How is cognition in subthalamic nucleus deep brain stimulation Parkinson's disease patients? / Como é a Cognição em Pacientes com Doença de Parkinson com Estimulação Cerebral Profunda no Núcleo Subtalâmico? Uma Revisão Sistemática

Abstract The impairments in cognitive functions such as memory, executive function, visuospatial skills and language in Parkinson's disease (PD) are drawing increasing attention in the current literature. Studies dedicated to investigating the relationship between subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS) and cognitive functioning are contradictory. This systematic review aims to analyze the impact on the cognitive functioning of patients with PD and STN-DBS. Articles published in the 2007-2017 period were retrieved from the Medline/Pubmed databases using PRISMA criteria. The analysis of 27 articles revealed many conflicting results, precluding a consensus on a cognitive functioning standard and hampering the establishment of a neuropsychological profile for PD patients who underwent STN-DBS surgery. Further studies investigating this relationship are needed.

Resumo As deficiências nas funções cognitivas, como memória, função executiva, habilidades visuoespaciais e linguagem na doença de Parkinson (DP), estão cada vez mais chamando a atenção na literatura atual. Estudos dedicados a investigar a relação entre a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (ECP-NST) e o funcionamento cognitivo são contraditórios. Esta revisão sistemática tem como objetivo analisar o impacto no funcionamento cognitivo de pacientes com DP e ECP-NST. Os artigos foram coletados nas bases de dados Medline / Pubmed publicadas no período de 2007-2017, utilizando os critérios do PRISMA. Após a análise de 27 artigos observou-se muitos resultados opostos, não sendo possível convencionar um padrão de funcionamento cognitivo o que dificulta o estabelecimento de um perfil neuropsicológico para pacientes com essa doença que foram submetidos à cirurgia de ECP-NST, sendo necessários mais estudos.

Systematic review of neuropsychological instruments used in subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson´s disease patients / Revisão Sistemática de Instrumentos Neuropsicológicos usados em Pacientes com Doença de Parkinson e Estimulação Cerebral Profunda no Núcleo Subtalâmico

ABSTRACT. In addition to drug treatment, surgical intervention represents an alternative to PD patients with motor deficits. The most common intervention is subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS). It is extremely important to perform a neuropsychological assessment in patients with STN-DBS, not only to identify losses related to the disease, but also to compare influence on cognition both pre and postoperatively. Objective: the objective of this systematic review was to investigate the instruments frequently used in studies related to STN-DBS in PD patients. Methods: articles were retrieved from Medline/Pubmed databases published in the 2007-2017 period using PRISMA criteria. Results: after analyzing 27 articles, the absence of a specific evaluation protocol for PD with STN-DBS was evident. Conclusion: non-motor symptoms are not given due importance in neuropsychological assessments. It is crucial to acknowledge that these symptoms have a major impact on the quality of life of patients. Greater engagement in assessing these aspects is required, in order to bridge the gaps in research.

RESUMO. Além do tratamento medicamentoso, a intervenção cirúrgica é uma alternativa aos pacientes com DP com déficits motores. A mais comum é a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (ECP-NST). É extremamente importante realizar uma avaliação neuropsicológica em pacientes com ECP-NST, não apenas para identificar perdas relacionadas à doença, mas também para comparar a influência na cognição em cirurgias pré e pós-operatórias. Objetivo: esta revisão sistemática teve como objetivo investigar os instrumentos frequentemente utilizados em pesquisas relacionadas a ECP-NST em pacientes com DP. Métodos: Os artigos foram coletados nas bases de dados Medline / Pubmed publicadas no período de 2007-2017, utilizando os critérios do PRISMA. Resultados: após a análise de 27 artigos, percebeu-se a ausência de um protocolo de avaliação específico para a DP com ECP-NST. Conclusão: os sintomas não motores não tem recebido a devida importância na avaliação neuropsicológica. É fundamental reconhecer que eles representam grande influência na qualidade de vida dos pacientes. É necessário maior engajamento na avaliação desses aspectos, a fim de preencher as lacunas das pesquisas.

Cognitive deficits in older adults with mild cognitive impairment in a two-year follow-up study / Déficits cognitivos em idosos com comprometimento cognitive leve em dois anos de acompanhamento

ABSTRACT Characterizing cognitive decline in older adults with MCI over time is important to identify the cognitive profile of those who convert to dementia. Objective: This study examined the two-year cognitive trajectory of elderly adults diagnosed with MCI, from geriatrics and neurology outpatient clinics of a public hospital in Rio de Janeiro. Methods: 62 older adults with MCI were submitted to a neuropsychological battery and re-evaluated after two years. The Mann-Whitney U test was employed to assess differences between groups with respect to education, functioning, the Geriatric Depression Scale and diagnosis. Results: 24.2% converted to dementia after two years. The group with declines in two or more cognitive functions had a higher conversion rate to dementia than the group with decline in executive functions (EF) only (Z = -2.11, p = .04). The EF decline group had higher scores on the depression scale than both the memory decline group (Z = -1.99, p = .05) and multiple decline group (Z = -2.23, p = .03). Conclusion: The present study found different cognitive decline profiles in elderly adults with MCI and differences between them regarding depressive symptoms and rate of conversion to dementia.

