Abordaje transcaval en reemplazo valvular aórtico percutáneo: primer caso en Costa Rica / Transcaval approach in valve replacement Percutaneous Aortic Surgery: First Case in Costa Rica

La estenosis aórtica severa sintomática que se presenta en pacientes de alto o mediano riesgo quirúrgico puede ser abordada de manera percutánea con reemplazos valvulares aórticos transcateter. Existe sólida evidencia de resultados favorables en estos pacientes con un perfil de seguridad adecuado. El abordaje transfemoral es el más utilizado y ha demostrado ser más seguro en comparación a los abordajes torácicos. Sin embargo, desde mitades de la década pasada el abordaje transcaval se ha convertido en una opción en los pacientes que presentan un riesgo quirúrgico alto y que presentan una vasculatura inadecuada para un abordaje transfemoral seguro. Presentamos el caso de un paciente de 65 años en quien se empleó este abordaje dado a su alto riesgo quirúrgico e inaccesibilidad para realizar un abordaje transfemoral.

Severe symptomatic aortic stenosis in patients with high surgical risk can be addressed percutaneously with transcatheter aortic valve replacement (TAVR). There is solid evidence of favorable results with an adequate safety profile in these patients. The transfemoral approach is the most widely used and has shown to be safer compared to thoracic approaches. Though, since the middle of the last decade, the transcaval approach has become an option in patients who present a high surgical risk and who have inadequate vasculature for a safe transfemoral approach. We present the case of a 65-year-old patient in whom this approach was preferred due to his high surgical risk and inaccessibility to perform a transfemoral approach.

Evaluación diagnóstica de la nasofibrolaringoscopia en síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño en pacientes pediátricos / Assessment of flexible nasolaryngoscopy in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in pediatric patients

Introducción: La polisomnografía ha demostrado tener ciertas falencias en el diagnóstico del Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño. Hay controversia respecto a las ayudas diagnósticas que requiere un paciente pediátrico antes de ser llevado a cirugía. Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica de la fibronasolaringoscopia para detección de pacientes pediátricos con Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño. Diseño: Estudio de pruebas diagnósticas.Materiales y métodos: Durante un año se realizaron 78 polisomnografías con igual número de fibronasolaringoscopias a pacientes pediátricos que por selección con encuestas podrían sugerir la presencia de un trastorno respiratorio del sueño. Se hizo posteriormente un análisis estadístico. Resultados: Encontramos una baja correlación entre los resultados con una sensibilidad del 71% y una especificidad del 62%. Sin embargo, la fibronasolaringoscopia presenta un valor predictivo negativo del 95%, que podría sugerir que las fibronasolaringoscopias normales se relacionan con una polisomnografía normal y ausencia de esta enfermedad. Conclusión: La fibronasolaringoscopia debe tomarse como una ayuda diagnóstica en casos de pobre correlación paraclínica-clínica y en pacientes sometidos a cirugía sin adecuada respuesta al manejo

Introduction: Polysomnography has shown to have certain shortcomings in the diagnosis of Obstructive Sleep Apnea syndrome. There is controversy regarding the appropriate workup required for pediatric patients when considering surgical treatment. Objective: To evaluate the diagnostic value of flexible nasolaryngoscopy in a pediatric population with Obstructive Sleep Apnea syndrome. Design: Diagnostic accuracy study. Methods: We included seventy-eight children with clinical suspicion of Obstructive Sleep Apnea, accordingly to a screening standard questionnaire. All children underwent polysomnography and flexible nasolaryngoscopy. Appropriate statistical analysis was performed. Results: We found a low correlation between polysomnography and flexible nasolaryngoscopy results. Flexible nasolaryngoscopy showed a sensitivity of 71% and a specificity of 62%, with a negative predictive value of 95%, indicating that a normal flexible nasolaryngoscopy correlates with a normal polysomnography. Conclusions: Flexible nasolaryngoscopy should be performed in cases with poor correlation between polysomnography results and clinical findings, and in all children with inadequate response to surgical treatment.

Efectos del amrinone, un nuevo agente inotrópico positivo no digitálico, sobre la eficiencia y el flujo coronario del corazón / Effects of amrinone, a new nondigitalic positive inotropic agent, on cardiac efficiency and coronary blood flow

Recientemente se ha descrito que la 5-amino 3,4'-bipiridin-6 (1H)-ONA, WIN 40680 ó amrinone, es un nuevo agente inotrópico positivo que parece ofrecer ventajas importantes sobre los glicósidos cardíacos. Se estudiaron los efectos de este agente en un preparado cardiopulmonar modificado que permite además del estudio controlado de la contractilidad cardíaca, la medición del flujo coronario y del consumo de oxígeno del corazón. En dos modelos de corazón insuficiente, la administración de 5 mg de amrinone produjo un marcado aumento del gasto cardíaco y una importante disminución de la presión de la aurícula izquierda, corrigiendo totalmente la insuficiencia. El agente produce además un aumento del 78% en el flujo coronario. En estas preparaciones, el amrinone produce un aumento proporcionalmente mayor en el gasto cardíaco que el que se observa en el consumo de oxígeno, por lo que el agente aumenta la eficiencia de estos corazones. Estos resultados sugieren que el nuevo compuesto podría ser de gran utilidad en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva

Mecanismo del efecto antiarritmico de los fosfatos inorganicos en la intoxicacion digitalica. / Mechanism of antiarrhythmic effect of the inorganic phosphate in digitalis intoxication

El sinergismo existente entre el calcio y las acciones terapeuticas y toxicas de los digitalicos, ha sugerido la posibilidad de tratar la intoxicacion digitalica mediante una disminucion de calcio plasmatico. En base a la relacion inversa entre los fosfatos y el calcio plasmatico, en 1966, Burckhardt y La Due estudiaron las acciones de los fosfatos de potasio sobre la intoxicacion digitalica, con resultados que mostraron un claro efecto anti-arritmico.El uso de fosfatos de potasio no permitio determinar el papel de los fosfatos en este efecto, ya que el uso del potasio oscurecia los resultados. El objeto del presente trabajo es el de determinar, usando diversos metodos experimentales, si los fosfatos tienen efecto sobre la intoxicacion digitalica y el mecanismo de su accion. Los resultados demostraran: 1) Los fosfatos ejercen un marcado efecto antiarritmico en la intoxicacion digitalica. 2) Este efecto es secundario a una disminucion en el calcio libre. 3) La disminucion en el calcio ocurre en la sangre y no esta mediada por un efecto hormonal o renal. 4) Los iones que desaparecem en la fraccion de calcio libre no se estan precipitando. 5) La administracion de fosfatos podria ser de utilidad en algunos casos de intoxicacion digitalica severa en la clinica