Retinopatía del prematuro: actualización en detección y tratamiento / Retinopathy of the premature: update in screening and treatment

Resumen: La Retinopatía del Prematuro (RDP) es una alteración proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina inmadura, que afecta principalmente a los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) y de menor edad gestacional. El objetivo de esta revisión es describir a qué niño se debe efectuar la detección de esta enfermedad y analizar los recientes avances en su tratamiento. La detección de RDP está dirigida principalmente a los RNMBP y a < de 32 semanas de edad gestacional, pero también se ha propuesto un criterio según edad postmenstrual. Además de la fotocoagulación con láser, tratamiento estándar en la actualidad, se han desarrollado nuevas terapias, como los agentes anti factor de crecimiento vas cular endotelial (VEGF), que se han utilizado exitosamente en la retinopatía umbral, especialmente localizada en zona I, con menos efectos adversos y mejores resultados oculares a futuro. que la fo tocoagulación con láser. En los últimos años, se han realizado ensayos clínicos con propranolol oral como tratamiento de la RDP, principalmente en la etapa pre-umbral (etapa 2 o 3 en zona II ó III). Este bloqueador beta-adrenérgico puede prevenir la progresión de la retinopatía en RNMBP de etapa pre- umbral a umbral y/o evitar la necesidad de terapias invasivas, como la fotocoagulación con láser o la administración intravítrea de agentes anti-VEGF. La fotocoagulación con láser continúa siendo el tra tamiento de elección en la RDP. Los agentes anti-VEGF y el propranolol oral, evitarían la progresión de esta patología de etapa pre-umbral a umbral, y podrían complementar el tratamiento de la RDP.

Abstract: Retinopathy of Prematurity (ROP) is a proliferative disorder of the blood vessels of the immature retina, which affects mainly very-low-birth-weight infants (VLBW). The objective of this review is to describe to which infant the screening examination of this disease should be performed and to analy ze the recent advances in the treatment of this disease, which have emerged in the last decade. The detection of this disease is mainly focused on VLBW infants and newborns < 32 weeks of gestational age. In addition to laser photocoagulation, standard treatment today, new therapies have appeared, such as the anti-VEGF agents, which have been successfully used in the threshold ROP, especially located in zone I. This therapy is less harmful than laser photocoagulation and with better ocular results in the future. In recent years, oral propranolol has been used as a treatment for ROP in clinical trials, mainly in the pre-threshold stage (stage 2 or 3 in zone II or III). This drug is a beta-adrenergic blocker that can prevent the progression of retinopathy in pre-threshold to threshold stage and/or avoid the need for invasive therapies, such as laser photocoagulation or intravitreal administration of anti-VEGF agents. Laser photocoagulation continues to be the standard treatment for ROP. New treatments have emerged for ROP, such as anti-VEGF agents and oral propranolol, which could pre vent the progression of this disease from the pre-threshold to the threshold stage.

Bevacizumab intravítreo como monoterapia de la retinopatía del prematuro en 12 pacientes / Intravitreal bevacizumab as single drug therapy for retinopathy of prematurity in 12 patients

Comunicamos los resultados oftalmológicos en una serie de niños tratados con bevacizumab intravítreo con retinopatía del prematuro (RDP) en etapa umbral. Se evaluaron doce recién nacidos pretérmino de muy bajo peso (RNMBP) que recibieron bevacizumab intravítreo como monoterapia en el tratamiento de la retinopatía del prematuro en etapa umbral y que presentaban contraindicación para la terapia estándar con fotocoagulación con láser. Se realizaron controles oftalmológicos y se evaluó la respuesta al tratamiento, reintervenciones y complicaciones. La edad gestacional de estos pacientes fue 26,3 ± 1,8 semanas y el peso de nacimiento de 845 ± 153 g. Hubo buena respuesta en ocho casos, mientras que cuatro pacientes requirieron reintervención con fotocoagulación con láser. No se detectaron complicaciones inmediatas y no hubo pacientes fallecidos.

