Estudo da excreção urinária de cálcio, potássio e sódio com o emprego de citrato de potássio na hipercalciúria idiopática na criança / Study of urinary excretion of calcium, potassium and sodium using potassium citrate in children with idiopathic hypercalciuria

OBJETIVO: Estudar as relações entre a excreção urinária de cálcio, sódio e potássio e a associação sódio/potássio urinários em crianças com hipercalciúria idiopática em dieta habitual, antes e depois da administração de citrato de potássio na dose de 1mEq/kg/dia. MÉTODOS: Foram estudadas prospectivamente 26 crianças: 19 (73 por cento) meninos e sete (27 por cento) meninas com idade entre dois e 13 anos, portadores de hipercalciúria idiopática recém-diagnosticada por dosagem de cálcio em urina de 24 horas >4mg/kg/dia. O citrato de potássio foi administrado na dose de 1mEq/kg/dia. Foram realizadas dosagens séricas e em urina de 24 horas de cálcio (Ca), potássio(K), sódio (Na) e creatinina (Cr), antes e 15 dias depois da administração diária do citrato de potássio. Para comparar os resultados de cálcio/creatinina (Ca/Cr), potássio/creatinina (K/Cr) e sódio/potássio (Na/K) urinários nos dois momentos, aplicou-se o teste não-paramétrico de Wilcoxon. Para a análise das associações entre Ca/Cr e K/Cr e entre Ca/Cr e Na/Cr foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson. Considerou-se significante p<0,05. RESULTADOS: Após o uso de citrato de potássio, ocorreu significativa redução da calciúria e da relação Na/K urinários, bem como elevação na caliúria. Não houve modificação da excreção urinária de sódio. CONCLUSÕES: Em dieta habitual, o citrato de potássio eleva a caliúria e diminui a calciúria em criança hipercalciúricas, sendo um eficaz recurso terapêutico.

OBJECTIVE: Evaluate the relationships among the urinary excretion of calcium (UCa), potassium (UK), sodium (UNa) and the ratio between UNa/UK in children with idiopathic hypercalciuria and a regular diet, before and after 1mEq/kg/day potassium citrate administration. METHODS: 26 children with idiopathic hypercalciuria (UCa>4mg/kg/day) were prospectively studied: 19 (73 percent) boys and seven (27 percent) girls between two and 13 years old. Potassium citrate was administered: 1mEq/Kg/day twice a day for 15 days. Blood and 24-hour urinary determinations of calcium, potassium, sodium and creatinine were done in two periods: before and after the 15-day administration of potassium citrate. The following urinary ratios were analyzed before and after potassium citrate use by Wilcoxon test: calcium/creatinine (UCa/UCr), potassium/creatinine (UK/UCr) and sodium/creatinine (UNa/UCr). The association between UCa/UCr, UK/UCr and Ca/Cr, UCa/UCr and UNa/UK were analyzed by Pearson's correlation. Significance was considered for p<0.05. RESULTS: After potassium citrate use, there were significant reductions of UCa and UNa/UK ratios, as well as a significant increase of UK. The UNa did not change. CONCLUSIONS: Children with idiopathic hypercalciuria and regular diet treated with daily potassium citrate increased their potassium urinary excretion and decreased their calciuria.

Síndrome nefrótica primária grave em crianças: descrição clínica e dos padrões histológicos renais de seis casos / Severe primary nephrotic syndrome in children: description of clinical aspects and of the renal histological patterns of six cases

Os autores relatam os casos de seis crianças com síndrome nefrótica primária grave de padrão histológico renal incomum na rotina cotidiana dos nefrologistas e patologistas. O diagnóstico da doença foi realizado nas faixas etárias de 3 a 9 meses de idade (n = 4), aos 2 anos e 4 meses (n = 1) e aos 11 anos (n = 1). Um paciente foi prematuro, duas pacientes eram irmãs e seus pais eram primos de primeiro grau. Todos apresentavam edema generalizado; dois pacientes apresentavam desnutrição e hipotireoidismo e dois apresentavam hipertensão arterial e insuficiência renal. A histologia renal mostrou esclerose mesangial difusa (n = 3), proliferação mesangial (n = 2) e síndrome nefrótica do tipo finlandês (n = 1). Quatro pacientes faleceram, as causas de óbito foram infecção (n = 2), insuficiência renal (n = 1) e acidose metabólica (n = 1). Entre os sobreviventes, um paciente foi tratado com vitaminas, tiroxina, captopril e indometacina, apresentando aumento da albumina sérica e melhora do crescimento. O outro paciente apresentava insuficiência renal terminal, sendo tratado com diálise e transplante renal.

