Plantar thermography is useful in the early diagnosis of diabetic neuropathy

OBJECTIVES: This study evaluated plantar thermography sensitivity and specificity in diagnosing diabetic polyneuropathy using cardiac tests (heart rate variability) as a reference standard because autonomic small fibers are affected first by this disease. METHODS: Seventy-nine individuals between the ages of 19 and 79 years old (28 males) were evaluated and divided into three groups: control (n = 37), pre-diabetics (n = 13) and type 2 diabetics (n = 29). The plantar images were recorded at baseline and then minutes after a provocative maneuver (Cold Stress Test) using an infrared camera that is appropriate for clinical use. Two thermographic variables were studied: the thermal recovery index and the interdigital anisothermal technique. Heart rate variability was measured in a seven-test battery that included three spectral indexes (in the frequency domain) and four Ewing tests (the Valsalva maneuver, the orthostatic test, a deep breathing test, and the orthostatic hypotension test). Other classically recommended tests were applied, including electromyography (EMG), Michigan inventory, and a clinical interview that included a neurological physical examination. RESULTS: Among the diabetic patients, the interdigital anisothermal technique alone performed better than the thermal recovery index alone, with a better sensitivity (81.3%) and specificity (46.2%). For the pre-diabetic patients, the three tests performed equally well. None of the control subjects displayed abnormal interdigital anisothermal readouts or thermal recovery indices, which precluded the sensitivity estimation in this sample of subjects. However, the specificity (70.6%) was higher in this group. CONCLUSION: In this study, plantar thermography, which predominately considers the small and autonomic fibers that are commonly associated with a sub-clinical condition, proved useful in diagnosing diabetic neuropathy early. The interdigital anisothermal test, when used alone, performed best.

Validation of a Brazilian quantitative sensory testing (QST) device for the diagnosis of small fiber neuropathies / Validação de um aparelho brasileiro de teste de quantificação sensitiva brasileiro para o diagnóstico de neuropatia de fibras finas

Quantitative sensory testing (QST) is defined as the determination of thresholds for sensory perception under controlled stimulus. Our aim was to validate a new QST device for Brazilian sample. In 20 healthy adults, thermoalgesic thresholds were assessed using a QST prototype (Heat Pain Stimulator-1.1.10; Brazil). A 30 × 30 mm² thermode with a 1°C/s stimulus change rate were applied. Thresholds of three consecutive stimuli were averaged in two different sessions separated by at least two weeks. Additionally long thermal heat pain stimulus was performed. To evaluate the consistency of our method we also analyzed 11 patients with small fiber neuropathy. Results showed good reproducibility of thermal perception thresholds in normal individuals and plausible abnormal thresholds in patients. We conclude that our QST device is reliable when analyzing the nociceptive pathway in controls and patients.

Teste de quantificação sensitiva (TQS) significa determinação de limiares de percepção sensitiva frente a um estímulo de intensidade controlada. Nosso objetivo foi validar um novo equipamento de TQS adaptado à população brasileira. Em 20 adultos saudáveis, limiares termoalgésicos foram avaliados, utilizando um aparelho protótipo do TQS (Heat Pain Stimulator-1.1.10; Brazil). Foi utilizado um termodo de 30 × 30 mm², com estímulo térmico de 1°C/s. A média dos limiares de três estímulos consecutivos foi obtida em duas sessões diferentes, separadas por pelo menos 2 semanas. Adicionalmente, foram aplicados estímulos térmicos dolorosos de longa duração. Para avaliar a consistência do nosso método, foram também analisados 11 pacientes com neuropatia de fibras finas. Os resultados mostraram boa reprodutibilidade dos limiares de percepção nos indivíduos saudáveis, assim como limiares anormais nos pacientes. Em conclusão, nosso aparelho de TQS apresentou boa confiabilidade ao analisar a via nociceptiva de controles e pacientes.

Eletroneuromiografia na avaliação das radiculopatias cervicais e lombossacrais / Electromyography in the evaluation of cervical and lumbosacral radiculopathy

A eletroneuromiografia (ENMG) é empregada como método de diagnóstico complementar no diagnóstico de radiculopatia desde 1950, contribuindo com importantes informações para o esclarecimento diagnóstico, planejamento do tratamento e acompanhamento evolutivo dos pacientes. A presente revisão baseada em evidências buscou referências com ênfase na indicação, sensibilidade, especificidade, reprodutibilidade e limitações do uso desse exame na avaliação das radiculopatias cervicais e lombossacrais. As referências apontam a ENMG como um exame bastante útil tanto na triagem quanto no diagnóstico diferencial na suspeita de radiculopatia cervical ou lombossacra, bem como na avaliação do grau e extensão da lesão, quando respeitadas as limitações da técnica.