Ophthalmological outcomes in a series of children with retinopathy of prematurity (ROP) in the threshold stage treated with intravitreal bevacizumab are reported. Twelve very low birth weight (VLBW) preterm infants who were administered intravitreal bevacizumab as monotherapy for retinopathy of prematurity in the threshold stage and in whom standard laser photocoagulation therapy was contraindicated were evaluated. Ophthalmological examinations were carried out and response to treatment, second interventions, and complications were evaluated. The gestational age of these patients was 26.3 ± 1.8 weeks and their birth weight was 845 ± 153 g. A good response was observed in eight cases, while four patients required to be reintervened with laser photocoagulation. No immediate complications were detected and there were no deaths.

Caracterización de recién nacidos reanimados durante el año 2011 en el Hospital Clínico Regional de Concepción / Characterization of neonatal resuscitation during 2011 at Regional Clinical Hospital of Concepcion

INTRODUCCIÓN: La asfixia es responsable del 19 por ciento de las muertes neonatales que ocurren en el mundo. La reanimación neonatal disminuye la mortalidad en estos Recién Nacidos (RN). 10 por ciento de los RN requieren maniobras de reanimación, de éstos, 1 por ciento requiere reanimación avanzada. OBJETIVOS: Caracterizar los RN reanimados durante el año 2011 en un hospital público. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, con historias clínicas correspondientes a la totalidad de RN durante el 2011 en el Hospital Clínico Regional de Concepción. Se seleccionaron RN que requirieron maniobras de reanimación desde ventilación a presión positiva. Se analizaron datos demográficos, Apgar, maniobras realizadas y antecedentes maternos. RESULTADOS: Del total de RN vivos (4095) fueron reanimados 130 (3,17 por ciento), de estos últimos un 57,69 por ciento de término. El 11,5 por ciento fue de muy bajo peso y el 11,5 por ciento de extremo bajo peso al nacer. Hubo parto vaginal en 49,6 por ciento y cesárea urgencia 40,8 por ciento. En relación al Apgar al (1’) resultó <7 en 93,18 por ciento de los RN. Se utilizó Ventilación a Presión Positiva (VPP) en 66,15 por ciento; reanimándose sólo con aire un 12,9 por ciento de RN de término y todos los RN Pretérmino fueron reanimados con oxígeno, regulado por oximetría de pulso. Se realizó intubación endotraqueal en 26,92 por ciento; 6,92 por ciento requirió masaje cardiaco y medicamentos. El 96,15 por ciento sobrevivió y 48,15 por ciento fueron hospitalizados en UCI. DISCUSIÓN: El porcentaje de RN reanimados fue bajo en comparación a lo señalado en la literatura, pese a ser un centro de referencia. La mayoría de los reanimados fue de término. La maniobra más utilizada fue la VPP.

INTRODUCTION: Asphyxia is responsible for 19 percent of neonatal deaths that occur worldwide. Neonatal resuscitation contributes to lower morbidity and mortality in newborns. 10 percent of newborns require some assistance to begin breathing at birth; of this group less than 1 percent require extensive resuscitative measures. OBJECTIVE: To characterize newborns resuscitated during2011 in a public hospital. Material and method: Descriptive retrospective study, including all infants born during 2011 in Regional Clinical Hospital of Concepción. Neonates that required resuscitation measures were selected from positive ventilation pressure. Demographic data, Apgar score, resuscitation measures and maternal history were analyzed. RESULTS: Out of the 4095 living newborns, 130 of them (3.17 percent) were resuscitated. Of this group, 57.69 percent were of term gestation, 11.5 percent of them were very low weight and 11.5 percent extremely low weight. Vaginal delivery ocurred in 49.6 percent and urgency cesarean section in 40.8 percent. Apgar score at (1’) resulted <7 in 93.18 percent of neonates. Positive-pressure ventilation was used in 66.15 percent; using air in 12.9 percent of term infants. All preterm infants were resuscitated with oxygen, regulated by pulse oximetry. Endotracheal intubation was used in 6.92 percent; whereas 6.92 percent required cardiac massage and drugs. 96.15 percent survived and 48.15 percent were admitted to ICU. DISCUSSION: The percentage of resuscitated neonates was low in comparison to the pointed out in literature, despite being a reference center. The majority of resuscitated infants had term gestation. The most used resuscitation measure was positive pressure ventilation.