The authors report six children with severe primary nephrotic syndrome with unusual renal histological patterns in the daily routine of nephrologists and pathologists. The diagnosis of the disease was made at the age between 3 to 9 months (n = 4), at 2 years and 4 months (n = 1) and at 11 years (n = 1). One patient was born prematurely; two patients were sisters and their parents were first-degree cousins. All patients presented generalized edema, two patients presented malnutrition and hypothyroidism; two patients presented hypertension and renal failure. The renal histology showed diffuse mesangial sclerosis (n = 3); diffuse mesangial hypercellularity (n = 2) and nephrotic syndrome of the Finnish type (n = 1). Four patients died, causes of death were infection (n = 2), renal failure (n = 1) and metabolic acidosis (n = 1). Among the survivors, one patient was treated with vitamins, thyroxine, captopril and indomethacin and presented increase in serum albumin and of growth. The other patient, who presented end-stage renal disease, was dialyzed and transplanted.

Padrões morfológicos de lesão glomerular e correlação com achados clinicolaboratoriais de 43 crianças com síndrome nefrótica / Morphologic patterns of glomerular lesion and correlation with clinical and laboratory findings of 43 children with nephrotic syndrome

OBJETIVOS: Avaliar a associação entre os parâmetros clinicolaboratoriais e alteração morfológica de biópsias renais em crianças com síndrome nefrótica. MÉTODOS: Os dados foram obtidos dos prontuários médicos de 43 crianças com síndrome nefrótica submetidas a biópsia renal. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes eram do sexo masculino (65,1 por cento), idades entre 1,4 a 12 anos (média de 4,7±3,2). Quarenta e dois pacientes (97,7 por cento) apresentaram edema; 83,7 por cento, oligúria e 32,5 por cento, hipertensão arterial. A média de proteinúria foi 15,3g/1,73m²SC/dia e 55,8 por cento apresentaram hematúria microscópica. As biópsias renais mostraram: glomerulonefrite proliferativa mesangial (GNPM) em 37,2 por cento, glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) em 27,9 por cento, alterações glomerulares mínimas (LM) em 25,6 por cento, glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) em 7 por cento e glomerulonefrite membranosa (GNM) em 2,3 por cento. Vinte e seis pacientes (60,5 por cento) apresentaram resistência ao corticosteróide. Idade, sexo, hipertensão arterial, oligúria, uréia e creatinina séricas não mostraram diferenças estatísticas significativas entre os pacientes com GNPM, GESF e LM. Os pacientes com GNPM e GESF apresentaram maior freqüência de hematúria microscópica (p < 0,003 e p < 0,03; respectivamente). Os pacientes com GESF apresentaram maiores níveis de proteinúria (p < 0,01 versus LM e p < 0,05 versus GNPM). Os pacientes com LM apresentaram sensibilidade ao corticosteróide (p < 0,001 versus GESF e p = 0,047 versus GNPM). CONCLUSÕES: Sexo, idade, presença de hipertensão arterial ou oligúria e níveis séricos de uréia e creatinina não auxiliaram na diferenciação entre pacientes com GNPM, GESF e LM. Os pacientes com LM apresentaram sensibilidade a corticosteróides e menos probabilidade de apresentar hematúria microscópica. Pacientes com GESF apresentaram maiores níveis de proteinúria.

