RESUMEN
Abstract Background Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory, degenerative, demyelinating disease that ranges from benign to rapidly progressive forms. A striking characteristic of the disease is the clinical-radiological paradox. Objectives The present study was conducted to determine whether, in our cohort, the clinical-radiological paradox exists and whether lesion location is related to clinical disability in patients with MS. Methods Retrospective data from 95 patients with MS (60 women and 35 men) treated at a single center were examined. One head-and-spine magnetic resonance imaging (MRI) examination from each patient was selected randomly, and two independent observers calculated lesion loads (LLs) on T2/fluid attenuation inversion recovery sequences manually, considering the whole brain and four separate regions (periventricular, juxtacortical, posterior fossa, and spinal cord). The LLs were compared with the degree of disability, measured by the Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS), at the time of MRI examination in the whole cohort and in patients with relapsing-remitting (RR), primarily progressive, and secondarily progressive MS. Results High LLs correlated with high EDSS scores in the whole cohort (r = 0.34; p< 0.01) and in the RRMS group (r = 0.27; p= 0.02). The EDSS score correlated with high regional LLs in the posterior fossa (r = 0.31; p= 0.002) and spinal cord (r = 0.35; p= 0.001). Conclusions Our results indicate that the clinical-radiological paradox is a myth and support the logical connection between lesion location and neurological repercussion.
Resumo Antecedentes A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória, degenerativa e desmielinizante que varia de formas benignas a rapidamente progressivas. Uma característica marcante da doença é o paradoxo clínico-radiológico. Objetivos O presente estudo foi realizado para determinar, se na nossa amostragem, o paradoxo clínico-radiológico existe e se a localização das lesões está relacionada à incapacidade clínica em pacientes com EM. Métodos Foram examinados retrospectivamente dados de 95 pacientes com EM (60 mulheres e 35 homens) atendidos em um único centro. Um exame de ressonância magnética de cada paciente foi selecionado aleatoriamente, e dois observadores independentes calcularam as cargas lesionais (CLs) em sequências T2 e FLAIR manualmente, considerando todo o cérebro e quatro regiões separadamente (periventricular, justacortical, fossa posterior e medula espinhal). As CLs foram comparadas com o grau de incapacidade, medido pela Escala de Status expandido de incapacidade (EDSS, na sigla em inglês) de Kurtzke, no momento do exame de ressonância magnética (RM) em toda a coorte e em pacientes com as formas surto remissão (SR), primariamente progressiva (PP), e secundariamente progressiva (SP) da EM. Resultados Cargas lesionais elevadas foram correlacionadas com altos índices de EDSS considerando toda a coorte (r = 0.34; p< 0.01) e no grupo SR (r = 0.27; p= 0.02). O EDSS foi correlacionado com CLs altas na fossa posterior (r = 0.31; p= 0.002) e na medula (r = 0.35; p= 0.001). Conclusões Nossos resultados indicam que o paradoxo clínico-radiológico é um mito e apoiam a conexão lógica entre a localização da lesão e a repercussão neurológica.
RESUMEN
Abstract Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this second part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main inflammatory and infectious spinal cord injuries.
Resumo As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta segunda parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares inflamatórias e infecciosas.
RESUMEN
Abstract Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this first part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic spinal cord injuries.
Resumo As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta primeira parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas.
RESUMEN
Desde o primeiro relato de doença desmielinizante associada a tumores cerebrais por Scherer em 1938, inúmeros outros relatos de casos foram publicados fazendo associação desta doença com diferentes tumores primários do sistema nervoso central. Nosso trabalho descreve o caso de uma paciente de 23 anos com duas lesões encefálicas biopsiadas, mostrando inicialmente processo inflamatório desmielinizante que no seguimento desenvolve um oligodendroglioma anaplásico. A partir deste caso, realizamos uma revisão da literatura dessa associação específica, primeiramente publicada por Barnard e Jellinek em 1967, e ressaltamos a importância da diferenciação entre a forma desmielinizante tumefativa de uma neoplasia cerebral verdadeira. (AU)
Since the first report of demyelinating disease associated with brain tumors by Scherer in 1938, several other case reports have been published making association of this disease with different primary tumors of the central nervous system. Our paper describes the case of a 23 year old patient with two brain lesions, biopsied, initially showing a demyelinating inflammatory process that in the follow up develops an anaplastic oligodendroglioma. From this case, we conducted a literature review of this specific association, first published by Barnard and Jellinek in 1967, and emphasize the importance of difference in a tumefactive demyelinating lesions between of true brain neoplasm. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto Joven , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Enfermedades Desmielinizantes/complicaciones , Enfermedades Desmielinizantes/diagnóstico , Neoplasias del Sistema Nervioso Central/patología , Oligodendroglioma , Imagen por Resonancia Magnética , Diagnóstico DiferencialRESUMEN
Síndrome de Parry-Romberg é uma doença rara caracterizada por atrofia hemifacial progressiva associada a outras alterações sistêmicas, dentre elas, neurológicas. Atualmente, são poucos os trabalhos que exploraram sequências avançadas em ressonância magnética nesta enfermidade. Neste artigo, relatamos o caso de um paciente com 45 anos e descrevemos os achados de ressonância magnética estrutural e em sequências avançadas, correlacionando com dados fisiopatológicos.
