Efeitos agudos do fumo sobre a hemodinâmica da circulação feto-materno-placentária / Acute effects of maternal smoking on fetal-placental-maternal system hemodynamics

OBJECTIVE: To study acute hemodynamic alterations in the fetal-placental maternal system immediately after maternal exposure to nicotine. METHODS: This is a noncontrolled experimental study involving 21 pregnant smoking women, randomly selected, with uncomplicated pregnancies and without risk factors for fetal heart disease. Patients underwent ultrasound and fetal echocardiography before and after smoking a cigarette. They were asked to abstain from smoking for 12 hours before the study. The mean nicotine content of the cigarettes used in the study was 0.5mg of nicotine and 6mg of carbon monoxide. RESULTS: The average number of cigarettes smoked per a day prior to the study was 9.67. Gestational age ranged between 18 and 36 weeks. The mean maternal heart rate was elevated (P<0.001) as was the mean fetal heart rate (P=0.044). Maternal systolic blood pressure (P=0.004) and diastolic blood pressure (P=0.033) were also elevated after smoking. A decrease occurred in the systolic/diastolic ratio in the right uterine artery (P=0.014) and in the left uterine artery (P=0.039). The other hemodynamic variables remained unchanged. CONCLUSION: Cigarette smoking can cause changes in physiologic variables of fetal-placental circulation, but it does not change fetal cardiac function, in the dose of nicotine and its components used in this study. The decrease in systolic/diastolic ratio in the uterine arteries is probably related to a dose-dependent nicotine pattern

Valor da taxa de eritroblastos no sangue da veia umbilical de recém-nascidos com marcador hematológico da hipóxia perinatal / Importance of erythroblast count in the newborn's umbilical vein as a hematological marker for perinatal hypoxia

Objetivo: examinar se a taxa de eritroblastos, no sangue da veia umbilical de recém-nascidos, tem relação com a hipoxia perinatal, analisada pelos parâmetros que expressam o equilíbrio ácido-básico (EAB) do sangue funicular. Métodos: de recém-nascidos vivos com pelo menos 37 semanas de gestação, assistidos no Hospital de Alvorada-RS, foram coletadas amostras de sangue da veia umbilical antes da instalação da respiração. Parte do sangue foi coletado em frasco contendo EDTA, determinando-se as séries vermelha e branca. No sangue coletado em seringa com heparina, foram determinados valores do pH, p02 pC02 e calculado o EAB. Em lâmina corada pelo corante panótico, procedeu-se à contagem manual do número de eritroblastos. A taxa de eritroblastos foi calculada em relação ao número de leucócitos. Resultados: dos 158 casos que compõem o estudo, em 55 as condições perinatais permitiram considerá-los como isentos de acometimento de processo hipóxico, A média da taxa de eritroblastos foi 3,9 por cento, com o desvio-padrão de 2,8 por cento. Os valores mínimo e máximo foram 0 por cento e 10 por cento, respectivamente. Dentre os 158 casos, a taxa dos eritroblastos foi 5,7 por cento, com desvio-padrão de 5,3 por cento. Os valores mínimo e máximo foram 0 por cento e 28 por cento, respectivamente. A aplicação do teste de Pearson a taxa dos eritroblastos e valores dos parâmetros do EAB mostrou correlação significativa para o pH e pCO2. A elaboração da curva ROC revelou que 5 por cento de eritroblastos e pH de 7,25 representam pontos de corte que contrabalançam a sensibilidade e especificidade (54 por cento e 56 por cento), respectivamente. Dos 23 conceptos com taxa de eritroblastos maior que 10 por cento, 7 (30,4 por cento) estavam acidóticos, 11 (48,7 por cento) eram grandes para a idade gestacional, 3 (13 por cento) eram pequenos para a idade gestacional, 7 (30,4 por cento) tinham anemia e em 3 (13 por cento) não foram constatadas anormalidades. Conclusões: em recém-nascidos de gestações e partos sem complicações, a taxa de entroblastos ao nascimento foi menor do que 10 por cento. Quando a taxa de eritroblastos foi maior do que 10 por cento houve correlação principalmente com acidemia, distúrbios do crescimento intra-uterino e anemia fetal.

