Adenocarcinoma apocrino, a propósito de un caso: revisión de la literatura / Apocrine adenocarcinoma: a case report and a review of the literature

Se presenta el caso de una mujer de 31 años de edad, que consulta por un nódulo de 2 cm de diámetro localizado en axila derecha, de dos años de evolución. La histopatología con técnicas de rutina y especiales revela un adenocarcinoma apocrino. Se realiza una revisión del tema, con los 48 casos publicados hasta la fecha

Adelantos en el manejo clínico-quirúrgico del feocromocitoma / Advances in clinical-surgical management of pheochromocytoma

Fue revisado el manejo y evolución de 25 pacientes operados por feocromocitoma entre 1977 y 1994. Tres de ellos fueron tratados inicialmente en otros centros y se presentaron con metástasis regionales y/o a distancia. Los restantes 22 recibieron tratamiento primario en nuestra institución. La edad promedio fue de 35 años, y quince (60 por ciento) fueron mujeres. La hipertensión asociada con ataques paroxísticos estuvo presente en 17 casos (68 por ciento), e hipertensión sostenida en 8 (32 por ciento). En todos los enfermos menos uno se encontraron niveles altos de ácido vainillilmandélico y de catecolaminas en orina de 24 horas. Todos los tumores pudieron ser localizados correctamente en el preoperatorio. Los métodos más comunmente usados fueron la tomografía computada, el centellograma con MIBG I 131 y la ecografía. Se consiguió un adecuado bloqueo alfa adrenérgico preoperatorio con dibencilina o con prazosin. Los feocromocitomas fueron resecados a través de una vía anterior transperitoneal en 20 casos ((80 por ciento) y de una vía posterolateral extraperitoneal en 5 (4 por ciento). El índice de malignidad de la serie fue del 23 por ciento. Todos los tumores malignos habían sido diagnosticados inicialmente como benignos. La bilateralidad ocurrió en el 16 por ciento, y existió asociación con carcinoma medular de tiroides en 13 por ciento. Los criterios morfológicos usados para predecir el comportamiento de estos tumores fueron de poca utilidad. Se confirmó la sensibilidad de los marcadores neuroendocrinos y la falta de valor pronóstico de la proteína S-100 y de la mutación de la proteína p53. Valores de proliferación superiores al 10 por ciento con PCNA serían un indicador útil de pronóstico adverso. El análisis de ADN reveló valores aneuploides en el 85 por ciento de los casos. Los tumores diploides o near-diploides mostraron un comportamiento clínico benigno

Estesioneuroblastomas: estudio clínico-patológico, inmunohistoquímico y de ploidía nuclear / Esthesioneuroblastomas: clinico-pathological, immunohistochemical and nuclear ploidy study

Se presentaron 9 casos de estesioneuroblastomas (ENB), 5 varones y 4 mujeres cuyas edades promedio fueron 39 y 55 años respectivamente. Todos presentaban masas polipoides, friables, ubicadas a nivel de nariz y/o senos paranasales. El tratamiento consistió en 8 resecciones quirúrgicas locales, considerándose irresecable uno de los casos. Histológicamente los tumores se hallaban constituidos por células redondas, pequeñas y uniformes dispuestas en planchas y nidos con una matriz fibrilar de fondo, identificándose en un caso pseudorosetas de Homer-Wright. Los estudios inmunohistoquímicos fueron positivos para: enolasa neuronoespecífica (9); proteína S-100 (8); sinaptofisina (7); cromogranina (6); neurofilamentos (6); anticuerpo 013 (4); citoqueratina (1); proteína gliofibrilar ácida (1) y negativos para desmina y CD 45. La determinación del antígeno nuclear de proliferación celular mostró una actividad proliferativa baja en 6 casos (0 a 20 por ciento), y alta en los restantes 3(30 a 50 por ciento). El análisis de ADN reveló 3 tumores diploides y 6 aneuroploides. Un paciente falleció (tumor irresecable y diploide), y los restantes 8 se hallan vivos con seguimientos de 6 meses a 22 años. Se demostró la utilidad de un panel de anticuerpos en el diagnóstico de ENB y el posible valor pronóstico adverso de los histogramas diploides

Tumores papilares y quísticos del páncreas: estudio clínicopatológico, citopatológico, inmunohistoquímico y de ploidía nuclear / Papillary cystic tumors of the pancreas: clinico-pathological, cytopathological, immunohistochemical, and nuclear ploidy study

