Preservação de alvéolo com uso de materiais xenógenos em área estética da maxila: relato de caso / Ridge preservation using xenografts in an aesthetic area of the maxilla: Case Report

INTRODUÇÃO: Para manter as dimensões ósseas e gengivais do alvéolo até a instalação de implantes tardios o cirurgião dentista pode lançar mão de diversas técnicas de regeneração óssea guiada, dentre estas existentes a associação de um substituto ósseo com um selador do alvéolo vem apresentando resultados clínicos satisfatórios. OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico onde a preservação alveolar em área estética maxilar foi realizada com materiais xenógenos. RELATO DE CASO: Paciente gênero feminino com 50 anos, melanoderma, não fumante e sem alterações sistêmicas apresentou-se a pós-graduação em periodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto devido a incômodo estético nos elementos 11 e 21. No exame clínico verificou comprometimento periodontal extenso nos dentes 11 e 21 sendo indicada a exodontia com reabilitação oral via implantes dentários. O tratamento proposto foram as exodontias seguidas de preservação alveolar com materiais xenógenos para posterior instalação de implantes na área enxertada. Porém a pedido da paciente e por conta das condições periodontais e estéticas as exodontia foram realizadas em momentos diferentes demonstrando um planejamento diferenciado e individualizado. CONCLUSÃO: Podemos concluir que a associação entre o substituto ósseo com a membrana substituta de tecido mucoso conseguiu obter resultados satisfatórios na preservação e manutenção das dimensões ósseas e teciduais no caso apresentado (AU)

INTRODUCTION: To maintain the bone and gingival dimensions of the ridge until the installation of implants the dental surgeon can use several techniques of guided bone regeneration, among these the association of a bone substitute with a ridge's sealant has shown satisfactory clinical results. OBJECTIVE: The objective of this study is to report a clinical case where ridge preservation in maxillary aesthetic area was performed with xenogenic materials. CASE REPORT: A 50-year-old female patient, melanoderma, non-smoker and no systemic conditions presented at post-graduation in periodontics from the Faculty of Dentistry of Ribeirão Preto due to aesthetic discomfort in elements 11 and 21. At the clinical examination it was verified that there was extensive periodontal impairment on teeth 11 and 21, that why it was indicated an oral rehabilitation with dental implants. The proposed treatment was the exodontia followed by ridge preservation with xenogenic materials for posterior implant installation in the grafted area. However, at the request of the patient and due to the periodontal and aesthetic conditions, the exodontia were performed at different times, demonstrating a different and individualized treatment planning. CONCLUSION: We can conclude that the association between the bone substitute and the mucosal tissue replacement membrane was able to obtain satisfactory results in the preservation and maintenance of the bone and tissue dimensions in the presented case.tissue (AU)

Substitutos ósseos sintéticos na Implantodontia / Synthetic bone substitutes for Implant Dentistry ­ a literature review

Objetivo: analisar sistematicamente, na literatura científica, o uso de substitutos ósseos sintéticos na regeneração óssea para Implantodontia. Material e métodos: uma busca foi realizadas nas bases de dados PubMed, Cochrane, LILACS e SciELO, nos últimos quinze anos, combinando as palavras-chave "regeneração óssea", "materiais biocompatíveis", "implantes dentários", e "materiais aloplásticos". Resultados: Dos 199 artigos inicialmente recuperados, apenas 27 foram selecionados, incluindo revisões sistemáticas/ metanálises (n=2), revisões da literatura (n=1), estudos clínicos (n=9) e pré-clínicos (n=12), relato de caso (n=1) e tese (n=1). Nos modelos animais, o vidro bioativo é capaz de provocar formação óssea à distância, inibir a migração apical do epitélio juncional, e gerar maior deposição de cemento na superfície radicular. Partículas esféricas geram melhor dissolução e integração com o novo osso circundante, e bons resultados são vistos nas técnicas de ROG e RTG. Em um estudo clínico randomizado, o vidro bioativo misturado ao osso autógeno para regeneração de defeitos intraósseos reduziu significativamente a profundidade de sondagem, com ganho de nível clínico de inserção, e resolução dos defeitos já aos seis meses. Nos modelos animais, a tríade hidroxiapatita (HA), beta-fosfato tricálcio (ß-TCP), e fosfato de cálcio bifásico (HA+ ß-TCP) tem se mostrado biocompatível, biorreabsorvível e osteocondutora. Um estudo clínico controlado com HA+ ß-TCP/ membrana revelou melhor preservação óssea vertical e horizontal comparado ao coágulo/membrana, nas TCFCs de seis meses. Regenerações ósseas verticais significativas com estes materiais sintéticos são potencializadas pelo uso dos fatores de crescimento. Conclusão: substitutos ósseos sintéticos demonstram uso promissor para regeneração. Entretanto, a evidência clínica deve ser substancialmente aumentada.

