollaron enfermedad recurrente y sólo tres (25 por ciento) fueron rescatadas y se encuentran libres de enfermedad para un total de 43 por ciento de pacientes sin actividad tumoral en 19 meses de mediana de seguimiento. En 27 pacientes con etapas avanzadas que no recibieron ningún manejo quirúrgico, 41 por ciento de los casos se encuentra libre de enfermedad después de radioterapia radical o preoperatoria. El promedio de dosis de radioterapia que recibieron las pacientes tratadas sólo con radioterapia fue de 6500 cG y a la vulva. La mortalidad aguda observada más frecuente fue la radiodermitis húmeda, y la tardía la fibrosis. Es necesario el tratamiento multidisciplinario de las pacientes con cáncer de vulva localmente avanzado con la finalidad de incrementar las cifras de curación

Seminoma testicular: enfoques terapéuticos de la enfermedad voluminosa / Testicular seminoma: therapeutic focus of bulky disease

De junio de 1986 a junio de 1989, 47 pacientes con diagnóstico de seminoma testicular fueron tratados en los Departamentos de Oncología Médica y Radioterapia del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional. En la etapificación post orquiectomía radical inguinal se encontró que el 59.5 por ciento de los casos fueron etapas II, el 25.5 por ciento recurrencias de etapas IA, mantenidos en vigilancia después de la cirugía y el resto correspondió a etapas IA (6.3 por ciento), III y IV (8.5 por ciento). La enfermedad voluminosa a nivel retroperitoneal fue el problema médico dominante en el 89 por ciento de los casos en etapa II y en el 66.6 por ciento de los casos recurrentes. El tratamiento inicial en todos los casos fue con quimioterapia a base de esquemas con Cis-platino (VBP o EP), el número de cilos varió de 2 a 6. posterior a la quimioterapia 27 pacientes recibieron manejo con radioterapia, 10 de ellos de manera electiva tras una respuesta completa con la quimioterapia, 12 recibieron radioterapia después de respuesta parcial a la quimioterapia con residual tumoral retroperitoneal, y el resto de los pacientes recibieron tratamiento paliativo además de quimioterapia se segunda línea por falla o recurrencia a quimioterapia. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 46 por ciento con una media de seguimiento de 42 meses (rango 24 a 98 meses). Comparativamente la sobrevida fue estadísticamente significativa (p= 0.03) mayor para el grupo de manejo combinado, 62 por ciento a 5 años, que para el grupo tratado sólo con quimioterapia, 20 por ciento a 5 años

Litopedión y cáncer cervicouterino: presentación de un caso / Lithopedion and cervicouterine cancer. a case presentation

Se describe un caso de litopedión en una paciente de 51 años, con cáncer cervicouterino. El diagnóstico de litopedión se estableció incidentalmente durante los estudios de extensión para la etapificación de cáncer cervicouterino. Se analiza la relación entre embarazo y cáncer cervicouterino

Dermatomiositis y carcinoma adenoescamoso del ovario: informe de un caso / Dermatomyositis and adenosquamous carcinoma of the ovary: report of one case

Se informa un caso de dermatomiositis asociado a un carcinoma adenoescamoso de novo del ovario, en una mujer de 50 años de edad, cuyos síntomas generales mejoraron considerablemente después de la extirpación del tumor y del inicio de la quimioterapia. El reconocimiento de esta asociación lleva al diagnóstico oportuno y al tratamiento temprano de la neoplasia.