Bloqueio seletivo dos nervos supraescapular e axilar promove analgesia satisfatória e menor grau de bloqueio motor: comparação com o bloqueio interescalênico / Selective suprascapular and axillary nerve block provides adequate analgesia and minimal motor block: comparison with interscalene block / El bloqueo selectivo de los nervios supraescapular y axilar promueve una analgesia satisfactoria y un menor grado de bloqueo motor: comparación con el bloqueo interescalénico

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Cirurgias artroscópicas do ombro cursam com intensa dor pós-operatória. Diversas técnicas analgésicas têm sido preconizadas. O objetivo deste estudo foi comparar o bloqueio dos nervos supraescapular e axilar nas cirurgias artroscópicas de ombro com a abordagem interescalênica do plexo braquial. MÉTODO: Sessenta e oito pacientes foram alocados em dois grupos de 34, de acordo com a técnica utilizada: grupo interescalênico (GI) e grupo seletivo (GS), sendo ambas as abordagens realizadas com neuroestimulador. No GI, após resposta motora adequada foram injetados 30 mL de levopubivacaína em excesso enantiomérico de 50% a 0,33% com adrenalina 1:200.000. No GS, após resposta motora do nervo supraescapular e axilar, foram injetados 15 mL da mesma substância em cada nervo. Em seguida, realizada anestesia geral. Variáveis avaliadas: tempo para realização dos bloqueios, analgesia, consumo de opioide, bloqueio motor, estabilidade cardiocirculatória, satisfação e aceitabilidade pelo paciente. RESULTADOS: Tempo para execução do bloqueio interescalênico foi significativamente menor que para realização do bloqueio seletivo. Analgesia foi significativamente maior no pós-operatório imediato no GI e no pós-operatório tardio no GS. Consumo de morfina foi significativamente maior na primeira hora no GS. Bloqueio motor foi significativamente menor no GS. Estabilidade cardiocirculatória, satisfação e aceitabilidade da técnica pelo paciente não diferiram entre os grupos. Ocorreu uma falha no GI e duas no GS. CONCLUSÕES: Ambas as técnicas são seguras, eficazes com mesmo grau de satisfação e aceitabilidade. O bloqueio seletivo de ambos os nervos apresentou analgesia satisfatória, com a vantagem de proporcionar bloqueio motor restrito ao ombro.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Shoulder arthroscopic surgeries evolve with intense postoperative pain. Several analgesic techniques have been advocated. The aim of this study was to compare suprascapular and axillary nerve blocks in shoulder arthroscopy using the interscalene approach to brachial plexus blockade. METHODS: According to the technique used, sixty-eight patients were allocated into two groups: interscalene group (IG, n = 34) and selective group (SG, n = 34), with neurostimulation approach used for both techniques. After appropriate motor response, IG received 30 mL of 0.33% levobupivacaine in 50% enantiomeric excess with adrenalin 1:200,000. After motor response of suprascapular and axillary nerves, SG received 15 mL of the same substance on each nerve. General anesthesia was then administered. Variables assessed were time to perform the blocks, analgesia, opioid consumption, motor block, cardiovascular stability, patient satisfaction and acceptability. RESULTS: Time for interscalene blockade was significantly shorter than for selective blockade. Analgesia was significantly higher in the immediate postoperative period in IG and in the late postoperative period in SG. Morphine consumption was significantly higher in the first hour in SG. Motor block was significantly lower in SG. There was no difference between groups regarding cardiocirculatory stability and patient satisfaction and acceptability. Failure occurred in IG (1) and SG (2). CONCLUSIONS: Both techniques are safe, effective, and with the same degree of satisfaction and acceptability. The selective blockade of both nerves showed satisfactory analgesia, with the advantage of providing motor block restricted to the shoulder.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las cirugías artroscópicas del hombro cursan con un intenso dolor postoperatorio. Diversas técnicas analgésicas han sido preconizadas. El objetivo de este estudio fue comparar el bloqueo de los nervios supraescapular y axilar en las cirugías artroscópicas de hombro con el abordaje interescalénico del plexo braquial. MÉTODO: Sesenta y ocho pacientes fueron ubicados en dos grupos de 34, de acuerdo con la técnica utilizada: grupo Interescalénico (GI) y grupo selectivo (GS), siendo ambos abordajes realizados con neuroestimulador. En el GI, y después de la respuesta motora adecuada, se inyectaron 30 mL de levopubivacaina en exceso enantiomérico de un 50% al 0,33% con adrenalina 1:200.000. En el GS, y después de la respuesta motora del nervio supraescapular y axilar, se inyectaron 15 mL de la misma sustancia en cada nervio. Enseguida se realizó la anestesia general. Las variables que se evaluaron fueron: tiempo para la realización de los bloqueos, analgesia, consumo de opioide, bloqueo motor, estabilidad cardiocirculatoria, satisfacción y aceptabilidad por parte del paciente. RESULTADOS: El tiempo para la ejecución del bloqueo interescalénico fue significativamente menor que para la realización del bloqueo selectivo. La analgesia fue significativamente mayor en el postoperatorio inmediato en el GI y en el postoperatorio tardío en el GS. El consumo de morfina fue significativamente mayor en la primera hora en el GS. El bloqueo motor fue significativamente menor en el GS. La estabilidad cardiocirculatoria, satisfacción y aceptabilidad de la técnica por el paciente no fueron diferentes entre los grupos. Ocurrió un fallo en el GI y dos en el GS. CONCLUSIONES: Ambas técnicas son seguras y eficaces con el mismo grado de satisfacción y de aceptabilidad. El bloqueo selectivo de ambos nervios presentó una analgesia satisfactoria, con la ventaja de proporcionar un bloqueo motor restringido al hombro.