Validaçäo do uso de escores preditivos em uma unidade de terapia intensiva pediatrica do Brasil / Validating the use of predictive scores in a brazilian pediatric intensive care unit

Conhecer em uma UTIP terciária universitária,o perfil dos pacientes internados.Para isto nós investigamos a qualidade do atendimento realizado usando escores preditivos,a fim de compará-los com a literatura e validar estes escores para a nossa unidade. Desenho: Estudo dos dados da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica(UTIP)entre janeiro de 1990 a junho de 1994. Cenário: UTIP - UNEPS-unidade terciária,universitária no Brasil. Pacientes: Pacientes internados consecutivamente na unidade estudada(n = 1.186).Intervenção: Nenhuma.Medidas e Resultados principais: A taxa de mortalidade foi de 14,2 por cento.A eficiência da admissão foi de 94,0 por cento,a eficiência diária de 98,3 por cento e a taxa de eficiência de 0.882,com 6,0 por cento de pacientes de baixo risco apenas para monitorização e 29,6 por cento de pacientes com alta potencial precoce.Nossos pacientes eram lactantes(mediana 11 meses)e os pacientes clínicos eram 76,6 por cento.Com o ponto de corte-mortalidade de 1 por cento no escore Prism encontramos:sensibilidade-99,0 por cento,especificidade - 9,9 por cento,classificação correta - 22,6 por cento,valor preditivo da sobrevida - 99,0 por cento e valor preditivo do óbito - 15,4 por cento com ponto de corte - mortalidade de 50 por cento:sensibilidade - 45,2 por cento,especificidade - 94,1 por cento,classificação correta - 87,2 por cento,valor preditivo da sobrevida - 91,2 por cento e valor preditivo do óbito - 55,9 por cento.OQui-quadrado do teste de boa adequação foi 3,49(p=0,6175)e a análise ROC demonstrou uma área = 0,83 + - 0,09. Conclusão: A taxa de mortalidade está de acordo com a literatura.Nossa eficiência de admissão,eficiência diária,pacientes de baixo risco apenas para monitorização e com alta potencial precoce são adequados.A sensibilidade,especificidade,taxa de classificação correta,valor preditivo do óbito e da sobrevida estão dentro da faixa encontrada nos trablhos que validaram estes escores.O Qui-quadrado do teste de boa adequação e a área AZ gerada pela curva ROC estão em concordância com as faixas qur validam o escore Prism.Então,com esta checagem validando o uso destes escores em uma UTIP Brasileira,nós podemos comparar nossos dados com a literatura mundial e regional

Tratamento da Síndrome Nefrótica corticoresistente com Metilprednisolona / Nephrotic Syndrome treated with methylprednisolone

Foram tratadas 11 crianças com Síndrome Nefrótica, 10 corticoresistentes e 1 corticodependente, com pulsos de metilprednisolona por via endovenosa. Todas as crianças receberam prednisona por via oral diariamente em dose

Pressäo arterial: conceito de normalidade na infância / Blood pressure: concept of normality in childhood

Revisäo dos múltiplos aspectos relacionados com a pressäo arterial na infância e adolescência: medida da PA e suas dificuldades; fatores que interferem na confiabilidade da medida; relaçäo entre PA e medidas corpóreas; conceito de normalidade e prevalência da hipertensäo arterial (HA), segundo diferentes estudos epidemiológicos. O estudo de 2.977 crianças sadias de 4 a 14 anos (1.519) meninos e 1.458 meninas), de Botucatu (SP), segundo as normas da Task Force (1987), mostrou que: 1) PAS e PAD aumentam com idade, peso, estatura e superfície corporal (SC), em ambos os sexos; 2) A PA correlacionou-se mais fortemente com a estatura e a SC, que devem ser consideradas na sua avaliaçäo; 3) PAS e PAD säo semelhantes aos da Task Force (1987) no percentil 95, limite crítico da PA; 4) A hipertensäo arterial (HA) foi observada em 7,05// da populaçäo estudada; nas crianças obesas foi constatada em 23,87//, nas longilíneas em 17,58// e nas macrossônicas em 29,50//; 5) A HA sistólica e diastólica (HASD) foi mais prevalente nas crianças com maior SC, estatura mais alta, índices peso/estatura e de massa corporal mais elevados; 6) Entre as crianças "normais", isto é, sem excesso de peso ou estatura elevada (81,96// da casuística), a prevalência de HASD foi de 1,68// (hipertensäo arterial essencial