Tratamiento de la retinopatía del prematuro con bevacizumab intravítreo / Intravitreal bevacizumab as treatment for retinopathy of prematurity

Introducción: El tratamiento estándar de la Retinopatía del Prematuro (RDP) en etapa umbral es la fotocoagulación con láser (FCL). Recientemente se ha utilizado el bevacizumab, un inhibidor del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) con resultados alentadores. Objetivo: Comunicar el resultado del tratamiento con bevacizumab en Recién Nacidos (RN) prematuros con retinopatía en etapa umbral. Pacientes y Método: Se analizaron los RN pretérmino de muy bajo peso (RNMBP) que recibieron bevacizumab, en monoterapia o asociado a FCL, como tratamiento de la RDP en etapa umbral. Se evaluó respuesta al tratamiento, reintervenciones y complicaciones. Resultados: Se analizaron 17 RNMBP con promedio de edad gestacional 26,4 +/- 1,7 sem y peso de nacimiento de 850 +/- 141 g. Los 6 pacientes tratados con bevacizumab en asociación a FCL no requirieron reintervención. De los 11 neonatos que sólo recibieron bevacizumab, el 36,3 por ciento necesitó posteriormente tratamiento con FCL. Conclusiones: El bevacizumab sería una terapia efectiva en el tratamiento de la RDP umbral. En nuestra experiencia presentó ventajas respecto a la FCL, al ser realizado sin necesidad de traslado del RN ni de uso de anestesia general. No observamos complicaciones a corto plazo con el uso de bevacizumab en los pacientes tratados.

Introduction: Standard treatment of threshold Retinopathy of Prematurity (ROP) is laser photocoagulation (LPC). Recently, bevacizumab, a vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitor has been used with positive results. Objective: To communicate the response to treatment with bevacizumab in premature newborns with threshold retinopathy. Patients and Method: Very low birth weight (VLBW) infants that received bevacizumab, in monotherapy or associated with LPC, as treatment for threshold ROP, were analyzed. Response to treatment, reinterventions and complications were evaluated. Results: 17 VLBW infants were analyzed with mean gestational age 26.4 +/- 1.7 weeks and mean birth weight 850 +/- 141 g. All 6 patients treated with bevacizumab in association with LPC did not require reintervention. Of the 11 neonates that only received bevacizumab, 36.3 percent needed further treatment. Conclusions: Bevacizumab could be an effective therapy for treatment of threshold ROP. In our experience it presented advantages compared with LPC, since therapy can be carried out without transferring the patient and with no use of general anesthetics. No short term complications were observed with the use of bevacizumab in treated patients.

Estrategias de prevención y tratamiento en displasia broncopulmonar / Strategies for prevention and treatment of broncopulmonary dysplasia

Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) continues to be a highly frequent sequela of low birth weight infants. This, despite the many recent advances in perinatal medicine that include antenatal steroids, exogenous surfactant, new strategies for mechanical respiratory support, parenteral nutrition improvements and a more judicious use of supplemental oxygen. The purpose of this review is to analyze and describe the recent advances in the prevention and management of BPD. New preventive therapies have been developed, and vitamin A and caffeine administration have been shown to diminish the incidence of this disorder. Postnatal corticosteroids can also be useful, but due to their negative long-term neurological effects, these medications are not currently recommended. Corticosteroid administration in established BPD can decrease the need for mechanical ventilation and improve lung function. Other preventive interventions such as antioxidant administration and nitric oxide inhalation are currently being investigated. The persistence of the ductus arteriosus is associated with increased risk of BPD, therefore early pharmacologic closure can play a role in preventing this disorder. New modalities of mechanical ventilation, such as synchronized and high frequency ventilation, have not been shown to decrease the incidence of this disease. While a discussion regarding the best type of ventilation to be used still remains, the consensus is that that the lowest inspiratory pressure and lowest oxygen concentration necessary should be utilized to maintain adequate gas exchange. Optimal level of arterial oxygen saturation in premature infants is still controversial, but the current recommended range is between 88 percent and 95 percent. Summary: Vitamin A and caffeine are both effective drugs in the prevention of BPD. The role of early closure of the ductus arteriosus and the use of postnatal administration of corticosteroids in the prevention of BPD are...