Objective: to systematically analyze in the scientifi c literature the use of synthetic bone substitutes for bone regeneration in implant dentistry. Material and methods: a search was conducted at the PubMed, Cochrane, LILACS and SciELO databases considering the last fi fteen years, and combining the keywords "bone regeneration", "biocompatible materials", "dental implants", and "alloplastic materials". Results: of the 199 articles initially retrieved, only 27 were selected, including systematic reviews/meta-analysis (n=2), literature reviews (n=1), clinical (n=9) and pre-clinical (n=12) studies, case report (n=1) and thesis (n=1). In animal models, the bioactive glass can cause bone formation at distance, inhibit apical migration of the junctional epithelium, and generate greater deposition of cementum over the root surface. Spherical particles generate better dissolution and integration with the new surrounding bone, and good results are seen in the ROG and RTG techniques. In a randomized study, the bioactive glass mixed with autogenous bone to regenerate intra-osseous defects signifi cantly reduced probing depths, with clinical attachment level gains, and defect resolution as early as 6 months. In animal models, the triad hydroxyapatite (HA), beta-tricalcium phosphate (ß-TCP), and biphasic calcium phosphate (HA + ß-TCP) has been shown to be biocompatible, bioresorbable, and osteoconductive. A controlled clinical study with (HA + ß-TCP/membrane) showed better vertical and horizontal bone preservation compared to clot / membrane at the 6 month CBCT images. Also, signifi cant vertical bone regeneration with these synthetic materials is enhanced by the use of growth factors. Conclusion: the synthetic bone substitutes are good candidates for regeneration. However, the level of clinical evidence must be substantially increased.

Uso de matriz colágena tridimensional no tratamento de retrações gengivais / Use of three-dimensional collagem matrix in the treatment of gengival recession

A retração gengival (RG) é definida como a migração apical da margem gengival além da junção amelocementária, em consequência de danos causados aos tecidos moles, o que leva à exposição radicular juntamente com a perda óssea. Esse problema é muito prevalente na população brasileira, e tem sido comumente associado à sensibilidade dentinária e comprometimento estético. O tratamento consiste, usualmente, na associação de um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) e um reposicionamento coronal do retalho, procedimento que exige dois sítios cirúrgicos. A utilização da matriz colágena acelular (MCA) e matriz colágena suína (MC) nas cirurgias plásticas periodontais e mucogengivais, como substitutas ao ETCS, é uma opção de tratamento com resultados semelhantes. Nesse contexto, o uso das matrizes colágenas tridimensionais (MCT) possui a vantagem de evitar possíveis intercorrências pré e pós-operatórias, além de suplantar as limitações apresentadas pelo enxerto autógeno. As diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas para o recobrimento radicular buscam previsibilidade e sucesso. Para isso, além do tipo de incisão, os posicionamentos do retalho e do enxerto são de extrema importância, pois beneficiam a cicatrização e o resultado final. O objetivo deste estudo foi demonstrar, através de um caso clínico, o estado atual das MCT e suas aplicabilidades clínicas.

