Urinary tract infection in neonates with serious bacterial infections admitted to the University Hospital of the West Indies / Infección de las vías urinarias en neonatos ingresados con serias infecciones bacterianas en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: The aim of this study was to describe the epidemiology of urinary tract infection in neonates, with serious bacterial infections, admitted to the University Hospital of the West Indies. METHODS: Admission records of all neonates admitted to the neonatal unit of the University Hospital of the West Indies between January 1995 and December 2000 for sepsis evaluation were reviewed. Infants who had positive bacterial cultures were identified using laboratory records. Those satisfying the criteria for urinary tract infection were selected for detailed analysis. Demographic, clinical and laboratory data were collected using a pre-coded questionnaire. Descriptive analyses were performed. RESULTS: Fifty-one (38%) of 135 babies with positive bacterial isolates had confirmed urinary tract infection. Male: female ratio was 6:1. Common presenting features included fever (32%), poor feeding (30%) and irritability (22%). The mean white cell count was 14 ± 6.26. E coli and Klebsiella species were most frequently identified. Factors associated with a diagnosis of urinary tract infection included male gender (p < 0.001), age > 48 hours (p < 0.05) and a presenting complaint of poor feeding (p < 0.003). Imaging studies of the renal tract detected abnormalities in 5 (10.4%) neonates. CONCLUSIONS: Urinary tract infection is an important cause of serious bacterial infection in neonates affecting 1 in 3 babies with proven bacterial infection and may be the first indicator of underlying structural abnormalities. The absence of specific distinguishing clinical features makes it necessary to include urine cultures in the sepsis evaluation of neonates presenting with symptoms suggestive of sepsis.

OBJETIVO: El propósito de este trabajo fue describir la epidemiología de la infección de las vías urinarias en neonatos con serias infecciones bacterianas, ingresados en el Hospital Universitario de West Indies. MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de todos los neonatos ingresados en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario de West Indies entre enero de 1995 y diciembre de 2000 para una evaluación de sepsis. Los infantes que presentaron cultivos bacterianos positivos, fueron identificados usando los registros de laboratorio. Aquellos que satisfacían los criterios de infección de las vías urinarias, fueron seleccionados para un análisis detallado. Se compilaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio usando un cuestionario pre-codificado. Se llevaron a cabo análisis descriptivos. RESULTADOS: Cincuenta y uno (38%) de los bebés con aislados bacterianos positivos tuvieron infección confirmada de las vías urinarias. La proporción varón:hembra fue 6:1. Las características comunes que se presentaron, incluyeron fiebre (32%), pobre alimentación (30%) e irritabilidad (22%). El conteo promedio de leucocitos fue 14 ± 6.26. Las especies identificadas con mayor frecuencia fueron E coli y Klebsiella. Los factores asociados con un diagnóstico de la infección de las vías urinarias incluyeron género masculino (p < 0.001), edad > 48 horas (p < 0.05) y quejas en cuanto a pobre alimentación (p < 0.003). Los estudios de imágenes de las vías renales detectaron anormalidades en 5 (10.4%) neonatos. CONCLUSIONES: La infección de las vías urinarias es una causa importante de seria infección bacteriana en neonatos, que afecta a 1 de cada 3 recién nacidos con infección bacteriana demostrada, y puede ser el primer indicador de anormalidades estructurales subyacentes. La ausencia de características clínicas distintivas, hace necesario que se incluyan cultivos de orina en la evaluación de la sepsis en neonatos que se presentan con síntomas que sugieren la presencia de sepsis.

Predictors of poor outcome in neonates with bacterial sepsis admitted to the University Hospital of the West Indies / Predictores de resultados clínicos pobres en recién nacidos con sepsis bacteriana, ingresados en el Hospital Universitario de West Indies

To determine factors that affect outcome in neonates with culture-proven sepsis, the charts of all neonates with culture-proven sepsis admitted to the University Hospital of the West Indies between January 1995 and December 2000 were reviewed retrospectively. Neonates who survived without developing any complications (favourable outcome group) were compared with those who died and/or developed severe complications during the course of treatment (poor outcome group). Chi-square tests were done to determine factors associated with poor outcome; univariate and multivariate logistic regression analyses were also performed. One hundred and thirty-five neonates had culture-proven sepsis, of which 89 (66) were term infants and 46 (34) were preterm. Male to female ratio was 1.6:1. One hundred and twenty-six (93) survived and 9 (7) died. Case fatality rates were higher for premature infants (15) than for term infants (2). Twenty-four (18) of the neonates with culture proven sepsis had a poor outcome. Gram negative organisms accounted for 19 (70) of the cases with poor outcome. Prematurity (p < 0.001), very low birthweight (p < 0.001) and female gender (p < 0.05) were factors associated with poor outcome. Strategies aimed at decreasing morbidity and mortality in neonates with sepsis must include measures that will decrease the incidence of prematurity and low birthweight.

A fin de determinar los factores que afectan la evolución clínica de los recién nacidos con sepsis probada por cultivo, se realizo un estudio retrospectivo de las estadísticas de todos los neonatos con sepsis probada por cultivo, ingresados en el Hospital Universitario de West Indies entre enero de 1995 y diciembre de 2000. Los neonatos que sobrevivieron sin desarrollar complicación alguna (el grupo de resultados clínicos favorables) fueron comparados con los que murieron y/o desarrollaron complicaciones severas durante el curso del tratamiento (el grupo de resultados clínicos pobres). Se realizaron pruebas de chi-cuadrado para determinar los factores asociados con los resultados clínicos pobres. También se llevaron a cabo análisis de regresión logística univariable y multivariable. Ciento treinta y cinco recién nacidos presentaron sepsis probada por cultivo. De ellos, 89 (66%) eran infantes de término y 46 (34%) de pre-término. La proporción varón/hembra fue 1.6:1. Ciento veintiséis (93%) sobrevivieron y 9 (7%) murieron. Las tasas de fatalidades fueron más altas para los infantes prematuros (15%) que para los infantes de término (2%). Veinticuatro (18%) de los neonatos con sepsis probada por cultivo tuvieron resultados clínicos pobres. Organismos gram-negativos fueron la causa de 19 (70%) de los casos con resultado clínico pobre. La prematuridad (p <0.001), el peso extremadamente bajo al nacer (p <0.001) y el sexo femenino (p <0.05) fueron factores asociados con el resultado clínico pobre. Las estrategias dirigidas a disminuir la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos con sepsis tienen que incluir medidas que reduzcan la incidencia de la prematuridad y el bajo peso.