Parry-Romberg syndrome is a rare disease characterized by progressive hemifacial atrophy associated with other systemic changes, including neurological symptoms. Currently, there are few studies exploring the utilization of advanced magnetic resonance sequences in the investigation of this disease. The authors report the case of a 45-year-old patient and describe the findings at structural magnetic resonance imaging and at advanced sequences, correlating them with pathophysiological data.
RESUMEN
Spondylodiscitis represents 2%–4% of all bone infections cases. The correct diagnosis and appropriate treatment can prevent complications such as vertebral collapse and spinal cord compression, avoiding surgical procedures. The diagnosis is based on characteristic clinical and radiographic findings and confirmed by blood culture and biopsy of the disc or the vertebra. The present study was developed with Clementino Fraga Filho University Hospital patients with histopathologically and microbiologically confirmed diagnosis of spondylodiscitis, submitted to magnetic resonance imaging of the affected regions. In most cases, pyogenic spondylodiscitis affects the lumbar spine. The following findings are suggestive of the diagnosis: segmental involvement; ill-defined abscesses; early intervertebral disc involvement; homogeneous vertebral bodies and intervertebral discs involvement. Tuberculous spondylodiscitis affects preferentially the thoracic spine. Most suggestive signs include: presence of well-defined and thin-walled abscess; multisegmental, subligamentous involvement; heterogeneous involvement of vertebral bodies; and relative sparing of intervertebral discs. The present pictorial essay is aimed at showing the main magnetic resonance imaging findings of pyogenic and tuberculous discitis.
Espondilodiscites representam 2%–4% de todos os casos de infecções no esqueleto. Seu rápido diagnóstico e tratamento apropriado podem evitar complicações, tais como colapsos vertebrais, compressão medular, evitando a realização de procedimentos cirúrgicos. Seu diagnóstico é baseado em achados clínicos e radiológicos característicos, sendo confirmado por hemoculturas, biópsia do disco ou da vértebra. Este estudo foi realizado com pacientes do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho que tiveram o diagnóstico histopatológico ou microbiológico comprovado de espondilodiscite e realizaram ressonância magnética das regiões acometidas. Espondilodiscites piogênicas acometem preferencialmente a coluna lombar. Os principais sinais sugestivos são: acometimento segmentar; abscessos de limites pouco definidos; acometimento precoce do disco intervertebral; acometimento homogêneo dos corpos vertebrais e discos intervertebrais. A espondilodiscite tuberculosa afeta preferencialmente os segmentos vertebrais torácicos. As imagens mais sugestivas são: abscesso de paredes delgadas e bem definidas; envolvimento subligamentar multissegmentar; acometimento heterogêneo dos corpos vertebrais; discos intervertebrais relativamente poupados. O objetivo deste ensaio iconográfico é apresentar os principais aspectos das espondilodiscites piogênica e tuberculosa nas imagens por ressonância magnética.
RESUMEN
A rara síndrome do granuloma letal da linha média apresenta difícil diagnóstico, em razão da grande variedade de doenças que podem causá-la e um desconhecimento pela maioria da classe médica. No presente artigo relatamos caso de paciente com esta doença, provocada por carcinoma epidermoide, chamando a atenção para os diagnósticos diferenciais e aspectos clínico-radiológicos que podem auxiliar no diagnóstico.
The rare lethal midline granuloma syndrome is difficult to diagnose because of the wide array of related diseases and lack of knowledge by the majority of physicians. In the present report, the authors describe the case of a patient with this disease, caused by squamous cell carcinoma, drawing attention to differential diagnoses and to clinical and radiological findings that may be useful to define the diagnosis.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Carcinoma de Células Escamosas/diagnóstico , Granuloma Letal de la Línea Media , Neoplasias de Cabeza y Cuello , Linfoma no Hodgkin , Espectroscopía de Resonancia Magnética , Cráneo , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
A ultrassonografia transcraniana tem sido objeto de investigação como ferramenta diagnóstica em neurologia nos últimos anos. Ela permite boa visualização de estruturas cerebrais situadas na linha média, sítio frequente de anormalidades nas doenças do movimento. Relatamos os casos de pacientes com a doença de Parkinson e o tremor essencial em que a ultrassonografia transcraniana foi capaz de sugerir o diagnóstico.