Efeitos da estimulaçäo vibro-acústica na velocidade do sangue da artéria cerebral média e na freqüência cardíaca fetal: 1. entre a 35ª e 41ª semana de gestaçäo / The effect of vibratory acoustic stimulation on fetal middle cerebral artery impendance and instantaneous fetal heart rate: 1. a transversal study on fetuses with 35 to 41 weeks of gestacional age

Objetivos: estudar, em fetos hígidos, quais säo as respostas da freqüência cardíaca fetal basal a da resistência na artéria cerebral média à estimulaçäo vibro-acústica padronizada. Métodos: em estado comportamental de hipo ou de inatividade fetal (apnéia e ausência de movimentos corpóreos), mediu-se o índice de pulsatilidade (IP) da artéria cerebral média (ACM), bem como calculou-se a freqüência cardíaca fetal basal (FCFB) pela análise da onda espectral, antes e após a aplicaçäo de estímulo vibro-acústico (EVA) por 3 segundos. Foram empregados ecógrafos de alta resoluçäo, com Doppler pulsado e mapeamento a cores. A fonte sonora emitia som com 400 a 40.000 Hz, sob forma de varredura, com pressäo sonora de 65 a 110 dB. Resultados: a média da FCFB pré-estímulo foi 139 bpm, com desvio padräo de 3,14 bpm. A média da FCFB pós-estímulo foi 153 bpm, com desvio padräo de 7,23 bpm (p<0.0001). A média do IP da ACM pré-estímulo foi 1,84, com desvio padräo de 0,07. A média do IP da ACM foi 1,56, com desvio padräo de 0,04 (p<0.00001). Em todos os casos houve resposta do concepto, caracterizada pela evidência de movimento corpóreo vigoroso, aumento da FCFB e reduçäo do IP na ACM. Em nenhum caso houve necessidade de repetir o estímulo vibro-acústico. Conclusões: a aplicaçäo de estímulo vibro-acústico, com as características aqui descritas, em conceptos hígidos e de termo, por período de 3 segundos, determina incremento na FCFB e nos movimentos corpóreos, bem como reduçäo na impedância da ACM. Em que pese haver tendência em se inferir que a EVA determina aumento no fluxo de sangue ao cérebro fetal, os dados aqui evidenciados näo permitem interpretações clínicas

Níveis de hemoglobina glicosilada e anomalias cardíacas em fetos de mäes com diabetes mellitus / Glycosylated hemoglobin levels and cardiac abnormalities in fetuses of diabetic mothers

Avaliou-se, prospectivamente, a existência de relação entre o controle glicêmico materno, na primeira metade da gestação, com a ocorrência de anomalias cardíacas fetais, em gestantes com diabetes mellitus. O nível da hemoglobina glicosilada (HbA1c) foi determinado em 127 grávidas, por ocasião da primeira visita pré-natal. Nove eram portadoras de diabetes do tipo I, 77 do tipo II e 41 de Diabetes mellitus gestacional (DMG). Todas foram submetidas a ecocardiografia fetal detalhada na 28ª (+4,1) semana da gestação. Em 31 dos 127 fetos (24,4 por cento) foram detectadas anomalias cardíacas. Em 10 (7,87 por cento), foram diagnosticadas anomalias cardíacas estruturais e, em 21 (16,53 por cento), miocardiopatia hipertrófica como anomalia cardíaca isolada. A média das dosagens de HbA1c no grupo de gestantes sem anomalias cardíacas (5,6 por cento) foi estatisticamente diferente da média das HbA1c do grupo com anomalias (10,1 por cento) (p<0,0001). A elaboração da curva ROC, representando o balanço entre a sensibilidade (92,83 por cento) e a especificidade (98,92 por cento) no diagnóstico das anomalias cardíacas estruturais, com base nos níveis da HbA1c e resultados da ecocardiografia fetal, revelou ponto de corte discriminatório em 7,5 por cento. Em nove dos dez fetos portadores de anomalias cardíacas estruturais, o nível materno da HbA1c era maior do que 7,5 por cento. Não foi observada diferença estatisticamente significante quando se campararam as médias das dosagens de HbA1c dos casos com e sem miocardiopatia hipertrófica, diagnosticada como anomalia isolada (MCPH), nos subgrupos de diabetes tipo II e DMG. Concluem os autores que o nível de HbA1c acima de 7,5 por cento correlaciona-se com o diagnóstico ecocardiográfico de anomalias cardíacas estruturais. Por outro lado, este teste não se mostrou útil para discriminar conceptos portadores de MCHP.