Recobrimento em dois estágios com uso de matriz colágena suína Mucograft / Root covering in two stages with the use of porcine collagen matrix Mucograft

As retrações gengivais são caracterizadas pelo deslocamento da margem gengival em direção apical, a partir da junção cemento-esmalte. O enxerto de tecido conjuntivo (ETC) associado ao retalho posicionado coronalmente (RPC) foi considerado como a técnica mais previsível e estável na obtenção do completo recobrimento radicular. Objetivando superar as limitações do ETC, diversos biomateriais de origem alogênica e xenogênica foram desenvolvidos e incansavelmente testados em estudos pré-clínicos e clínicos para substituir o ETC nos procedimentos cirúrgicos periodontais, formando, então, o chamado grupo dos substitutos mucosos. A matriz colágena suína (MG) é um produto recentemente lançado e seu uso é indicado como um substituto para enxertos gengivais, podendo ser utilizado para aumento de tecido mole ao redor de dentes e implantes, em regeneração óssea guiada, reconstrução de rebordo alveolar, fechamento de alvéolos, para cobrir tecido ósseo exposto e para recobrimento radicular. O produto possui nome comercial de Mucograft e está comercialmente disponível. O objetivo deste estudo foi, através de um caso clínico, relatar o estado atual da matriz colágena suína e mostrar suas aplicabilidades clínicas.

Fatores mecânicos e cirúrgicos relacionados com mudanças do nível da crista óssea alveolar ao redor de implantes dentários: onde estamos? / Mechanical and surgical factors related to changes in the level of the alveolar crest around dental implants: where are we?

A manutenção de níveis estáveis do osso marginal e a verdadeira razão para a perda óssea peri-implantar permanecem altamente controversas. A remodelação óssea inicial pode ser influenciada pelo trauma cirúrgico, sobrecarga oclusal, peri-implantite, microgap, procedimentos com ou sem retalho e formação de distância biológica. A utilização de diferentes tipos de plataforma influencia os níveis de reabsorções ósseas peri-implantares, sendo recomendadas distâncias mínimas entre dente/implante e implante/implante para que ocorra preservação do osso adjacente. Tal fator influencia os tecidos moles ao redor dos implantes, interferindo positivamente ou negativamente na estética peri-implantar. Diante disso, foi realizada uma revisão nas bases de dados PubMed, Cochrane, Lilacs e SciELO, utilizando-se como unitermos de pesquisa os termos “implantes dentários” (dental implants), “processo alveolar” (alveolar process), “processos mecânicos” (mechanical processes) e “procedimentos cirúrgicos operatórios” (operative surgical procedures). Após avaliação sob os critérios de inclusão, selecionou-se 30 artigos, os quais englobaram revisões sistemáticas e metanálises, revisões da literatura, estudos clínicos e pré-clínicos. Apesar da literatura afirmar que uma perda óssea vertical de até 2 mm após a instalação do implante é esperada após a remodelação, esta perda pode ser minimizada controlando os fatores mecânicos e cirúrgicos durante as cirurgias de instalação de implantes.

The maintenance of stable marginal bone levels and the real reason behind the peri-implant bone loss are highly controversial. The early bone remodeling can be influenced by surgical trauma, occlusal overload, peri-implantitis, the microgap at the implant-abutment interface, flap or flapless procedures, and the formation of the biologic width. The use of different platform types influences on peri-implant bone resorption levels, being that minimum distances between tooth/implant and between dental implants are recommended to preserve the adjacent bone tissue. Such factor can influence the peri-implant soft tissues and interfere or not with the final outcomes. To verify this a review was made at the PubMed, Cochrane, SciELO, and Lilacs electronic databases with the terms “dental implants”, “alveolar process”, and “surgical procedures”. After inclusion criteria, 30 articles were selected, involving meta-analyses and systematic reviews, literature reviews, clinical and pre-clinical studies. Although there will be a vertical, 2 mm bone loss after implant placement and remodeling, this loss can be minimized controlling the surgical and mechanical factors on dental implant surgery.

Protocolos terapêuticos complementares para candidatos aos implantes nos casos de pacientes com diabetes, osteoporose e hábito de fumar / Supplementary therapeutic protocols for implant candidates in cases of diabetes, osteoporosis, and smoking – a literature review