Pressao arterial na infancia / Blood pressure in the childhood

Objetivando definir os valores da PA em criancas sadias de 4 a 14 anos, de ambos os sexos, do municipios de Botucatu (SP), foram examinadas 2.977 criancas (1.519 meninos e 1.458 meninas). Todas foram submetidas a exame clinico, tomada de peso, estatura, calculo da superficie corporal (SC) e medida da PA, segundo as normas recomendadas pela American Academy of Pediatrics (Task Force, 1977 e 87). Observou-se aumento significante da PA com a idade, peso, estatura, SC, e que as diferencas entre os sexos nao sao relevantes. A PA correlacionou-se mais fortemente com a estatura e SC, em ambos os sexos, e, portanto, estas variaveis devem ser consideradas no conceito de normalidade. Os valores medios da PA e os do percentil-95 idade-especificos foram significativamente diferentes dos estabelecidos por Cavalcante (1976) e Roberti (1989), dois estudos nacionais mais recentes, porem, com relacao aos resultados do grupo Task Force (1987), as diferencas foram irrelevantes

Pressäo arterial na infância. 1- Valores pressóricos arteriais de crianças de Botucatu (SP). 2- Avaliaçäo crítica da hipertensäo arterial na infância / Arterial

O presente estudo, realizado no período de junho de 1983 a setembro de 1987, objetivou definir os valores da pressäo arterial em crianças de 4 a 14 anos, de ambos os sexos, do Município de Botucatu (SP). Foram examinadas 2977 crianças, sendo 1519 do sexo masculino e 1458 do sexo feminino. Todas as crianças foram submetidas a exame clínico, a tomada de peso e estatura e a medida da pressäo arterial, segundo as normas recomendadas pela TASK FORCE (1977). Ao estudar a influência da idade, sexo, peso, estatura e superfície corporal sobre os valores da pressäo arterial, chegou-se às seguintes conclusöes: 1- Os níveis pressóricos arteriais (PAS e PAD) aumentam significativamente com a idade, peso, estatura e superfície corporal, em ambos os sexos, na maioria dos grupos estudados. 2- Näo houve diferença significativa nos níveis pressóricos arteriais (APS e PAD) entre os sexos, para a maioria dos grupos estudados. 3- A pressäo arterial (PAS e PAD) correlacionou-se mais fortemente com a estatura e a superfície corporal, em ambos os sexos. no sexo masculino a correlaçäo mais fraca foi com a idade e, no feminino, foi com o peso. Portanto, estatura e superfície corporal säo variáveis que devem ser consideradas no julgamento da pressäo arterial. 4- Na comparaçäo com os dados do Município do Rio de Janeiro (CAVALCANTE, 1976), os valores da PAS e PAD foram sempre superiores aos nossos, em ambos os sexos, em todos os grupos etários estudados, com nível de significância de 1 por cento. O mesmo fato ocorreu com os valores do percentil-95. 5- Na comparaçäo com os resultados do Município de Säo Paulo (ROBERTI, 1989), observou-se diferença significativa entre as médias da PAS e PAD, em todos os grupos etários estudados, em ambos os sexos. Nossos valores mostram PAS mais alta e PAD mais baixa. o mesmo fato ocorreu com os valores do percentil-95. 6- Na comparaçäo com os dados da TASK FORCE (1987) verificou-se diferença significativa entre as médias da PAS e PAD, na maioria dos grupos etários estudados, em ambos os sexos. Nossos valores mostram PAS mais alta e PAD mais baixa. Os valores do percentil-95, limite crítico da pressäo arterial, mostram para a PAS, em ambos os sexos e, em quase todos os grupos etários estudados, valores praticamente iguais e para a PAD, nossos valores säo menores que os da TASK FORCE (1987), em ambos os sexos e em todas as idades estudadas. Portanto, do ponto de vista prático, na utilizaçäo das curvas de percentis da PA em funçäo da idade...