O sistema hospital-dia na assistência as gestantes com intolerancia aos hidratos de carbono e diabetes mellitus / Hospital-day system on diabetic pregnant women's care

Com o objetivo de testar a hipotese de que os indicadores de saude perinatal nao sao comprometidos quando do emprego do Sistema Hospital-Dia na assistencia as gestantes com diabetes mellitus, os dados demograficos, os antecedentes familiares e obstetricos, a classificacao do tipo da doenca, as caracteristicas fetais, as complicacoes maternas, fetais e neonatais, o momento, o tipo e a via do parto, bem como os periodos de internacao materna e neonatal, foram comparados entre duas populacoes consecutivas estudadas. A primeira (N=205; 207 conceptos) recebeu assistencia pelo Tradicional Sistema de Atencao e a segunda (N=85; 89 conceptos) foi conduzida pelo Sistema Hospital-Dia de Atencao Secundaria...

Procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos durante a vida fetal / Invasive diagnostic and therapeutic procedures to assess fetal diseases

A abordagem diagnóstica e terapêutica invasiva fetal tem apresentado avanços significativos nos últimos anos. Algumas malformaçöes, como obstruçöes urinárias, lesöes torácicas, hérnia diafragmática congênita, obstruçöes valvares cardíacas, constituem alguns exemplos de doenças que podem ter benefício com o manejo precoce. Os resultados da literatura säo promissores. Os procedimentos realizados incluem derivaçäo vésico-amniótica e vesicostomia (aberta ou por videofetoscopia) para o tratamento das obstruçöes urinárias; cirurgia de correçäo de hérnia diafragmática entre 22 e 28 semanas de gestaçäo; estudos ainda em fase experimental para colocaçäo de marcapasso fetal para o tratamento do bloqueio atrioventricular total. Existem protocolos internacionais para tratamento e acompanhamento de pacientes, sendo que as técnicas anestesicas e cirúrgicas têm tido avanços significativos, considerando as peculiaridades específicas do binômio mäe-feto

Sistema hospital - dia na assistência a geatante de alto risco: 1- experiência com gestante portadoras de síndrome hipertensiva / Hospital day system in the care of high risk pregnant: experience with pregnant by hypertensive syndrome

Como alternativa para o tratamento de gestantes hipertensas crônicas, idealizou-se um Sistema de Atencao Secundária denominado HOSPITAL-DIA. As gestantes sao avaliadas semanalmente, por equipe multiprofissional, permanecendo no setor por oito horas. Os resultados perinatais de 162 pacientes atendidas no período de janeiro de 1988 a julho de 1989, foram comparados com o resultado perinatal de 2327 gestantes atendidas no HMIPV em 1988. A análise comparativa indicou uma sensível melhora no desempenho das gestantes atendidas no Sistema- Hospital-dia. A mortalidade perinatal da populaçao em geral foi de 76.4/1000 e no Sistema Hospital-dia 37.7/1000. Essas gestantes apresentavam uma mortalidade perinatal prévia de 166.0/1000 (N=332 gestaçoes). Conclui-se que o acompanhamento pré-natal intensivo de pacientes hipertensas crônicas, executado por equipe multiprofissional, é capaz de repercutir favoravelmente nos índices de mortalidade perinatal neste grupo de risco.

Avaliaçäo do estado gestacional na gestançäo: experiência com a aplicaçäo do gráfico de Rosso numa populaçäo de gestantes / Nutrition status assessment of pregnant: experince with application of Rosso's graphic in pregnant population