Exame físico no diagnóstico das lesões do manguito rotador / Clinical features in the diagnosis of rotator cuff tear / Exámen físico en el diagnóstico de las lesiones del manguito rotador

Diversos testes clínicos são realizados com frequência na prática ambulatorial para o diagnóstico da síndrome do impacto, mas poucos são os dados existentes na literatura sobre a confiabilidade destes testes. Assim, muitos exames complementares são utilizados indiscriminadamente, na maioria das vezes sem necessidade. O objetivo deste estudo foi a validação do exame físico ortopédico no diagnóstico das lesões do manguito rotador. Os dados obtidos foram comparados com indivíduos assintomáticos. Foram selecionados 72 pacientes atendidos e examinados no Ambulatório de Patologias do Membro Superior do Hospital Santa Izabel, em Salvador (BA), e o grupo padrão foi constituído por 40 militares do Grupamento de Fuzileiros Navais da mesma cidade. Todos os pacientes do 1º grupo deveriam ter diagnóstico clínico ou por imagem de lesão do manguito rotador. Os indivíduos do 2º grupo não poderiam ter queixas ou doenças identificáveis do ombro. Concluiu-se que os testes de Neer, Hawkins, Yokum e Jobe possuem boa sensibilidade em idosos e alta especificidade no diagnóstico das lesões do supraespinhal em pacientes jovens, sendo necessária a realização de exames complementares nos idosos quando estes testes são positivos, devido a apresentação clínica semelhante de outras patologias degenerativas do ombro. Os testes Palm Up, Gerber e Patte mostraram baixa sensibilidade e alta especificidade, sendo necessária a confirmação diagnóstica com USG e/ou RNM pelas baixas detecções destes testes, porém, quando são positivos, não há necessidade de se realizar outros exames, visto que o exame físico ortopédico mostrou-se com especificidade superior aos achados de RNM e USG associados.

There are several clinical tests for Impingement Syndrome evaluation. However, there is lack of reliability studies about them. The objective of the present study was to assess the reliability and reproducibility of clinical tests for shoulder examination. 72 patients suffering from shoulder problems in Hospital Santa Izabel (group 1) were compared to 40 healty individuals from Bahia Navy (group 20). All patients (group 1) had rotator cuff tear. The selected clinical tests namely Neer, Hawkins, Yokum and Jobe showed high sensibility and specificity for the diagnosis of supraspinatus tear in younger patients while they were poor in older patients because of other shoulder abnormalities. Palm Up, Gerber and Patte showed low sensibility and specificity, therefore image evaluation such as ultrasound or magnetic resonance could be necessary to complete the diagnosis. Authors concluded that there is no need for further image evaluation if a complete clinical examination was carried out.