La Displasia Broncopulmonar (DBP) es una de las secuelas más frecuentes que afecta al recién nacido de muy bajo peso. Esto es, a pesar de los avances de la medicina perinatal de los últimos años, como la administración de corticoides antenatales, surfactante exógeno, nuevos modos y estrategias de ventilación mecánica, mejoría de la nutrición parenteral y el uso más cuidadoso del oxígeno. El objetivo de la presente revisión es analizar y describir los recientes avances en la prevención y tratamiento de la DBP. Nuevas terapias preventivas han emergido, habiéndose demostrado que la administración de vitamina A y cafeína disminuyen la incidencia de esta afección. Los corticoides postnatales también disminuyen la incidencia de esta enfermedad, pero por sus efectos neurológicos a largo plazo, no se recomiendan actualmente. La administración de corticoides en la DBP establecida reduce el uso de ventilación mecánica y mejora la función pulmonar del recién nacido. Otras intervenciones preventivas como la administración de antioxidantes y óxido nítrico inhalado están siendo estudiadas. La persistencia del ductus arterioso se ha asociado a displasia, por lo cual, el cierre farmacológico precoz podría tener relevancia en la prevención de esta. Los nuevos modos de ventilación mecánica, como la ventilación sincronizada y la ventilación de alta frecuencia, no han disminuido la incidencia de esta enfermedad. Cualquiera sea el tipo de ventilación utilizada, debe aplicarse con la menor presión inspiratoria y concentración de oxígeno requeridas, para mantener un adecuado intercambio gaseoso. El rango de saturación arterial de oxígeno recomendado para el niño prematuro, aún es motivo de estudio, pero la recomendación actual más ampliamente aceptada es aquella que oscila entre 88 por ciento y 95 por ciento. Conclusión: La vitamina A y la cafeína son drogas efectivas en la prevención de la DBP. Faltan estudios para determinar con mayor exactitud el posible...

Actualización en presentación y patogénesis de la displasia broncopulmonar / Update on presentation and pathogenesis of brochopulmonary dysplasia

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) remains as the most frequent chronic lung disease seen among babies with very low birth weight, contributing to their morbidity and mortality. An increase in the survival of very immature babies due to improvement in pre and post natal care, has resulted in an increase in the number of newborns with BDP, although there have been no changes in the actual incidence of the disease. Objective: Lo describe the evolution of DBP in recent decades, the current definition, and to describe and analyze the risk factors involved in the pathogenesis of this disease. Until a few years ago, the terms BPD and chronic lung disease were used as synonyms. After the workshop sponsored by the National Institute of Health in the United States in 2001, it was recommended that the term BPD be used to describe the pulmonary sequelae of immature babies. Classic severe BPD, as described by Northway et al over forty years ago, has evolved into milder forms of chronic pulmonary damage, the so-called "new BPD", characterized by impairment of alveolarizacion and vascularization of the immature lung in response to multiple injuries. BPD is a multifactorial disease where major risk factors are related to pulmonary immaturity, hyperoxia, baro/volutrauma, as well as inflamation and infection. Genetic susceptibility has recently been shown to be another important risk factor. Conclusion: Bronchopulmonary Dysplasia continues to be the most frequent sequelae affecting low birth weight infants. In the past four decades, the disease has been better defined, and new pathogenetic risk factors have been established.

La Displasia Broncopulmonar (DBP) continúa siendo la enfermedad pulmonar crónica más frecuente que afecta al recién nacido de muy bajo peso, contribuyendo a su morbilidad y mortalidad. El aumento en la sobrevida de los recién nacidos muy inmaduros, debido a la mejoría en el cuidado pre y post natal, ha aumentado el número de recién nacidos con displasia, sin cambios en su incidencia. El objetivo de esta revisión es representar los cambios en la presentación clínica de la DBP en las últimas décadas y describir la definición recientemente instituida, junto con analizar y actualizar los factores de riesgos involucrados en la patogénesis de esta enfermedad. Hasta hace algunos años el término DBP o Enfermedad Pulmonar Crónica se usaban como sinónimos; sin embargo luego del taller patrocinado por Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos en el año 2001, se recomendó utilizar el término de DBP para describir las secuelas pulmonares del recién nacido muy inmaduro. La DBP clásica severa descrita por Northway y cols hace más de 40 años, ha evolucionado a formas más leves de daño pulmonar crónico, la denominada "Nueva DBP", caracterizada por un deterioro y/o detención de la alveolarización y vascularización del pulmón inmaduro en respuesta a múltiples injurias. La DBP es una enfermedad multifactorial siendo los principales factores de riesgo la inmadurez pulmonar, la hiperoxia, el baro-volutrauma, y la inflamación-infección. Recientemente se ha demostrado que la susceptibilidad genética puede ser otro factor de riesgo. La ventilación mecánica continúa siendo un importante factor de riesgo, por lo cual debe ser utilizada con precaución y sólo cuando esté claramente indicada. La persistencia del ductus arterioso se ha asociado también a DBP, por lo cual el cierre farmacológico precoz podría disminuir la incidencia de esta complicación. Conclusión: La DBP continúa siendo la secuela pulmonar crónica más frecuente que afecta al RN de muy bajo peso...