RESUMO Caracterizar o declínio cognitivo em idosos com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) ao longo do tempo é importante para identificar o perfil cognitivo de quem converte para demência. Objetivo: Estudar as trajetórias evolutivas de dois anos de acompanhamento de idosos com CCL assistidos em clinicas de geriatria e neurologia de um Hospital Federal na cidade do Rio de Janeiro. Métodos: 62 idosos com CCL foram submetidos a uma bateria neuropsicológica e reavaliados após dois anos. O teste U de Mann-Whitney foi utilizado para avaliar as diferenças entre os grupos quanto a escolaridade, funcionalidade, escala de depressão geriátrica e diagnóstico. Resultados: 24,2% converteram-se em demência após dois anos. O grupo com declínio em duas ou mais funções cognitivas apresentou maior porcentagem de conversão para demência do que o grupo com declínio apenas nas funções executivas (Z = -2,11, p = 0,04). O grupo de declínio das FEs, apresentou escores maiores na escala de depressão do que o grupo de declínio na memória (Z = -1.99, p = .05) e múltiplos declínios (Z = -2.23, p = .03). Conclusão: O presente estudo mostrou que existem perfis diferentes de declínio cognitivo em idosos com CCL e que existem diferenças entre eles em relação a sintomas depressivos e a taxa de conversão para demência.

A dependência no processo de envelhecimento: uma revisão sobre cuidadores informais de idosos / the dependency in the process of growing old: a review about informal caregivers of elderly people

O presente estudo tem como objetivo contribuir para uma melhor compreensão dos cuidadores informais de idosos dependentes. Trata-se de um artigo de revisão, realizado a partir de avaliação da produção bibliográfica, constituída, principalmente, por artigos e dissertações, publicados entre1997 e 2007. Enfocam-se os seguintes tópicos: perfil do cuidador, tarefas do cuidar, repercussões do cuidar e estratégias de suporte junto aos cuidadores. Os achados apontam para a importância de prover um suporte de qualidade aos cuidadores informais. Uma maior produção de conhecimento sobre a temática, considerando especificidades socioculturais, deve ser encorajada a fim de dar subsídios para a criação e/ou aprimoramento de serviços de assistência aos cuidadores.

The present study aims to contribute to a better understanding of the informal caregivers of dependent elderly. This is a review article, accomplished throughout the assessment of the literature, mainly constituted by articles and dissertations published between 1997 and 2007. It focuses on the following topics: caregiver profile, care tasks, repercussions of the care and support strategies for caregivers. The findings point to the importance of providing a quality support to informal caregivers. An increase in studies about the subject should be encouraged to provide subsidies for the creation/improvement of assistance for caregivers, taking account of specific socio-cultural aspects.

Experiencia en colecistectomía laparoscópica: análisis de 300 casos / Laparoscopic cholecystectomy experience: 300 analysis cases

Desde nuestra incursión en los albores de la cirugía laparoscópica en 1991, hemos practicado la colecistectomía laparoscópica en 300 pacientes con patología biliar electiva y de emergencia, cuyas edades fluctuaron entre 18 y 96 (x: 49). Predominó el sexo femenino (218 pacientes, 72.3 por ciento). La colecistitis crónica calculosa se presentó en 208 (69 por ciento), la colecistitis aguda en 53 (18 por ciento), pancreatitis biliar leve - moderada en 28(9 por ciento) y 11 pacientes con diagnóstico de pólipo vesicular 83.6 por ciento), uno de los cuales resultó tener un adenocarcinoma insitu. Los pacientes con litíasis coledociana mayor de 2 cms. y detectada en el pre-operatorio, fueron sometidos a cirugía abierta. Del grupo de pacientes con colecistitis aguda edematosa. El tratamiento quirúrgico se realizó por técnica americana, practicando colecistectomía laparoscópica. En todos los casos dejamos drenaje laminar, retirándose antes del alta. El tiempo operatorio disminuyó de 3-4 horas en los primeros casos a 40-90 minutos en los últimos (x: 1 h 15 min). El índice de conversión fue 5 por ciento. 3 por ciento en colecistitis crónica y 8 por ciento en colecistitis aguda. De las complicaciones, el sangrado a través del dren se presentó en 3 pacientes y bilirragia en 4. Ambas complicaciones se autocontrolaron espontáneamente en 2-5 días; lesión de vía biliar en un paciente, detectada en el acto operatorio, se le practicó hepato - yeyuno anastomosis en Y de Roux. Una paciente debió ser reoperada por laparoscopía al presentar hemorragia en el post operatorio inmediato, sin haberse detectado foco activo. Infección de herida operatoria 0.8 por ciento, omalgia 7 por ciento, neumonía 0.8 por ciento. El tiempo de hospitalización global 3.5 días, electivas 48 horas, agudas de 3 a 7 días (x: 5 días). No hubo mortalidad. Esta experiencia nos demuestra la bondad de esta terapia quirúrgica, que a pesar de la incredulidad de unos y la indiferencia de otros se ha convertido en la terapia ideal de la patología biliar.