Transcranial doppler in sickle cell anaemia: evaluation of brain blood flow parameters in children of Aracaju, Northeast - Brazil / Doppler transcraniano em portadores de anemia falciforme: estudo dos parâmetros de fluxo sangüíneo cerebral em crianças de Aracaju, Sergipe

BACKGROUND: Environmental factors interfere on sickle cell anaemia (SCA). Transcanial Doppler (TCD) is important to evaluate cerebrovascular disease. OBJECTIVE: To evaluate brain haemodynamic profile of children with SCA in Sergipe. METHODS: Cross sectional study (group1: SCA patients aged 3-18; group2: age and sex matched healthy individuals). Baseline brain flow was evaluated. RESULTS: Group1=34 patients; group 2=81 controls. SCA patients had mean velocity (MV)=125.69 cm/s±23.40; pulsatility index (PI)=0.66±0.10; middle cerebral artery ratio (MCAr)=14.53±15.23; right anterior cerebral artery/right middle cerebral artery=0.77±0.20; left anterior cerebral artery/left middle cerebral artery=0.78±0.20. Controls had MV=79.44±15.54; PI=0.82±0.11; MCAr=13.19±13.77; right anterior cerebral artery/right middle cerebral artery=0.80±0.16; left anterior cerebral artery/left middle cerebral artery=0.84±0.18. MV and PI differences were statistically significant between groups. MV was related to age but not to gender. CONCLUSION: MV evaluation using TCD was similar to international standards and possible to be used in our setting.

INTRODUÇÃO: Aspectos ambientais interferem na apresentação da anemia falciforme (AF). Doppler transcraniano (DTC) é útil na avaliação do risco para doença cerebrovascular em pacientes com AF. OBJETIVO: Avaliar o perfil hemodinâmico cerebral de crianças com AF em Sergipe. MÉTODO: Estudo transversal (grupo1: portadores de AF 3-18 anos; grupo2: indivíduos saudáveis, pareados por idade e gênero). Foram avaliadas medidas de fluxo sangüíneo cerebral basal. RESULTADOS: Grupo1 (n=34): velocidade média (Vm)=125,69 cm/s ±23,40; índice de pulsatilidade (Ip)=0,66±0,10; relação entre artéria cerebral média (ACMs)=14,53±15,23; artéria cerebral anterior (ACA)/ACM direita=0,77±0,20; ACA/ACM esquerda=0,78±0,20. Grupo 2 (n=81): Vm=79,44 cm/s ±15,54; Ip=0,82±0,11, relação entre ACMs=13,19±13,77, ACA/ACM direita=0,80±0,16; ACA/ACM esquerda=0,84± 0,18. Vm foi maior e Ip menor no grupo1. Vm se correlacionou com idade mas não com gênero. CONCLUSÃO: O perfil hemodinâmico cerebral de crianças com AF em Sergipe assemelha-se às referências internacionais. Não se observou interferência de fatores ambientais sobre os resultados.

Papel do eixo GH/IGF-1 na fisiopatologia da síndrome metabólica: resistência insulínica e lesão de órgãos-alvo / GH/IGF-1 axis and the pathogenesis of metabolic syndrome: focus on insulin resistance and target organ damage

Síndrome metabólica é definida como um agrupamento de fatores lipídicos e não-lipídicos, de origem metabólica, tendo como marcador fisiopatológico comum a resistência insulínica. É uma entidade extremamente heterogênea, apresentando-se com 16 fenótipos possíveis. A busca do conhecimento de marcadores moleculares, de novos fenótipos intermediários e o entendimento da complexa interação genética/meio-ambiente (por exemplo, interação no micro-ambiente uterino) pode promover o aparecimento de novas terapias que visem facilitar o controle dos fatores hemodinâmicos e metabólicos definidores de síndrome metabólica e, conseqüentemente, amortizar a elevada morbimortalidade dos portadores desta síndrome epidêmica. Dentre estes mecanismos, emerge o eixo GH/IGF-1 como sistema candidato para explicar parte da sua expressão fenotípica. Destacam-se, neste artigo, as evidências que apontam para: (1) associação entre síndrome metabólica e desregulação (hipofunção) do eixo GH/IGF-1; (2) associação entre deficiência de GH e expressão fenotípica da síndrome metabólica; e (3) perspectiva terapêutica da reposição de GH corrigindo as múltiplas alterações características da síndrome metabólica, quando da presença de deficiência relativa do GH

Tratamento não-medicamentoso da hipertensão arterial / Non-pharmacological treatmet of hypertension

O tratamento não-medicamentoso pode controlar a hipertensão leve; quando associado com o tratamento farmacológico, pode melhorar o controle do paciente com hipertensão moderada/grave. A boa adesão ao tratamento não-farmacológico e ao tratamento farmacológico da hipertensão constitui tarefa difícil para médico e paciente. Existem várias medidas não-farmacológicas que, quando praticadas, resultam em grande benefício em relação ao controle da pressão arterial e co-morbidades comumente encontradas no paciente hipertenso. Dentre as medidas com eficácia comprovada e de melhor impacto na pressão arterial, merecem destaque a redução do peso, a redução do sódio da dieta e a prática regular de atividade física. Em relação à perda de peso, já foi demonstrado que pequena perda (~5 por cento do peso total) resulta em melhor controle da pressão arterial e das alterações metabólicas associadas e em regressão da hipertrofia cardíaca. A redução moderada do sal da dieta (~6 g/dia) resulta em queda significativa da pressão arterial no paciente hipertenso. O benefício da atividade física no tratamento da hipertensão arterial até recentemente ainda não estava bem estabelecido; porém, novos estudos têm demonstrado que a prática de exercícios do tipo isotônico de carga moderada resulta na redução sustentada da pressão arterial. Outras medidas, tais como suplementação de potássio e aumento do consumo do ácido graxo ômega 3, também resultam em queda da pressão arterial. Finalmente, a perda de peso, principalmente nos pacientes hipertensos com obesidade central, pode resultar em grande benefício para esses pacientes, pelo fato de não só reduzir a pressão arterial mas também facilitar o controle de co-morbidades (diabete, dislipidemia). A nosso ver, o esforço conjunto de equipe multidisciplinar no sentido de entender melhor os pacientes e o empenho no sentido da mudança de estilo de vida podem resultar em melhor controle da hipertensão e em redução do risco cardiovascular global...

Defeito do septo interventricular adquirido no curso de endocardite infecciosa / Acquired ventricular septal defect during infective endocarditis

We studied five patients with acquired ventricular septal defect during the course of an infective endocarditis. All patients were male and had a previous aortic valve disease associated with an aortic ring abscess. Clinical examination was useful for the diagnosis of 4 cases, emphasizing the following findings: systolic murmur and/or left paraesternal thrill and right-heart failure. Incidence of congestive heart failure was 60//, while 40//of all patients died during the in-hospital course. No specific etiologic agent was detected. Therefore, acquired ventricular septal defect should be suspected in patients with infective endocarditis of the aortic valve that evolve with a systolic murmur and/or paraesternal thrill and right-heart failure. Immediate surgical treatment is mandatory in these cases