Perforación intestinal espontánea durante el período neonatal / Spontaneous intestinal perforation during neonatal period

Introducción: La perforación intestinal espontánea (PIE) es una patología no habitual de baja frecuencia en el período neonatal. Objetivo: Describir la evolución clínica de dos recién nacidos (RN) con perforaciones intestinales espontáneas y discutir la presentación clínica, el diagnóstico imagenológico, el tratamiento médico quirúrgico y las posibles causas que pueden producir esta patología. Casos clínicos: RN de pretérmino, ambos de sexo masculino de 680 y 1 370 gramos de peso al nacer, que a las 36 horas de vida presentaron signos clínicos de distensión abdominal y compromiso del estado general. La sospecha diagnóstica se confirmó con radiografía de abdomen simple, efectuándose una laparotomía en la cual se encontró una perforación única del colon en el neonato de menor peso, y dos perforaciones del ileon terminal en el otro. En ambos neonatos se realizó resección intestinal y anastomosis término terminal. El RN de mayor peso y edad gestacional evolucionó satisfactoriamente y el otro falleció a los 4 días de vida por falla mutisistémica. Conclusión: La perforación gastrointestinal espontánea neonatal se presenta como una brusca y progresiva distensión abdominal, el diagnóstico se sospecha por clínica y por el neumoperitoneo en la radiología de abdomen, y se confirma en la laparotomía.

Colecistitis aguda asociada a sepsis por Staphylococcus aureus en un recién nacido / Acute cholecystitis and Staphylococcus aureus sepsis-related in a newborn

Introducción: La colecistitis aguda es una patología muy infrecuente en el periodo neonatal. Objetivo: Presentar el caso de un recién nacido con una colecistitis aguda asociada a una sepsis por Staphylococcus aureus. Caso clínico: Recién nacido de término, de sexo femenino, de 23 días de vida, que presentó signos clínicos de septicemia, asociado a un abdomen agudo que requirió una laparotomía exploradora encontrándose una vesícula hidrópica e inflamada que requirió de una colecistectomía, la biopsia confirmó una colecistitis aguda. Conclusión: La colecistitis aguda neonatal es una patología muy infrecuente. Clínicamente se presenta como un abdomen agudo o una masa abdominal palpable. El diagnóstico se sospecha con la ecografía y se confirma por laparotomía.

Parotiditis bacteriana neonatal / Neonatal bacterial parotiditis

La parotiditis aguda supurativa es una enfermedad muy infrecuente en el período neonatal. En la literatura especializada se han publicado aproximadamente 100 casos. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, y son útiles el recuento leucocitario y la ecografía paratídea. El agente etiológico aislado con más frecuencia es el Staphylococcus aureus. El tratamiento inicial consiste en antibioticoterapia intravenosa empírica antiestafilocócica durante 7-10 días. El pronóstico es bueno. La enfermedad cursa en general sin recurrencias. Se describen los casos de 2 recién nacidos de término de 8 y 11 días de vida respectivamente, que presentaron fiebre, tumefacción parotídea unilateral, con eritema, calor, dolor, y secreción purulenta por el conducto de Stenon. Se hace una revisión de la literatura.

Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: un soporte respiratorio necesario / High frecuency ventilation in the newborn: a necessary respiratory support

La ventilación de alta frecuencia (VAF) es un modo relativamente nuevo de asistencia respiratoria en los recién nacidos (RN) con insuficiencia respiratoria aguda. Su mecanismo de acción difiere de la ventilación mecánica convencional, por lo cual es importante conocer sus características técnicas y operacionales antes de su uso clínico. En este artículo se revisan los tipos de VAF más utilizados actualmente en Estados Unidos y Sudamérica; los posibles mecanismos de intercambio gaseoso que soportan este tipo de ventilación; sus principales indicaciones y las estrategias de manejo clínico. También se hace mención a los más relevantes estudios clínicos en RN con este modo ventilatorio, sus potenciales complicaciones y la forma de retiro del VAF en los neonatos. El objetivo de la presente revisión es actualizar los recientes avances en Ventilación de Alta Frecuencia en recién nacidos.

