Avaliação e seguimento de pacientes adultos com síndrome do intestino curto pelo exame contrastado de trânsito intestinal / Barium follow through in the assessment and follow-up of adult patients with short bowel syndrome

A síndrome do intestino curto é definida pela incapacidade da superfície do intestino delgado em manter as condições adequadas de absorção de nutrientes, ocasionando deficiências nutricionais. Em adultos, as principais causas de síndrome do intestino curto são as ressecções cirúrgicas amplas ou múltiplas, secundárias a infarto mesentérico, doença de Crohn e enterite actínica. Além de avaliar o tempo de trânsito até o intestino grosso, o exame contrastado de trânsito intestinal pode ser utilizado na medição da extensão do intestino remanescente e no acompanhamento dos fenômenos de adaptação estrutural das alças delgadas e colônicas. Em pacientes com síndrome do intestino curto, a adaptação estrutural do intestino delgado consiste na hiperplasia das vilosidades e das pregas mucosas, que se tornam mais numerosas, profundas e de maior diâmetro, assim como a dilatação do segmento remanescente. Esses achados morfológicos são mais pronunciados e bem estabelecidos nas alças ileais, evidenciando sua maior capacidade adaptativa. O conhecimento dos achados por imagem das características morfológicas e adaptativas do intestino delgado é de grande importância na abordagem multidisciplinar da síndrome do intestino curto.

Short bowel syndrome is defined as the small bowel functional absorptive surface inability to provide adequate nutrition, leading to intestinal failure and chronic malnutrition. In adult individuals the main etiologies for short bowel syndrome are related to extensive or multiple surgical bowel resections secondary to mesenteric ischemia, Crohn's disease and actinic enteritis. Besides evaluating the transit time through the large bowel, barium follow through may be utilized in the measurement of bowel remnants length as well as in the follow-up of structural adaptation phenomena of small bowel and colonic loops. In patients with short bowel syndrome, structural small bowel adaptation consists in hyperplasia of villi and mucosal folds, which become more numerous, deeper and larger in diameter, as well as remnant segment dilation. Such morphological findings are more prominent and best established in the ileal loops, whose remarkable adaptive capacity has been well documented. Therefore, the knowledge of imaging findings regarding morphological and adaptive characteristics of the small bowel is extremely relevant in the multidisciplinary approach to short bowel syndrome.

Intraobserver and interobserver reliability of radial torsion angle measurements by a new and alternative method with computed tomography

OBJECTIVE: To evaluate the intraobserver and interobserver reliability of radial torsion angle measurement using computed tomography. METHODS: Twelve pairs of cadaver radii and 116 forearms from 58 healthy volunteers were evaluated using axial computed tomography sections measured at the level of the bicipital tuberosity and the subchondral region of the radius. During digital imaging, the angle was formed by two lines, one diametrically perpendicular to the radial tubercle and the other tangential to the volar rim of the distal joint surface. Measurements were performed twice each by three observers. RESULTS: In cadaveric bones, the mean radial torsion angle was 1.48º (-6º - 9º) on the right and 1.62º (-6 º - 8º) on the left, with a mean difference between the right and left sides of 1.61º (0º - 8º). In volunteers, the mean radial torsion angle was 3.00° (-17° - 17°) on the right and 2.91° (-16°- 15°) on the left, with a mean difference between the sides of 1.58º (0º - 7º). There was no significant difference between each side. The interobserver correlation coefficient for the cadaver radii measurements was 0.88 (0.72 - 0.96) and 0.81 (0.58 - 0.93) for the right and left radius, respectively, while for the volunteers, the difference was 0.84 (0.77 - 0.90) and 0.83 (0.75 - 0.89), respectively. Intraobserver reliability was high. CONCLUSION: The described method is reproducible and applicable even when the radial tubercle has a rounded contour.

Estudo experimental do sequenciamento das manobras da ligamentotaxia na descompressão do canal vertebral / Experimental study of ligamentotaxis maneuvers sequencing in vertebral canal decompression

A descompressão do canal vertebral, para aliviar as estruturas nervosas, pode ser realizada por meio da ligamentotaxia. O objetivo foi analisar a influência da seqüência de realização da ligamentotaxia sobre a descompressão do canal vertebral. Foram utilizados segmentos de vértebras de suínos (Landrace). Um equipamento especialmente desenvolvido foi utilizado para produção de fratura do tipo explosão. Após a tomografia computadorizada, 10 espécimes que melhores apresentavam fraturas do tipo explosão foram fixados com fixador interno (Synthes). Foram formados dois grupos. No primeiro (n=5) foi realizada a lordose e depois a distração. Posteriormente, foram submetidos à nova compressão por meio de morsa até o retorno da fratura à posição inicial, a seguir foram novamente submetidos à distração e lordose. No segundo grupo (n=5) foi realizada a distração e depois a lordose. Após cada manobra era realizado o exame tomográfico para medir o diâmetro do canal vertebral. Os deslocamentos dos fragmentos dos corpos vertebrais fraturados foram mensurados e comparados utilizando t de Student (p<0,05). Comparando os deslocamentos entre os grupos, não foram observadas diferenças estatísticas (p<0,06). Esse resultado é próximo ao nível de significância adotado, sugerindo uma forte tendência que demonstra a eficácia superior da manobra iniciada pela realização da lordose.