Se presentam 7 casos de tumores papilares y quísticos del páncreas (TPQ): 5 se presentaron en mujeres y 2 em hombres con edades entre 21 y 68 años (media 39). Clínicamente todos tenían una massa abdominal palpable, 3 tumores estaban localizados en la cabeza, 2 en el cuerpo, 1 en el istmo y el restante en la cola del órgano; 5 casos fueron tratados con resecciones quirúrgicas radicales y 2 sólo biopsias. En 4 casos se realizó punción aspiración preoperatoria, realizándose el diagnóstico en 3 de ellos. inmunohistoquímicamente tenían marcadores endocrinos y exocrinos apoyando estos datos la hipótesis de la diferenciación dual de estos tumores. La ploidía nuclear demostró 4 tumores diploides, 2 diploides-tetraploides y 1 aneuploide. Los TPQ son neoplasia de bajo grado factibles de ser diagnosticados por punción aspiración, con un fenotipo mixto (endocrino-exocrino) y con una predominancia de tumores diploides

Sarcoma de células claras (melanoma maligno de partes blandas): estudio clínico-patológico; inmunohistoquímico y de la ploidía nuclear, a propósito de un caso / Clear cell sarcoma (soft tissue malignant melanoma): a clinic, pathological, immunohistochemical and nuclear ploidy study, apropos of case

Se presenta un caso de melanoma maligno de partes blandas (talón) estudiando los criterios histológicos e inmunohistoquímicos para su certeza diagnóstica, así como la determinación de la ploidia nuclear. Se establecen las pautas de estadificación y tratamiento. Se señala su mal pronóstico y su alto porcentaje de recurrencias locales y metástasis a distancia

Características clinico-quirúrgicas de la tiroiditis de Hashimoto y su relación con el carcinoma de tiroides / Clinicosurgical characteristics of Hashimoto thyroiditis and relation with the thyroides carcinoma

En una serie de 1364 tiroidectomías fueron hallados 127 pacientes con tiroiditis de Hashimoto (9.3%). Tuvieron un promedio de edad de 44 años y 121 (95.2%) fueron mujeres. La forma de presentación clínica más frecuente fue como bocio nodular o multinodular eutiroideo (88%). Los anticuerpos antitiroideos estuvieron elevados en el 40.7%de aquellos en quienes se determinaron. La tiroiditis de Hashimoto coexistió con carcinoma de tiroides en 17 casos, que significó un 13.4%de los pacientes con tiroiditis y un 10.5%del total de carcinomas de la misma serie. No pudo ser demostrada relación entre ambas patologías. No existió diferencia significativa entre el porcentaje de enfermos con metástasis ganglionares en aquellos carcinomas papilares con y sin tiroiditis, y no se encontró correlación entre la elevación de anticuerpos antitiroideos en pacientes con tiroiditis con y sin carcinoma. La tiroiditis de Hashimoto fue un hallazgo incidental en piezas quirúrgicas de tiroidectomías. Como no pudo ser demostrada mayor ni menor frecuencia de carcinoma de tiroides simultáneo, en presencia de claras indicaciones de tiroidectomía, la coexistencia de tiroiditis no debe modificar la conducta quirúrgica

Costo beneficio de la punción aspiración con aguja fina de masas sólidas abdominales / Cost-benefit analysis of fine needle aspiration biopsy of solid abdominal masses

Se presenta el análisis costo-beneficio de la biopsia por punción aspiración con aguja fina de masas sólidas abdominales. Se compararon los costos de la punción con guía ecográfica, con los de la tomografía computada, los de la laparotomía exploradora y con su uso intraoperatorio. En una serie de 158 punciones con control ecográfico la sensibilidad fue de 85.9%y la exactitud de 88.6%sin falsos positivos ni complicaciones. La tomografía computada como guía representa un costo 349%mayor que la ecografía, con parecida sensibilidad, como fue demostrado en otras series. En pacientes con tumores de cuerpo de páncreas la punción evita los costos de una laparotomía exploradora, y en aquellos que deben operarse posibilita estudios anatomopatológicos diferidos y disminución del tiempo operatorio. Se concluye que la punción de masas abdominales con guía ecográfica es un método sencillo, rápido, eficaz, ambulatorio y con una favorable relación costo-beneficio

Punción aspiración transtoracica en el diagnostico de las neoplasias pulmonares perifericas / Transthoracic aspiration biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary neoplasms

Se discute una serie de 70 puncicones-aspiraciones transtorácicas o percutáneas con aguja ultrafina. Como complicaciones del procedimiento se observaron 3 neumotórax, de los cuales sólo uno precisó drenaje y 4 hemóptisis leves. Hubo 22 negativos verdaderos y 48 de los casos correspondieron a neoplasias pulmonares periféricas que habían sido negativas para la broncofibroscopía. Se logró el diagnóstico citológico en 30 (62,5%) de estas últimas, con 3 falsos negativos, 3 sospechos y 12 casos com material insuficiente. Los diagnosticados fueron 11 adenocarcinomas, 4 carcinomas epidermoides, 4 carcinomas de células grandes, 5 tumores metastásicos y 6 carcinomas citológicamente notipicados. El rendimiento del procedimiento aumenta drásticamente cuando el material obtenido de la punción es adecuado. Por eso se señala la utilidad de que el patólogo participe en el momento del procedimiento para asesorar sobre la calidad de la muestra