Candidiasis congénita en un recién nacido de muy bajo peso / Congenital candidiasis in a very low birth weight premature infant

Las infeccciones por hongos, particularmente candida, han emergido como una causa importante de infecciones nosocomiales en recién nacidos de muy bajo peso. Las infecciones a candida pueden ser diseminadas, por colonización de un acceso venoso central o congénitas. La candidiasis congénita es una condición inhabitual producida por la infección a candida adquirida in utero. Reportamos el curso clínico de un recién nacido prematuro de muy bajo peso (peso 630 g, edad gestacional 24 semanas) con una candidiasis congénita. Por otro lado, se revisan los factores de riesgo, presentación clínica, hallazgos de laboratorio, tratamiento y pronóstico de esta patología, basado en una revisión de los casos reportados en la literatura

Hernia diafragmática congénita en recién nacidos / Congenital diaphragmatic hernia in newborns

Con el objeto de conocer algunas características clínicas de los recién nacidos portadores de hernia diafragmática congénita (HDC), determinar letalidad según momento de intervención quirúrgica (IQ) y predecir la sobrevida de estos pacientes según la relación entre PaCO2 y el índice ventilatorio modificado al momento de la IQ, se estudiaron retrospectivamente 38 RN hospitalizados en la Unidad de Neonatología del Hospital Guillermo Grant Benavente. En 30 RN se logró realizar IQ, de ellos 13 se operaron antes de las 24 horas de vida falleciendo el 61,5 por ciento. Los 17 restantes se operaron después de la estabilización respiratoria y hemodinámica, falleciendo el 41,2 por ciento. 17 RN se ubicaron al momento de la IQ en el casillero B de Bohn obteniéndose una sobrevida de 70,5 por ciento, 4 en el casillero A sobreviviendo el 50 por ciento y 6 en el C falleciendo el 100 por ciento. La letalidad global de nuestra serie fue 60,5 por ciento. Los resultados sugieren que la sobrevida es mayor en los RN operados previa establización respiratoria y hemodinámica, aunque no alcanza una significación estadística concluyente

Enterocolitis necrotizante: experiencia de 15 años / Necrotizing enterocolitis: 15 years experience

El objetivo fue determinar las características clínicas, exámenes de laboratorio, radiografía de abdomen, evolución, tratamiento y sobrevida de los RN con ECN. Se analizaron las historias clínicas de 157 RN que desarrollaron ECN en un período de 15 años. En cada RN se evaluaron parámetros biomédicos, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios, tratamiento efectuado y sobrevida. La incidencia de ECN fue de 1,8 por 1 000 RN de pretérmino fue de 12,1 días y de 4,4 días en los RN de término. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: distensión abdominal en el 94,3 por ciento, residuo gástrico en el 77,7 por ciento y sangre en deposiciones en el 36,9 por ciento. La radiografía de abdomen reveló dilatación asimétrica de asas intestinales en el 63 por ciento, neumatosis en el 45,9 por ciento y neumoperitoneo en el 14,6 por ciento. El tratamiento fue médico en el 62,4 por ciento y además quirúrgico en el 37,6 por ciento. La sobrevida fue de 60,5 por ciento. Se concluye que la ECN afecta principalmente a RN prematuros, cuyo inicio se presenta habitualmente a fines de la segunda semana de vida, en relación posiblemente a infección de predominio bacteriano

Ventilación mecánica en recién nacidos con infección respiratoria aguda baja por virus respiratorio sincicial / Mechanical ventilation in newborns with lower respiratory tract infection with respiratory syncytial virus