Vertebral canal decompression, intended to provide relief to nervous structures, may be performed by means of legamentotaxis. The objective of this study was to assess the influence of the ligamentotaxis sequence on vertebral canal decompression. Vertebral segments of Landrace swine specimens were used. A device especially developed for producing a burst-type fracture was employed. Subsequently to the computerized tomography scan, 10 specimens that best showed a burst-type fracture were fixated with internal fixator (Synthes). Two groups were formed. On the first group (n=5), lordosis followed by distraction were performed. Then, they were submitted to distraction and lordosis. On the second group (n=5), distraction was provided first, and then lordosis was performed. After each maneuver, vertebral canal was measured by tomography scan. Fractured vertebral body fragments were measured and compared using the Student's t test (p<0,05). By comparing dislocations between groups, no statistical differences were found (p<0,06). This result is close to the significance level adopted, suggesting a strong trend towards a better effectiveness of the maneuver started with lordosis.

Calcificaçöes intracranianas bilaterais e simétricas em hipoparatiroidismo secundário pós-cirúrgico / Bilateral and symmetric intracranial calcifications in secundary post-surgical hypoparathyroidism

Os autores descrevem um caso de hipoparatiroidismo pós-cirúrgico com calcificaçoes simétricas e intensas próximas aos núcleos da base e do cerebelo na tomografia computadorizada.Distúrbio da conduta e ataxia axial estavam presentes e o tratamento sintomático foi realizado.

Metástase cerebral por leiomiossarcoma: relato de caso / Metastatic leiomyosarcoma in the brain: case report

A finalidade deste relato é descrever a clínica e achados de tomografia computadorizada de metástasis múltiplas cerebrais em um caso de leiomiossarcoma primário de mama e seu tratamento

Avaliaçäo de níveis de radiaçäo em diferentes atos cirúrgicos

A quantidade de radiaçäo ionizante a que está exposta a equipe médica durante um ato cirúrgico depende evidentemente da duraçäo e das dificuldades do próprio ato, além da técnica radiológica utilizada. Fizemos um levantamento do simétrico das doses equivalentes médias recebidas pela equipe médica durante dez diferentes cirurgias em um mês. Chegamos a conclusäo de que os resultados obtidos demonstram que os níveis de radiaçäo ionizante a que estäo sujeitos os funcionários durante um ato cirúrgico näo ultrapassam as doses máximas admissíveis estipuladas pelas normas básicas de proteçäo radiológica nas seguintes cirurgias: nefrolitotomía, ureterolitotomia percutânea, ureteroscopia + retirada de cálculo em terço inferior do ureter, osteossíntese de platô tibial + toalete articular + minirreconstruçäo do joelho. Para cirurgias compostas - como osteossíntese de fratura de fêmur + biópsia de fêmur a céu aberto, ou netrolitotomia percutânea (casos mais complexos) - o limite é ultrapassado por ser necessário um tempo maior de fluoroscopia

Relaçäo entre tempo de disfagia e achados endoscópicos, manométricos e radiológicos do esôfago em portadores de doença de Chagas / Relationship between dysplagia and esophageal endoscopic, manometric and radiologic findings in patients with Chagas' disease

Foi estudada a eventual relaçäo entre a duraçäo da queixa de disfagia e os resultados dos exames endoscópicos, manométricos e radiológicos do esôfago em 65 pacietnes com doenca de Chagas. Os pacientes foram agrupados da seguinte forma: a) sem disfagia, b) com tempo de disfagia menor que três anos, c) com tempo de disfagia compreendido entre três e dez anos, d) com tempo de disfagia maior do que dez anos. A freqüência e gravidade de anormalidades encontradas nos exames manométricos, endoscópicos e radiológicos foi maior naqueles com disfalgia e com tempo mais prolongado de história. Os pacientes com tempo de queixa maior do que dez anos apresentaram exames normais com maior freqüência do que aqueles com queixa entre três e dez anos. A pressäo do esfíncter inferior do esôfago foi significativamente (p < 0,05) maiaor nos pacientes com tempo de disfagia maiaor do que três anos (19,8 ñ 9,3 mmHg, n = 37), do que naqueles sem disfagia ou com tempo de disfagia menor do que três anos (15,3 ñ 7,6 mmHg, n = 28)

A tomografia computadorizada na avaliaçäo do comprometimento abdominal na paracoccidioidomicose / Computerised tomography for the evaluation of abdominal involvement in paracoccidioidomycosis

A tomografia computadorizada foi utilizada para avaliar o comprometimento abdominal em 25 doentes de paracoccidioidomicose. Existiam lesöes intra-abdominais em, respectivamente, 75% e 23% dos doentes com as formas aguda ("juvenil") e crônica ("do adulto"). A alteraçäo mais freqüente foi o aumento dos gânglios linfáticos abdominais (12/25 casos); outras lesöes foram: calcificaçäo de gânglios linfáticos em 4 casos; obstruçäo das vias biliares em 5 doentes ictéricos; abscessos ou calcificaçäo explênica em 3 casos; 2 doentes mostraram lesöes incomuns: aumento e irregularidade do pâncreas em um e múltiplos abscessos nos músculos psoas em outro. Conclui-se que a tomografia computadorizada é procedimento útil na avaliaçäo da disseminaçäo da paracoccidioidiomicose ao abdome e no diagnóstico de suas complicaçöes abdominais