Tratamento cirúrgico da embolia pulmonar maciça aguda / Surgical treatment of acute massive pulmonary embolism

A embolia pulmonar maciça é uma afecçäo que exige diagnóstico e tratamento precoces, com a finalidade de reduzir a morbi-mortalidade, neste grave grupo de pacientes. No período compreendido entre janeiro de 1984 e dezembro de 1992, foram submetidos a tromboembolectomia por cirurgia 8 pacientes, acometidos de embolia pulmonar maciça. A idade variou de 36 a 70 anos com média de 56,6 anos, sendo 6 do sexo masculino. Destes, 6 (75 por cento) tinham antecedentes cirúrgicos recentes: revascularizaçäo do miocárdio em 3, lipoaspiraçäo abdominal em 2 e hemorroidectomia em 1. Todos apresentavam níveis importantes de hipóxia, com paO2 arterial, média de 55 mm/Hg. O diagnóstico foi confirmado em 6 (75 por cento) por angiografia pulmonar, com comprometimento arterial pulmonar superior a 70 por cento e por cirurgia em 2. O tratamento instituído foi a tromboembolectomia com circulaçäo extracorpórea. O tempo transcorrido entre o início dos sintomas e a realizaçäo da operaçäo (T) variou de 2 horas a 72 horas, com média de 18,5 horas. Na evoluçäo hospitalar, 4 (50 por cento) faleceram, sendo que 2 haviam apresentado parada cardíaca prévia. As causas de óbito foram: síndrome de angústia respiratória do adulto, 1; infecçäo pulmonar, 1; coma neurológico, 1; insuficiência miocárdica, 1. Os 4 sobreviventes que tiveram boa evoluçäo apresentaram T médio de 3,5 horas, bem inferiores aos que faleceram, cujo T médio foi de 33,5. As cintilografias feitas entre o 2§ e o 7§ mês de pós-operatório mostravam apenas discretas alteraçöes na perfusäo pulmonar. Na evoluçäo tardia de 31 a 84 meses, 3 pacientes estäo assintomáticos e 1 apresenta dispnéia aos grandes esforços. Baseados neste pequeno grupo podemos inferir: 1) a parada cardíaca prévia foi causa de mau prognóstico; 2) a precocidade de diagnóstico e tratamento foi fator preditivo e bom prognóstico; 3) a alta mortalidade justifica-se pela gravidade dos pacientes; 4) os pacientes sobreviventes apresentam boa evoluçäo a longo prazo.

Diagnostico e avaliacao de valvopatias pela ressonancia nuclear magnetica / Diagnosis and evaluation of valvopathies by magnetic resonance imaging

A ressonancia nuclear magnetica e uma forma de imageamento nao invasivo que permite a visualizacao de diversas estruturas do sistema cardiovascular. contudo, seu papel como auxiliar na investigacao de cardiopatias ainda nao foi totalmente esclarecido. Para investigar esta possibilidade, analisamos 42 casos de pacientes valvares, 20 com doenca mitral e 22 com doenca aortica. A ressonancia magnetica identificou com precisao as areas valvares mitral e aortica, tendo seus achados se correlacionado com os valores da area valvar mitral Doppler-ecocardiografia e com os gradientes de pressao transaorticos medidos por este metodo e pelo cateterismo cardiaco. Alem disso, sempre que presentes, a modalidade identificou com exatidao a regurgitacao valvar; medindo o volume regurgitado, a fracao de regurgitacao e a presenca de calcio valvar e subvalvar. Finalmente, foi util para a medida de massa, volumes e fracao de ejecao ventricular.Com os achados desta experiencia inicial, os autores concluem que a ressonancia magnetica e um metodo eficaz de avaliacao das valvopatias e pode ser considerado como alternativa diagnostica nestes casos