El objetivo de la presente comunicación breve fue determinar la incidencia de recién nacidos (RN) con infección respiratoria aguda baja (IRAB) por virus respiratorio sincicial (VRS) que requirieron ventilación mecánica, las causas que motivaron la VM y algunas características clínicas y epidemiológicas del grupo. De los 150 RN hospitalizados por IRAB por VRS, 11 (7,3 por ciento) requirieron VM, en 10 de la causa de la VM fue apneas a repetición y en 1 insuficiencia respiratoria global más apnea. En promedio la edad de ingreso fue de 18,1 días, siendo los signos más frecuentes: tos (81,8 por ciento) y dificultad respiratoria (54,5 por ciento). Solo un paciente requirió PIM mayor de 35 cm H2O y solo dos requirieron FiO2 mayor de 0,4; el índice de oxigenación promedio fue de 5,5 y la duración de la VM fue de 3,5 ñ 2,8 días (1 a 11 días). La mediana de la duración de la hospitalización fue de 11 días; falleció un solo paciente. Concluimos que la necesidad de VM en RN con IRAB por VRS es de baja frecuencia (7,3 por ciento), siendo la principal causa de conexión los episodios de apnea, requiriendo, en general asistencia ventilatoria por un breve periodo

Retinopatía del prematuro: incidencia y factores asociados / Retinopathy of preterm newborn: incidence and associated factors

Con el objetivo de evaluar la incidencia y los factores asociados a la retinopatía del prematuro (RDP), se estudiaron prospectivamente 248 recién nacidos de pretérmino de muy bajo peso de nacimiento < 1500 gramos ingresados a la UCI Neonatal del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción. Se pesquisaron 70 recién nacidos (RN) con algún grado de retinopatía, correspondiendo a una incidencia global de 28,2 por ciento. La incidencia fue de 58,8 por ciento en los niños con peso de nacimiento inferior a 1000 g, y de 28,9 por ciento en aquellos con peso entre 1000 g y 1249 g. El 65,7 por ciento (46/70) de los RN presentó una retinopatía en etapa I o II. El promedio de días con oxígeno adicional, en ventilación mecánica, y el número de episodios de hiperoxemia (PaO2 > 80 mmHg) fue significativamente mayor en los RN con RDP (p<0,01). El porcentaje de episodios de hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg), de hipercapnia (PaO2 > 50 mmHg), de acidosis (pH < 7,25), de apnea y de sepsis fue significativamente mayor en los RN con RDP (p<0,03). Se concluye que la RDP es una enfermedad multifactorial, siendo por este motivo difícil su prevención. El examen oftalmológico de rutina durante la hospitalización del RN de muy bajo peso es fundamental a fin de detectar posible retinopatía

Etiología viral en la infección respiratoria aguda baja en recién nacidos / Viral etiology of lower respiratory tract infection in newborns

Con el objetivo de determinar la etiología de la infección respiratoria aguda baja en los recién nacidos hospitalizados en la Unidad de Neonatología y conocer algunas características epidemiológicas clínicas, de tratamiento y evolución, se estudiaron prospectivamente 260 recién nacidos hospitalizados por infección respiratoria aguda baja entre agosto de 1995 y septiembre de 1998. En 150 de ellos (57,7 por ciento) se aisló virus respiratorio sincicial mediante inmunofluorescencia y en dos de ellos se encontró asociación con virus parainfluenza. No se aisló adenovirus ni virus influenza A y B. El 80,5 por ciento correspondió a RN de término, sin predominio por sexo. El promedio de edad al ingreso fue de 19,3 días, siendo los síntomas más frecuentes tos (84,6 por ciento), dificultad respiratoria (66,7 por ciento), coriza (64,0 por ciento) y rechazo alimentario (58,8 por ciento). El manejo fue básicamente kinésico y con broncodilatadores. Menos de la mitad de los casos requirió oxigenoterapia y sólo el 7,3 por ciento necesitó ventilación mecánica. en el 55,4 por ciento de los RN se indicó antibióticos, suspendiéndose en el 66,7 por ciento de ellos al conocerse la etiología viral. La evolución clínica fue benigna con un promedio de estadía hospitalaria de 10,8 días y una letalidad de 0,67 por ciento. Se concluye que en los recién nacidos hospitalizados por infección respiratoria aguda baja predominó la etiología viral, aislándose virus respiratorio sincicial en todos los casos en que el examen de inmunofluorescencia fue positiva. La evolución fue sastisfactoria sin requerir el uso de antibióticos. Se observó además una muy baja tasa de infección intrahospitalaria con las estrictas medidas de aislamiento implementadas y reforzadas especialmente durante los meses de invierno y primavera

Distrés respiratorio del recién nacido: ¿ha pensado en el síndrome de pulmón inmaduro? / Neonatal respiratory distress: had you think in the immature lung syndrome?