O diagnóstico das condiçoes nutricionais da mulher que inicia a prenhez com baixo peso e sua recuperaçao nutricional manifestada pelo adequado ganho de peso na gestaçao, pode reduzir consideravelmente o risco de nascimento de crianças de baixo peso. Por outro lado, o sobrepeso da gestante associa-se com significativa taxa de morbimortalidade materna e perinatal. Visando testar instrumento para avaliaçao do estado nutricional materno, os autores relatam experiência com a aplicaçao da Curva de ganho de peso na gestacao, de ROSSO, proposta pelo Ministério da Saúde cujos objetivos sao:- identificar gestantes com déficit nutricional ou sobrepeso no início da prenhez; - detectar gestantes com ganho de peso insuficiente ou excessivo para a idade gestacional, em funcao do estado nutricional prévio; - permitir, através da identificaçao de gestantes de risco, orientaçao visando melhorar o estado nutricional materno, suas condiçoes para o parto e o peso do recém nascido. Apresentam resultados iniciais, decorrentes da aplicaçao do instrumento sobre uma populaçao de gestantes assistidas na unidade de Pré-Natal de baixo risco, do Serviço de Obstetrícia do HMIPV. Nessa experiência, baseada em 1150 casos acompanhados, detectou-se 26 por cento das gestantes com estado nutricional inadequado (Classe A), 27 por cento das gestantes com sobrepeso (Classe C) e 47 por cento com estado nutricional adequado (Classe B). Sobre os grupos de Classe A e C, desenvolveu-se programa de orientaçao nutricional com o objetivo de reverter os fatores de risco. As acoes de nutriçao praticadas, refletiram-se com sucesso sobre gestantes de Classe A, sendo que 73 por cento apresentaram evoluçao ponderal satisfatória e 22 por cento evoluçao ponderal insuficiente, mas com curva ascendente. Nas gestantes com sobrepeso, detectou-se 40 por cento de evoluçao satisfatória. Apontam a falta de integracao das atividades de nutriçao dentro da assitência pré-natal no Brasil e deficiências graves na cobertura, no conteúdo e na qualidade das atençoes de saúde tanto no pré-natal, como no parto e nos cuidados com os rescém nascidos. Verificam que, pela aplicaçao de um instrumento tecnológicamente simples e econômico, documenta-se que uma grande parcela das gestantes brasileiras estao a merecer tantos dos profissionais da saúde, quanto dos detentores do poder, apoio no que se refere a adequaçao de seu estado nutricional, fator de desenvolvimento fetal adequado. Existem evidências de que uma percentagem relevante de mulheres brasileira está em risco ou sofre de desnutriçao energético-protéica (2,4). A baixa estatura demonstrada por uma parcela destas mulheres sugere ter a desnutriçao ocorrido seu período fetal e/ou durante a sua infância (4). Ambos os fatores, desnutriçao e baixa estatura materna, influem negativamente no crescimento do concepto, determinando...

Nifedipina versus hidralazina: estudo randomizado e duplo-cego no tratamento agudo da hipertensäo arterial severa na gravidez / Nifedipine versus hidralazine: randomized and double-blind trial in severe hypertension pregnancy

O presente estudo compara as drogas hidralazina (Grupo I) e nifedipina (Grupo II) no tratamento da hipertensäo arterial severa na gravidez, em 12 casos, com monitorizaçäo fetal. A pressäo arterial média (PAM) no Grupo I de 131 + 3 diminuiu para 92 + 16 mmHg (p< 0.05), no Grupo II de 144 + 6 para 113 + 5 mmHg (p< 0.05) após tratamento. A cardiotocografia fetal mostrou estabilizaçäo ou melhora nos traçados. Ambas as drogas foram eficazes, sendo a nifedipina uma alteranativa segura, por via oral, no tratamento da hipertensäo severa na gravidez

Gestaçäo na adolescência: a experiência do Hospital Presidente Vargas / Pregnancy in adolescence: experience of the Hospital Presidente Vargas

A adolescência representa importante período na vida do indivíduo, já que se caracteriza por fenômeno progressivos e regressivos, atuando alternados ou simultaneamente, abarcando todas as áreas da personalidade. A gravidez, nesse período, ocasiona uma nova busca de identidade - a identidade materna - cujo novo cortejo de conflitos pode determinar desestruturaçäo da personalidade. Ciente da importância do tema, os autores instituíram grupo multidisciplinar com vistas à integralizaçäo assitencial ao trinômio mäe adolescente-filho-companheiro, estendendo-se o trabalho até o primeiro ano de vida das crianças. Nessa experiência preliminar, baseada em 40 casos acompanhados, a média de idade materna situou-se em 17,5 anos. Quanto ao grau de instruçäo, 2,5% das mäes eram analfabetas e 77,5% possuíam somente o primeiro grau completo. Quanto ao estado marital, 62,5% eram solteiras e, dessas, 64,2% moravam com os pais por ocasiäo do parto, sendo que as restantes habitavam com algum membro da família. Quanto à renda familiar da populaçäo estudada, 84,6% percebiam entre um e menos de três salários mínimos. A média de consultas pré-natais no grupo assistido no HMIPV foi de 6,59%, sendo que 68,2% das gestantes iniciaram o acompanhamento até o segundo trimestre da prenhez. Mais da metade delas ingressaram no programa até o segundo trimestre. Observou-se incidência de cesárea em 20%, sendo que a síndrome hipertensiva ocorreu em 30% dos casos. Tanto a incidência de conceptos nascidos pré-termo, quanto recém-nascidos com peso inferior a 2.500g foi de 12,5%. A mortalidade perinatal de 2,4% decorreu do óbito neonatal de um gêmeo com malformaçäo incompatível com a vida. Quanto à amamentaçäo, 50% das puérperas mantiveram-na por mais de seis meses e nenhum dos recém-nascidos foi ofertado à adoçäo. O desempenho da equipe, no sentido de atuar como ego auxiliar da populaçäo alvo, decorreu de uma mudança na atitude de seus membros integrantes, baseados na disponibiliade, na continuidade e na tolerância