Diversos tests clínicos son realizados con frecuencia en la práctica ambulatorial para el diagnóstico de la síndrome del impacto, pero pocos son los datos existentes en la literatura sobre la confiabilidad de estos tests. Así, muchos exámenes complementarios son utilizados indiscriminadamente, en la mayoría de las veces sin necesidad. El objetivo de este estudi fue la validación del exámen físico ortopédico en el diagnóstico de las lesiones del manguito rotador. Los datos obtenidos fueron comparados con individuos asintomáticos. Fueron seleccionados 72 pacientes atendidos y examinados en el Ambulatorio de Patologías del Miembro Superior del Hospital Santa Izabel, en Salvador (BA), y el grupo patrón fue constituido por 40 militares del Agrupamento de Fuzileros Navales de la misma ciudad. Todos los pacientes del 1er grupo deberían tener diagnóstico clínico o por imagen de lesión del manguito rotador. Los individuos del 2º grupo no podrían presentar quejas o enfermedades identificables del ombro. Se concluye que los tests de Neer, Hawkins, Yokum y Jobe poseen buena sensibilidad en mayores y alta especificidad en el diagnóstico de las lesiones del supraespinal en pacientes jóvenes, siendo necesario la realización de exámenes complementarios en los mayores cuando estos tests son positivos, debido a La presentación clínica semejante a otras patologías degenerativas del ombro. Los tests Palm Up, Gerber y Patte mostraron baja sensibilidad y alta especificidad, siendo necesario la confirmación diagnóstica con USG y/o RNM por las bajas detecciones de estos tests, pero, cuando son positivos, no hay necesidad de realizar otros exámenes, visto que el exámen físico ortopédico se mostró con especificidad superior a los hallados de RNM y USG asociados.

Avaliação intra-hospitalar de pacientes portadores de fraturas do fêmur proximal / Intrahospital evaluation of patients with femoral proximal fracture / Evaluación intra-hospitalaria de pacientes portadores de fracturas del fémur proximal

colo femoral, transtrocanteriana e subtrocanteriana), dando ênfase a dados epidemiológicos, permanência hospitalar e mortalidade. Foram estudados retrospectivamente 119 pacientes internados no ano de 2005 em um serviço de saúde pública. Os parâmetros estudados foram gênero, idade, tipo de fratura, mortalidade, tempo de permanência hospitalar e comorbidades associadas à fratura. Encontrou-se 65,5% dos pacientes do sexo feminino (34,5% masculino), média de idade de 75 anos (±15,3), tempo de permanência hospitalar (TPH) de 20 dias (±13,1) e mortalidade de 7,6%. O TPH e o atraso para realização do procedimento cirúrgico foram maiores nos pacientes que apresentavam mais de uma comorbidade. TPH, atraso na realização da cirurgia e índice de mortalidade necessitam ser melhorados quando se comparou estes dados com a literatura internacional.

The objective of this paper is to evaluate the in-hospital profile of patients with femoral proximal fracture (neck, transtrocanteric and subtrocanteric), emphasizing epidemiologic data, time of hospitalization (TH) and mortality. We retrospectively studied 119 incoming patients in a public health unite during 2005 (from January to December). The evaluated parameters were gender, age, type of fracture, mortality, time of hospitalization and associated co-morbidity. We found 65.5% females and 34.5% males, aged 75 years old (±15.3), TH of 20 days (±13.1) and mortality of 7,6%. Time of hospitalization and delay in surgical procedure were significantly greater in patients that presented more than one associated co-morbidity. Prolonged TH, delay in surgery and mortality index need to be improved when compared to international literature.

El objetivo del trabajo fue evaluar el perfil intra-hospitalario de los pacientes portadores de fracturas del fémur proximal (colon femoral, transtrocanteriana y subtrocanteriana), dando énfasis a datos epidemiológicos, permanencia hospitalaria y mortalidad. Fueron estudiados retrospectivamente 119 pacientes internados en el año de 2005 en un servicio de salud pública. Los parámetros estudiados fueron género, edad, tipo de fractura, mortalidad, tiempo de permanencia hospitalaria y comorbidades asociadas a la fractura. Se encontró 65,5 por ciento de los pacientes del sexo femenino (34,5 por ciento masculino), edad media de 75 años (±15,3), tiempo de permanencia hospitalaria (TPH) de 20 dias (±13,1) y mortalidad de 7,6 por ciento. El TPH y el atraso para la realización del procedimiento quirúrgico fueron mayores en los pacientes que presentaban más de una comorbidad. TPH, atraso en la realización de la cirugía e índice de mortalidad necesitan ser mejorados cuando se comparó estos datos con la literatura internacional.