Over the last years, transcranial sonography has been investigated as a diagnostic tool in neurology. It allows a good visualization of midline brain structures, a frequent site of involvement in movement disorders. The authors discuss cases of Parkinson's disease and essential tremor where transcranial sonography could suggest the diagnosis of the condition.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Enfermedad de Parkinson/diagnóstico , Temblor Esencial , Hipocinesia , Rigidez Muscular/fisiopatología , Ultrasonografía Doppler TranscranealRESUMEN
Os autores apresentam um caso de neurofibromatose tipo I, caracterizado por múltiplos neurofibromas plexiformes no retroperitônio e pelve. A tomografia computadorizada mostrou lesões marcadamente hipoatenuantes, acometendo principalmente psoas e regiões paravertebrais, aspectos que mimetizavam outras doenças, como abscessos e linfonodomegalias. A ressonância magnética foi útil para a melhor caracterização da extensão dos neurofibromas, bem como de sua estrutura interna.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Neurofibroma Plexiforme , Neoplasias Pélvicas/diagnóstico , Neurofibromatosis 1/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Imagen por Resonancia Magnética , Espacio Retroperitoneal , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Até o aparecimento da tomografia computadorizada, e principalmente, da ressonância magnética, os métodos diagnósticos complementares eram bem limitados na avaliação e, sobretudo na extensão da lesão, tendo então a RM sido preconizada como método de escolha na avaliação neurorradiológica. Exames de imagem como ventriculografia, pneumoencefalografia e radiografia convencional foram deixados de lado em prol destes métodos mais recentes, ao mesmo tempo em que a arteriografia ganhou indicações mais precisas e limitadas. O estudo da espectroscopia permite diagnósticos mais precoses e caracterização de bordas lesionais, com finalidade extremamente prática para neurocirurgiões. É ainda possível determinar e qualificar a perda neuronal, funcionando como importante ferramenta diagnóstica na detecção e prognóstico de doenças neurológicas.
Before the appearance of computed tomography and specially magnetic resonance imaging, complementary exams were limited in the extension's lesion evaluation, so the MRI have been chosen the gold standard for imaging the neurological diseases. Ventriculography, pneumoencefalography and conventional X rays were destined to be forgotten while arteriography secured indications in precise and limited cases. Spectroscopy gives early diagnosis and defines lesion's borders, providing practical information for neurosurgeons. It is also possible to qualify the neuronal loss, representing as an important tool in detection and prognosis for neurological diseases.
Asunto(s)
Humanos , Diagnóstico por Imagen , Espectroscopía de Resonancia Magnética , Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Neoplasias EncefálicasRESUMEN
A neurorradiologia apresenta-se hoje como uma das principais ferramentas diagnósticas na prática clínica, tendo a ressonância magnética um papel significativamente importante como método complementar. A necessidade de se estabelecerem diagnósticos e condutas mais precocemente estimularam o desenvolvimento de novas técnicas, aumentando-se assim a quantidade de informação fornecida ao médico assistente. A espectroscopia de prótons por ressonância magnética fornece dados bioquímicos, possibilitando assim a diferenciação entre lesões cerebrais focais, principalmente dos abscessos, neurotoxoplasmose e linfoma
Asunto(s)
Humanos , Absceso Encefálico/diagnóstico , Absceso Encefálico , Espectroscopía de Resonancia Magnética , Lesiones Traumáticas del Encéfalo/diagnóstico , Lesiones Traumáticas del EncéfaloRESUMEN
Resumo: Os autores relatam três casos de corpo estranho intra - abdominal, em fases distintas de evoluçäo, diagnosticados por tomografia computariazada. Discutem os aspectos de imagem mais caracteristicos na radiologia convecional, ultra - sonografia e tomografia computadorizada, e revisam a literatura sobre o assunto
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Cuerpos Extraños , Cuerpos Extraños/diagnósticoRESUMEN
A angiotomografia computadorizada helicoidal do crânio é um método recente no estudo dos vasos intracranianos, no qual o paciente é submetido à administração do meio de contraste iodado por meio de punção venosa periférica.Um volume contínuo de dados transaxiais é gerado rapidamente após um intervalo suficiente para a opacificação arterial intracraniana. As imagens são processadas e reconstruídas em múltiplos planos e tridimensionalmente, permitindo excelente avaliação da anatomia vascular.
Asunto(s)
Angiografía Cerebral , Circulación Cerebrovascular , Hemorragia Subaracnoidea , Tomografía Computarizada de Emisión , Sensibilidad de Contraste , Aneurisma Intracraneal , Vasoespasmo IntracranealRESUMEN
Foram analisados os aspectos das tomografias computadorizadas de 89 pacientes com suspeita clínica de otite média. Esses aspectos foram confrontados com os achados clínicos, otoscópicos e cirúrgicos. Foi feita também correlaçäo com os dados da literatura. Nesta casuística foram estudados 7 casos de otites médias agudas e 82 casos de otites médias crônicas tinha como principal indicaçäo o diagnóstico do colesteatoma, sendo avaliadas a sua extensäo e as suas complicaçöes. A localizaçäo da lesäo na regiäo do epitímpano, associada à destruiçäo das paredes ósseas e à erosäo da cadeia ossicular, foi o principal achado tomográfico da otite média crônica colesteatomatosa. A sensibilidade da tomografia computadorizada no diagnóstico do colesteatoma foi de 89 por cento