Proctosigmoidectomía perineal, sacrofijación y plastia de elevadores en prolapso senil / Perineal proctosigmoidectomy, sacrofixation and plasty of elevators in senile prolapse

Se presenta la técnia quirúrgica y los resultados obtenidos en un grupo seleccionado de pacientes con prolapso rectal. Se describe la técnica utilizada en 7 pacientes con edad promedio de 76 años y patología asociada que presentaron prolapso rectal completo con incontinencia anal grave, intervenidos entre 1991 y 2000 con seguimiento clínico de 28 meses. Hubo baja morbilidad sin mortalidad asociada al procedimiento. La continencia se recupera dentro de los 30 días postoperatorio. Existió una recidiva (Sigmoidocele). La técnica empleada soluciona el prolapso y aparece como un procedimiento seguro para estos pacientes, además resuelve la incontinencia anal y presenta una recidiva aceptable

Intususcepción colocolónica por pólipo / Colonic intussusception by polyp

Presentamos caso clínico, en el que hubo desarrollo de intususcepción de ángulo esplénico de colon, en cuya génesis participó un pólipo colónico gigante, de tipo hiperplástico y que clínicamente se manifestó como obstrucción intestinal. La intusescepción intestinal en el adulto es un cuadro altamente infrecuente, aún más si la localización es colocolónica, siendo realizado el diagnóstico con mayor frecuencia en el intraoperatorio. En este caso, a pesar de contar con los exámenes de elección en que podría haberse identificado el mecanismo de la obstrucción intestinal, el paciente fue intervenido sin ser sospechada la intusescepción

Hemicolectomía derecha: técnica mecánica semicerrada / Right hemicolectomy: mechanical sutures

Se presentan 45 pacientes, sometidos a hemicolectomía derecha con técnica de Barcelona, en el servicio de cirugía del Hospital Dipreca, entre abril de 1991 y julio de 1997. La edad promedio fue de 69 años. Se describe el procedimiento con una modificación diseñada por el autor. Se analizan los resultados comparándolos con otras series. En el 93 por ciento del grupo se realizó esta cirugía en patología oncológica, practicándose 41 intervenciones electivas. La morbilidad fue de 8,8 por ciento. La mortalidad fue 2,2 por ciento. Se concluye que es una técnica fácil de realizar, con baja tasa de infección y que permite una amplia boca anastomótica

Hernioplastia y colecistectomía en el mismo procedimiento laparoscópico / Hernia repair and cholecystectomy at the same laparoscopic procedure

Esta comunicación describe un procedimiento quirúrgico simultáneo de hernioplastia y colecistectomia laparoscópica. Se presentan los pacientes ingresados con ambos diagnósticos entre abril de 1992 y julio de 1997. Se realiza la reparación de la hernia con el procedimiento laparoscópico transabdominal preperitoneal. Se cierra el peritoneo de la región inguinofemoral y se traslada la óptica al cuadrante superior derecho para iniciar la colecistectomía con la técnica francesa. Se operan 45 pacientes, en 37 se realizaron reparaciones herniarias unilaterales, en 8 bilaterales previo a la colescistectomía. Hubo 5 conversiones motivadas por la cirugía vesicular. El tiempo promedio de la cirugía de la hernia fue de 47 min, y para la vesicular de 45 min. La estada fue de 2,6 días. Hubo una obstrucción intestinal secundaria al atascamiento de una asa de delgado en el postoperatorio en el sitio del orificio de un trocar. El abordaje simúltaneo aplicado a pacientes que presentan hernias inguinofemorales asociada a patología vesicular beneficia a éstos. De otro modo se necesitarían duplicar los siguientes parámetros: intervención quirúrgica, incisiones quirúrgicas, admisión hospitalaria, costo beneficio y potencial morbilidad

Valor del antígeno carcino embrionario en la evaluación de pacientes con cáncer de recto / Value of the carcinoembryonic antigen in the evaluation of patients with rectal cancer