Significado de testes clínicos especiais no diagnóstico da instabilidade anterior do ombro / Special significance of clinical tests in the diagnosis of anterior shoulder instability / Significado de los tests clínicos especiales en el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro

Vários testes especiais têm sido popularizados como quase patognomônicos no diagnóstico clínico da instabilidade anterior do ombro, entretanto pouco se sabe sobre o real valor destes testes. Objetivo Verificar a sensibilidade e a confiabilidade dos testes do sulco, gaveta anterior, apreensão e relocation test no diagnóstico da instabilidade anterior crônica do ombro. Materiais e Métodos Trinta e quatro pacientes com instabilidade anterior crônica do ombro foram avaliados para o estudo. Trinta e um eram homens e três mulheres, com média de idade de 32,1 anos (desvio padrão de 9,3 anos). Os pacientes foram submetidos a exames clínicos e radiológicos, sendo todos tratados com estabilização cirúrgica, em sua maioria por método artroscópico. Foi realizado, previamente ao tratamento cirúrgico, exame clínico que incluía os testes especiais do sulco, da apreensão, da gaveta anterior e do relocation test, por no mínimo dois dos autores. Os pacientes também foram classificados segundo os critérios da escala de Rowe. Os dados foram tabulados com a estatística descritiva e analisados pelas medidas da sensibilidade, utilizando-se o teste do qui-quadrado para verificação de homogeneidade. A correlação entre os testes clínicos especiais e o diagnóstico de instabilidade anterior foi medida pelo coeficiente de contingência. Resultados A sensibilidade do teste do sulco foi de 0,44 p maior 0,05; 0,82 para o teste da gaveta p menor 0,05; 0,94 para o teste da apreensão p menor 0,05; e de 0,94 para o relocation test p menor 0,05. A correlação entre o teste clínico e o diagnóstico de instabilidade anterior foi de 0,117 para o teste do sulco; 0,526 para o teste da gaveta anterior; 0,678 para o relocation test; e 0,685 para o teste da apreensão. Conclusão Entre os testes clínicos especiais estudados para o diagnóstico da instabilidade anterior do ombro, excetuando-se o teste do sulco, todos têm alta sensibilidade e guardam uma correlação estatisticamente significativa com a instabilidade. Por este motivo, conclui-se que, a despeito do grande avanço tecnológico, especialmente dos exames de imagem, o diagnóstico da instabilidade anterior do ombro permanece de diagnóstico eminentemente clínico.

Introduction: Several special tests have been popularized as almost pathognomonic in the clinical diagnosis of anterior shoulder instability, but little is known about the real value of these tests. Objective To assess the sensitivity and reliability of the tests known as sulcus, anterior drawer, apprehension and relocation test in the diagnosis of chronic anterior shoulder instability. Materials and Methods Thirty-four patients with chronic anterior shoulder instability were evaluated for the study. Thirty-one were men and three women, mean age of 32.1 years (standard deviation 9.3 years). The patients underwent clinical and radiological exams, being all treated with surgical stabilization, most of them by the arthroscopic method. Prior to surgical treatment, clinical trials were performed that included special sulcus, apprehension, anterior drawer and relocation test by at least two of the authors. The patients were also classified according to the criteria of the Rowe scale. The data were tabulated with descriptive statistics and analyzed by measures of sensitivity, using the chi-square test to check for homogeneity. The correlation between the special clinical tests and diagnosis of anterior instability was measured by the coefficient of contingency. Results The sensitivity of the sulcus test was 0.44 p 0.05, 0.82 for the drawer test p 0.05, 0.94 for the apprehension test p 0,05, and 0.94 for relocation test p 0.05. The correlation between clinical testing and diagnosis of anterior instability was 0.117 for the sulcus test, 0.526 for the anterior drawer test, 0.678 for the relocation test, and 0.685 for the apprehension test. Conclusion Among the special clinical tests studied for the diagnosis of anterior shoulder instability, excepting the sulcus test, all have high sensitivity and keep a statistically significant correlation with instability. For this reason, it is concluded that, despite the great technological advances, especially in imaging, the diagnosis of anterior shoulder instability remains a predominantly clinical diagnosis.