Assistência ao parto pélvico: análise crítica com base em sua ocorrência no ano de 1981 / Assistance to pelvic labor: critical analysis based on its ocurrence in 1981

Dentre as 2.123 parturientes assistidas no Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas (HMIPV), durante o ano de 1981 (exceptuando-se as prenhezes múltiplas), observou-se que 4,9% dos conceptos encontravam-se em apresentaçäo pélvica. Considerando-se este material a partir do peso fetal mínimo de 501 gramas, a incidência de cesária foi de 55,4%. Considerando-se apenas os conceptos com mais de 2.500 gramas, a incidência de cesária alcançou a cifra de 72,7%. Os conceptos nascidos de partos vaginais, em apresentaçäo cefálica, obtiveram melhores índices de Apgar quando comparados com aqueles nascidos em apresentaçäo pélvica (p<0,001). Comparando-se entre si conceptos em apresentaçäo cefálica com pélvica, nascidos por cesárias, indicadas pela iteratividade, näo foram constatadas diferenças estatísticamente significantes quanto à vitalidade. Os récem-nascidos de partos vaginais, em apresentaçäo cefálica, também näo obtiveram melhores pontuaçöes no índice de Apgar, quando comparados com aqueles em apresentaçäo cefálica, nascidos por cesárias, indicadas pela iteratividade. Avaliados pelo índice de Apgar, näo foram verificadas diferenças estatisticamente significantes entre a vitalidade dos conceptos em apresentaçäo pélvica, nascidos por cesária e pela via vaginal

Sistema hospital-dia na assistência a gestantes de alto risco / Hospital-day system in the care of high risk pregnant women

O alto custo da medicina perinatal aliado à crescente demanda de gestantes de alto risco para o HMIPV determinou a constituiçäo de um grupo de trabalho no sentido de avaliar a assistência prestada nesta unidade do INAMPS-RS. Desta tarefa integrada e multidisciplinar desenvolveu-se ante-projeto para instituiçäo de unidade intermediária entre o clássico pré-natal e a unidade de internaçäo (patologia da gestaçäo)

Experiência do Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas na assistência multidisciplinar integralizada ao Trinômio mäe adolescente-filho-companheiro / Experience of the Maternal and Child Hospital Presidente Vargas in integrated multidisciplinary assistance to the adolescent mother-child-mate

A adolescência representa importante período na vida do indivíduo, já que se caracteriza por fenômenos progressivos e regressivos, atuando alternados ou simultaneamente, abarcando todas as áreas da personalidade. A gravidez, nesse período, ocasiona uma nova busca de identidade a identidade materna - cujo novo cortejo de conflitos pode determinar desestruturaçäo da personalidade. Ciente da importância do tema, os autores instituíram grupo multidisciplinar com vistas à integralizaçäo assistencial ao trinômio mäe adolescente-filho-companheiro, estendendo-se o trabalho até o primeiro ano de vida das crianças. Nessa experiência preliminar, baseada em 40 casos acompanhados, a média de idade materna situou-se em 17,5 anos. Quanto ao grau de instruçäo, 2,5% das mäes eram analfabetas e 77,5% possuiam somente o primeiro grau completo. Quanto ao estado marital, 62,5% eram solteiras e, dessas, 64,2% moravam com os pais por ocasiäo do parto, sendo que as restantes habitavam com algum membro da família. Quanto à renda familiar da populaçäo estudada, 84,6% percebiam entre 1 e menos de 3 salários mínimos