Electromyography (EMG) has been employed as a complementary method in the diagnosis of radiculopathy since 1950, contributing important information for diagnostic clarification, treatment planning and patient follow-up. This evidence based review sought references with emphasis on the recommendation, sensibility, specificity, reproducibility and limitations of the use of this test in the evaluation of cervical and lumbosacral radiculopathy. The references point to EMG as being an extremely useful test both in the screening and in the differential diagnosis in the suspicion of cervical or lumbosacral radiculopathy, as well as in the evaluation of the degree and extent of the injury, when the limitations of the technique are considered.

Manejo de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT): experiência com Mesoterapia (injeçäo intradérmica de medicamentos) / Management of the osteomuscular disturbs related with work (DORT): experience with Mesotherapy (intradermic injection of the medicaments)

Este estudo prospectivo propôs-se a demonstrar a Mesoterapia como nova modalidade no tratamento conservador de casos de LER/DORT*, atualmente grande causa de absenteísmo em empresas de vários ramos e atividades.Em pacientes oriundos de 02 empresas e funçöes ocupacionais diferentes, classificados pelo Médico do Trabalho como "falha terapêutica" aos trabalhos usuais, foram aplicados Mesoterapia sob protocolos específicos por diagnóstico e tempo de evoluçäo.O número total de sessöes variou de um a cinco, com intervalos entre sete e dez dias, sendo os resultados avaliados em ÖtIMOS, BONS, REGULARES e Ruins. Encontramos ÖTIMOS resultados em 37 tratamentos (71 por cento), BONS em onze (vinte e um por cento), REGULARES em três (oito por cento) e nenhum RUIM, tendo sido também avaliados os resultados por diagnósticos específicos.Concluímos que a Mesoterapia demonstrou-se técnica reprodutível e eficaz no manejo de DORT. A técnica, se aplicada adequadamente e com seriedade, apresenta baixos índices de complicaçöes e boa resposta terapêutica

Fumo na gestaçäo: efeitos sobre o peso do concepto / Smoke in pregnancy: effects in the concept

A amostra compreendeu todas as mulheres submetidas a parto vaginal ou cesárea no mês de janeiro de 1988 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Destas, 96 eram fumantes (29,44%) e 230 näo fumantes. Nos dois grupos a média de idade foi semelhante e ocorreu maior incidência de mäes brancas. O grupo fumante apresentou um maior número de pacientes sem estabilidade conjugal e menor número e puérperas com nível superior. Houve maior incidência de RNs PIG, RNs com menos de 2500g e FM no grupo fumante. Os índices de APGAR no primeiro minuto foram semelhantes nos dois grupos, no quinto minuto ocorreu um maior índice de APGAR baixo (0-6) no grupo fumante. Quando comparadas as faixas de consumo de cigarros, encontrou-se um maior número de RN PIG na faixa que consumia de 10 a 40 cigarros/dia (diferença estatisticamente significativa

Hiperplasia endometrial: análise retrospectiva de 47 casos / Endometrial hyperplasia: retrospective analysis of 47 cases

Foram analisados os prontuários de 47 pacientes, cadastradas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com o diagnóstico de hiperplasia de endométrio, no período de janeiro de 1982 a setembro de 1988. Foram avaliados dados como idade, fatores de risco para carcinoma de endométrio, sintomas, resultado do exame anatomopatológico de curetagem uterina e o tipo de tratamento para as hiperplasias, entre outros. Foi observado que a faixa etária predominante, quando do diagnóstico de hiperplasia, foi de 41 a 50 anos (63,82 por cento). Com relaçäo aos sintomas, mais da metade das pacientes apresentava sangramento fora do período menstrual. A maioria das pacientes apresentava hiperplasia cística (57,44 por cento), 17,02 por cento apresentavam hiperplasia adenomatosa e 25,53 por cento hiperplasia atípica. Finalmente, foi evidenciado que o tratamento utilizado com progesterona por um período de três meses, tanto na dosagem via oral quanto na intramuscular, apresentou 50 por cento de falha. Sugere-se um período de tratamento näo inferior a seis meses e um controle rigoroso das pacientes que seguirem a terapia conservadora