Introducción: Vários tests especiales han sido popularizados como casi patognomónicos en el diagnóstico clínico de la inestabilidad anterior del ombro, sin embargo, poco se sabe sobre el real valor de estos tests. Objetivo Verificar la sensibilidad y la confiabilidad de los tests del surco, caja anterior, aprehensión y relocatión test en el diagnóstico de la inestabilidad anterior crónica del ombro. Materiales y Métodos Para el estúdio, fueron evaluados treinta y cuatro pacientes con inestabilidad anterior crónica del ombro. Trinta y uno eran hombres y tres mujeres, con edad media de 32,1 años (desvio patrón de 9,3 años). Los pacientes fueron sometidos a exámenes clínicos y radiológicos, siendo todos tratados con estabilización quirúrgica, en su mayoría por método artroscópico. Por lo mínimo dos de los autores realizaron, previamente al tratamiento quirúrgico, exámen clínico que incluía los tests especiales del surco, de la aprehensión, de la caja anterior y del relocation test. Los pacientes también fueron clasificados según los critérios de la escala de Rowe. Los datos fueron entablados con la estadística descriptiva y analizados por las medidas de la sensibilidad, utilizándose el test del qui-cuadrado para verificación de la homogeneidad. La correlación entre los tests clínicos especiales y el diagnóstico de inestabilidad anterior fue medida por el coeficiente de contingencia. Resultados: La sensibilidad del test del surco fue de 0,44 p 0,05; 0,82 para el test de caja p 0,05; 0,94 para el test de la aprehensión p 0,05; y de 0,94 para el relocation test p 0,05. La correlación entre el test clínico y el diagnóstico de inestabilidad anterior fue de 0,117 para el test del surco; 0,526 para el test de la caja anterior; 0,678 para el relocation test; y 0,685 para el teste de la aprehensão. Conclusión: Entre los tests clínicos especiales estudiados para el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro, exceptuándose el test del surco, todos tienen alta sensibilidad y guardan una correlación estadísticamente significativa con la inestabilidad. Por este motivo, se concluye que, a pesar del gran avance tecnológico, especialmente de los exámenes de imagen, el diagnóstico de la inestabilidad anterior del ombro permanece un diagnóstico eminentemente clínico.

Intensidade da dor em pacientes com síndrome do ombro doloroso / Pain severity in patients with painful shoulder syndrome

O objetivo do estudo é avaliar intensidade da dor e associações com características clínicas em grupo de pacientes com Síndrome do Ombro Doloroso (SOD). Realizou-se estudo descritivo utilizando dados retrospectivos de 77 prontuários. Como instrumento de avaliação utilizamos Escala Visual Numérica (EVN). Foram consideradas variáveis de interesse: EVN (77), diagnóstico (57), ombro acometido (77), sexo (77), idade (76), localização da dor (77), uso de medicamentos (59) e problema cervical associado (77). Destes 53,2 por cento eram do sexo feminino com média de idade 50,4±15,7 anos. O ombro direito foi o mais afetado (57,1 por cento). Dor intensa foi referida por 41,6 por cento dos pacientes sendo mais freqüente no sexo feminino (56,1 por cento vs 25,0 por cento; p=0,006). Os pacientes queixaram-se de dor intensa com mais freqüência em ombro esquerdo (57,7 por cento vs 31,8 por cento, p=0,034). Dos pacientes estudados, 59 (81,3 por cento) usavam medicamentos, sendo mais freqüente o antinflamatório. A síndrome do manguito rotador estava presente em 80,7 por cento (57) e dor cervical associada em 15,6 por cento (77). Localização da dor exclusivamente no ombro correspondeu a 76,6 por cento. Evidenciamos que a síndrome do manguito rotador foi causa mais freqüente da SOD, sendo mais comum e intensa em mulheres com idade próxima de 51 anos. A EVN mostrou-se instrumento relevante para mensurar a dor na SOD.

The aim of this study was to assess the severity of pain and its correlations to clinical characteristics in Painful Shoulder Syndrome (PSS) patients. A descriptive study was conducted using retrospective data from 77 medical record files. The Visual Numerical Scale (VNS) was used as an assessment instrument. The following variables of interest were considered: VNS (77), diagnosis (57), affected shoulder (77), sex (77), age (76), pain site (77), use of medications (59) and associated cervical pain (77). 53.2 percent of the patients were females and the mean age was 50.4±15.7 years. The right shoulder was the most affected side (57.1 percent). Severe pain was reported by 41.6 percent of patients, more frequently in women (56.1 percent vs 25.0 percent; p=0.006), and on left shoulder (57.7 percent vs 31.8 percent, p=0.034). Of the studied patients, 59 (81.3 percent) used medications, most frequently anti-inflammatory drugs. The rotator cuff syndrome was present in 80.7 percent (57) and associated cervical pain in 15.6 percent (77). Pain exclusively on the shoulder accounted for 76.5 percent. The rotator cuff syndrome was shown to be the most frequent cause of PSS, more commonly and severely affecting women close to 51 years old. EVN was shown to be a relevant instrument for measuring pain in PSS.