Los problemas respiratorios del recién nacido tanto de término como de pretérmino son una causa frecuente de morbimortalidad y por lo tanto de hospitalización. Frente a un recién nacido con dificultad respiratoria el pediatra realiza un análisis para determinar la etiología considerando antecedentes maternos, edad gestacional, examen del paciente y resultados de estudios de laboratorio y por imágenes. Actualmente la enfermedad de membrana hialina se ha hecho menos frecuente debido al uso profiláctico de corticoides y a la administración de surfactante exógeno, ya sea previniendo la patología o como tratamiento. Como causa de origen respiratorio existe también la taquipnea transitoria y el síndrome de pulmón inmaduro que se describe a continuación

Sepsis por Streptococcus pneumoniae en recién nacidos / Sepsis by streptococcus pneumoniae in newborns

Dos casos de sepsis neonatal por S. pneumoniae confirmado por hemocultivos, los primeros en quince años, se registraron en la unidad de recién nacidos de un hospital público de Concepción, Chile. Un caso correspondió a un recién nacido de pretérmino de 33 semanas de gestación, con bronconeumonía y sepsis, que respondió favorablemente al tratamiento. El otro, un recién nacido de término trasladado desde un hospital periférico falleció a pesar de todas las medidas. El S. pneumonioe es causa poco frecuente de sepsis en recién nacidos, donde produce síntomas y signos similares a los de otras etiologías y alta mortalidad

Perfil lipídico en recién nacidos normales de ambos sexos / Serum lipid profile in healthy newborn infants of both sex

Este estudio se diseñó con el objeto de determinar la concentración y distribución de lípidos séricos en recién nacidos sanos en nuestro medio, teniendo en consideración que en Chile, como sucede en la mayoría de los países desarrollados, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad general y su prevención debe comenzar en la niñez. Se obtuvo muestra de sangre de cordón de 220 recién nacidos de ambos sexos, inmediatamente después del parto. Los resultados obtenidos fueron, niños/niñas/total de la muestra: colesterol total= 57,2/63,4/60,4; C-HDL= 24,5/29,5/26,8; C-LDL= 27,2/29,2/28,3; triglicéridos= 24,4/21,8/23,9 mg/dl. Hubo diferencias significativas entre los sexos, p<0,001 en las concentraciones séricas de colesterol total, C-HDL, p<0,001 y triglicéridos, p<0,01. Considerando todos los recién nacidos estudiados, los perceptiles p5/p50/p95 de las concentraciones fueron: colesterol total= 37,4/57,2/85,1; C-HDL=15,0/20,8/34,0; C-LDL= 10,0/15,7/28,8 y triglicéridos= 10,0/20,7/48,0 mg/dl, similares a las de otros países y significativamente menores que las de niños y adultos. Se observó una correlación alta entre los valores de colesterol total y C-HDL, r=0,701 y entre aquél y C-LDL, r=0,775. Al considerar como límites normales valores de colesterol <95 y triglicéridos <65 mg/dl, encontramos que 0,9 por ciento de la muestra presenta alterado su nivel de los primeros y 1,8 por ciento de los segundos

Manejo conservador del síndrome de aspiración meconial grave / Conservative management of the severe meconium aspiration syndrome

Se estudiaron prospectivamente 15 recién nacidos de término con síndrome de aspiración meconial grave. Se administró oxígeno en capota en concentraciones * 70% (x 80%) durante 12 horas a 4 días (x 1,9 días). No se observó aumento significativo de la PaCO2. Cuatro de 15 recién nacidos presentaron complicaciones (neuromotórax, neumomediastino y atelectasia) que pudieron ser resueltas satisfactoriamente sin alterar el esquema de tratamiento y todos los pacientes sobrevivieron. Se concluye que los recién nacidos con síndrome de aspiración meconial grave, sin compromiso hipóxico del sistema nervioso central, pueden ser manejados sin apoyo ventilatorio mecánico, suministrándoles oxígeno en altas concentraciones mediante capotas acrílicas apropiadas