O objetivo do estudo foi apresentar uma revisão da literatura relacionada à influência de fatores sistêmicos (diabetes, osteoporose e hábito de fumar) e possíveis protocolos de tratamento na terapia com implantes dentários nesses pacientes. A interrupção do tabagismo e o uso de antibióticos sistêmicos pré e pós-operatórios parecem otimizar o tratamento com implantes em fumantes ativos. Na presença de diabetes mellitus, apenas pacientes bem controlados podem ser candidatos a receber tratamento com implantes, não havendo evidências concretas de que pacientes diabéticos controlados apresentem risco aumentado na falha de implantes. O uso de antibióticos sistêmicos e bochechos com clorexidina 0,12% no pré e pós-operatório tem demonstrado aumento na sobrevivência de implantes em pacientes diabéticos. A osteoporose e o uso de bifosfonatos orais também não representam uma contraindicação absoluta para instalação de implantes dentários, sendo que o principal determinante para falhas no tratamento com implantes é a qualidade óssea local. A contraindicação absoluta está relacionada ao uso de bifosfonatos intravenosos. Sendo assim, concluiu-se que nenhum dos fatores sistêmicos analisados constitui uma contraindicação ao tratamento com implantes dentários, que o tratamento para pacientes com comprometimento sistêmico deve ser realizado mediante estabilização do quadro e avaliação óssea local, através de exames pré-operatórios, e que tratamentos complementares e técnicas menos traumáticas otimizam a terapia.

The aim of this study is to present a literature review on the influence of systemic factors (diabetes, osteoporosis, and smoking) and possible treatment protocols for dental implant therapy. Stop smoking and use of pre and postoperative systemic antibiotics seems to optimize implant treatment in active smokers. In the presence of diabetes mellitus, only well-controlled patients can be considered suitable for treatment with implants and there is no concrete evidence that controlled diabetic patients have an increased risk of implant failure. The use of systemic antibiotics and chlorhexidine mouthwashes before and after surgery has shown an increase in implant survival for diabetic patients. Osteoporosis and the use of oral bisphosphonates do not represent a contraindication for implant placement, being local bone quality the main determinant for implant failure. Absolute contraindications are related to the use of intravenous bisphosphonates. In conclusion, none of the analyzed systemic factors constitute a contraindication to implant placement; treatment for systemic patients should be achieved by stabilization of the systemic condition through preoperative tests, local bone assessment, and supplementary treatments with less traumatic techniques to optimize implant therapy.

Levantamento do assoalho do seio maxilar – aspectos clínicos e de imagem / Maxillary sinus floor lifting – clinical and imaging aspects

Este artigo demonstra os recursos de imagens que contribuem para um diagnóstico e planejamento eficazes na execução previsível do procedimento cirúrgico de levantamento de assoalho de seio maxilar (ESM), um problema comumente encontrado na reabilitação posterior de maxila, limitando a instalação de implantes de comprimento médio (10 mm). Os procedimentos de elevação do assoalho do seio maxilar (ESM) são uma opção para a resolução desse problema. Atualmente, duas principais técnicas são utilizadas para ESM: a técnica atraumática, com a utilização de osteótomos e instalação simultânea de implantes; e a técnica de janela lateral, com ou sem instalação simultânea de implantes. A decisão da técnica a ser realizada é baseada na avaliação da quantidade óssea e na possibilidade de estabilidade primária dos implantes. Esse passo é realizado com o auxílio de exames de imagens bi e tridimensionais. Nos casos em que é necessária a utilização de enxertos, o osso autógeno é considerado o padrão-ouro. No entanto, a literatura também apresenta casos de sucesso utilizando substitutos ósseos e combinações com osso autógeno. Apesar da técnica já estar bem desenvolvida, algumas complicações podem ocorrer em procedimentos de ESM, como a perfuração da membrana sinusal, hemorragias, estabilidade primária do implante insuficiente, deslocamento do enxerto dentro do seio maxilar e exposição ou lesões de nervos...

This article highlights the imaging resources contributing to effective diagnosis and planning for elevation of the maxillary sinus floor (ESM), a common issue at the posterior region which prevents implant placement of 10 mm in length. ESM procedures can overcome this situation. Nowadays, two main techniques are available for ESM: the atraumatic technique, with the use of osteotomes and immediate implant placement, and the lateral window technique, with/without implant placement. Decisions are based on available bone quantity and primary implant stability. Also, bi- and three-dimensional imaging techniques are valuable tool in this process. When necessary, the autogenous bone is still the gold standard. However, there are reports of success with bone substitutes and combinations with autogenous material. Although well-developed, some complications occur with ESM procedures, as well as membrane perforation, hemorrhage, lack of primary implant stability, and graft displacement inside the maxillary sinus, exposure, and nerve damage...