La medición del antígeno carcino embrionario (CEA) es utilizada en la evaluación pre y postoperatoria de los pacientes portadores de cáncer rectal con la finalidad de establecer un parámetro para diagnosticar precozmente la recidiva de la enfermedad. Se analizaron pacientes portadores de cáncer rectal intervenidos quirurgicamente y controlados tanto en el pre y postoperatorio con examen de CEA (tumores en etapa A a C de Astler y Coller), relacionando la evaluación de uno o más exámenes con el estadio anatomopatológico y otros parámetros. Se controlaron 56 pacientes con una media de tiempo de control de 27 meses (1-120 meses), 50 (89,3 porciento) sometidos a cirugía resectiva curativa y 6 (10,7 porciento) a cirugía paliativa. Se objetivó enfermedad recurrente en 15 pacientes (26,8 porciento) 14 de los cuales presentaban 1 o más elevaciones del CEA (sensibilidad del 93,3 porciento). La sensibilidad del CEA para predecir metástasis hepáticas fue de un 100 porciento comparado con un 91 porciento para otras localizaciones de recidiva. La alteración preoperatoria de los niveles de CEA se relacionó directamente con el grado de avance parietal del cáncer y con la sobrevida

Hernias inguinales: técnica de Shouldice / Inguinal hernias: Shouldice technic

Con el convencimiento de que la primera reparación es la más importante y determina la más baja recurrencia y conociendo los sobresalientes resultados publicados por la Clínica Shouldice, se realizó la técnica de Shouldice entre abril de 1983 y marzo de 1991 en 132 pacientes adultos. El seguimiento fue de 96%, excluidos 5 fallecidos por causas no relacionadas y cinco que no fueron ubicados durante el seguimiento. El 100% de los pacientes fueron examinados personalmente. Ciento treinta y seis reparaciones en 123 pacientes han sido seguidos entre seis meses y ocho años, con un promedio de 3,4 años. Hubo dos recurrencias, con un índice global de 1,5%, ésta se reduce a 0,81% para 126 reparaciones primarias. Con la herniorrafia de Shouldice, se consigue una poderosa pared posterior y soluciona todos los defectos en la ingle. Estos resultados son sin duda excelentes y pueden ser repetidos en otros servicios quirúrgicos

Cirugía abdominal mayor en el paciente senil / Large abdominal surgery in elder patients

Se presenta una serie consecutiva de 300 pacientes mayores de 70 años, en los cuales se realizaron 312 procedimientos quirúrgicos, 132 hombres (44%) y 168 mujeres (56%). Todos los enfermos se clasificaron de acuerdo a la norma ASA. El 94% presentó patología asociada. La causa más frecuente que motivó la cirugía fueron las enfermedades biliares, operándose de urgencia el 23,5% de ellos. Se observó un 57% de complicaciones postoperatorias. La mortalidad fue de 10,6% (31 pacientes). Se destaca que la cirugía de urgencia tiene 7 veces más mortalidad que la cirugía electiva (26,1 vs 3,5%). Todos los pacientes clasificados como ASA V fallecieron antes de los 30 días del postoperatorio. Del total del grupo, la sepsis fue el evento más determinante en la causa de muerte. Un buen estudio preoperatorio, asociado a cirugía electiva y a un manejo postoperatorio intensivo, puede disminuir notablemente la morbimortalidad en este grupo de pacientes seniles

Hernioplastía inguinofemoral laparoscópica / Laparoscopic inguinofemoral hernioplasty

Se presenta la técnica estandarizada de hernioplastía laparoscópica, después de dos años de experiencia, mostrando los resultados en 136 pacientes. Se discuten las ventajas y desventajas y las causas de recidivas. De nuestros resultados recomendamos la técnica como un procedimiento seguro y eficaz

Cirugía abdominal mayor en el paciente quirúrgico senil / Major abdominal surgery in the elderly surgical patient

Se presenta una serie de 100 enfermos con patología quirúrgica abdominal; operados en el Hospital de la Dirección de Prevención de Carabineros, cuyas edades fluctúan entre 70 y 103 años, en los que se realizó 107 procedimientos mayores. Se destaca: La alta proporción de cirugía biliar (47,6%), el hallazgo de un 25% de cánceres, un gran porcentaje de pacientes con patologías asociadas. Y la diferencia de mortalidad entre cirugía de urgencia y electiva, siendo esta mayor en los casos de emergencia. Se comenta el manejo pre y postoperatorio. Hubo un 7% de reoperaciones y una mortalidad operatoria general de 5,6%