Manometric parameters in patients with suspected gastroesophageal reflux disease and normal pH monitoring / Parâmetros manométricos em pacientes com suspeita de doença do refluxo gastroesofágico e pHmetria normal

Background: pH monitoring is the gold standard test for the evaluation of Gastroesophageal reflux disease (GERD) but esophageal manometry is classically not indicated for making or confirming a suspected diagnosis of GERD. This study aims to evaluate the manometric findings in patients with suspected GERD and normal pH monitoring. Methods: 100 adult patients with suspected GERD were retrospectively studied. Patients were divided in Group A: normal reflux score (n=60, 72% women, mean age 51 years) and Group B: abnormal reflux score (n=40, 70% women, mean age 54 years). All patients underwent an upper endoscopy, esophageal manometry and pH monitoring. Results: heartburn was more frequent in group B and epigastric pain was more frequent in the group A, while the prevalence of other symptoms was similar between groups. Abnormal endoscopy, hiatal hernia and esophagitis were more frequent in group B with significant risk for GERD. Lower esophageal sphincter (LES) length and pressure were lower in patients from group B. Esophageal motility was similar between groups. Conclusions: our results show that: (1) symptoms are unreliable to diagnose GERD, (2) abnormal endoscopy is more frequent in patients with GERD, (3) LES length and pressure are decreased in patients with GERD, and (4) patients with clinical predictors for GERD are not more likely to have manometric parameters to suggest GERD.

Introdução: a pHmetria é o padrão ouro na avaliação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), porém, a manometria não é, classicamente, indicada para diagnosticar ou confirmar suspeita de DRGE. Este estudo visa avaliar os achados manométricos em pacientes com DRGE e pHmetria normal. Método: foram estudados retrospectivamente 100 pacientes adultos com suspeita de DRGE. Foram divididos em grupo A: índice de refluxo normal (n=60, 72% mulheres, idade média 51 anos) e grupo B: índice de refluxo anormal (n=40, 70% mulheres, idade média 54 anos). Todos os pacientes fizeram endoscopia, manometria e pHmetria esofágicas. Resultados: pirose foi mais frequente no grupo B e epigastralgia no grupo A, enquanto que a prevalência dos demais sintomas foi similar entre os grupos. Endoscopia anormal, hérnia de hiato e esofagite foram mais frequentes no grupo B, com risco significante para DRGE. O comprimento e a pressão do esfíncter esofagiano inferior foram menores nos pacientes do grupo B. A motilidade esofágica foi similar entre os grupos. Conclusão: nossos resultados mostram que: 1 - os sintomas não são discriminatórios no diagnóstico de DRGE; 2 - endoscopia anormal é mais frequente em pacientes com DRGE; 3 - comprimento e pressão do esfíncter esofagiano inferior foram menores em pacientes com DRGE, e 4 - pacientes com preditores clínicos para DRGE não têm necessariamente achados manométricos que possam sugerir a DRGE.

Diferenças histomorfométricas entre as artérias torácicas internas esquerda e direita em humanos / Histomorphometric differences between the left and right internal thoracic arteries in humans

OBJETIVO: O uso do enxerto de artéria torácica interna esquerda (ATIE) é atualmente reconhecido como a melhor opção na cirurgia de revascularização miocárdica, proporcionando menor incidência tardia de eventos cardiovasculares e maior sobrevida. Conseqüentemente, houve grande incremento nas últimas décadas do uso bilateral das artérias torácicas internas (ATIs), com demonstração de melhora adicional de sobrevida em longo-termo. O objetivo desse trabalho foi estudar a estrutura histológica das ATIs esquerda e direita (ATID), com a análise histomorfométrica seqüencial e comparativa entre os segmentos das duas artérias. MÉTODOS: Foram estudados espécimes de ATIs retirados de 18 cadáveres, divididos em nove segmentos proporcionais. Cortes de cada segmento foram corados com técnica de hematoxilina-eosina e Verhoeff-Van Gieson. Foram analisados os seguintes parâmetros: perímetro da luz arterial, espessura da íntima, espessura da camada média e quantidade de fibras elásticas da camada média. RESULTADOS: O perímetro interno de ambas as ATIs diminuiu ao longo do percurso, dos segmentos mais proximais para os mais distais. Os segmentos proximais da ATID apresentaram perímetro significativamente maiores do que os da ATIE. A análise da espessura da íntima revelou não existir diferença significativa entre ATIE e ATID, exceto no segmento 1. A espessura da camada média diminuiu ao longo da extensão das ATIs, não havendo diferença estatística entre elas, exceto no segmento 9. O número de lâminas elásticas nos segmentos distais da ATIE foi estatisticamente superior ao da ATID. CONCLUSÃO: Portanto, os dados do presente estudo sugerem haver diferenças estruturais entre as ATIs direita e esquerda.

OBJECTIVE: The use of the left internal thoracic artery in coronary artery bypass surgery is currently recognized as the best option, providing lesser incidence of cardiovascular events and superior long-term survival. As a result, great expansion of bilateral internal thoracic artery (ITAs) grafts has been observed, with additional demonstration of improved long-term survival. Therefore the aim of this study was to examine and compare the histomorphometric structure among different segments of the left and right ITA. METHOD: Specimens of ITAs harvested from 18 cadavers were divided in nine proportional segments. Cuts of each segment had been stained with hematoxylin-eosin and Verhoeff-Van Gieson technique. The following parameters had been analyzed: perimeter of the arterial lumen, thickness of the intima, thickness of the media layer and amount of elastic fiber in the media layer. RESULTS: The perimeter of both ATIs decreases downstream its course, the proximal segments of the right ITA exhibit perimeter significantly greater than left ITA The analysis of the intima thickness revealed no significant difference between left and right ITA, except in the segment 9. The thickness of media layer showed no statistical difference between them, except in the segment 1. The number of elastic layers in the distal left ITA segments is significantly higher than right ITA. CONCLUSION: Data analyses from this study suggest structural differences between the left and right internal thoracic arteries.

Estudo histomorfométrico seqüencial da artéria torácica interna esquerda / Sequential histomorphometric study of the left internal thoracic artery

OBJETIVO: O uso de enxertos de artéria torácica interna esquerda (ATIE) é atualmente reconhecido como a melhor opção na cirurgia de revascularização miocárdica, proporcionando menor incidência de eventos cardiovasculares e maior sobrevida. Entretanto, com a expansão do uso dos enxertos arteriais, faz se necessário melhor entendimento da estrutura histológica da ATIE. Portanto, o objetivo deste trabalho foi estudar a estrutura histológica da ATIE e a análise histomorfométrica seqüencial e comparativa entre os diferentes segmentos. MÉTODO: Foram estudados espécimes de ATIE retirados de 18 cadáveres, divididos em nove segmentos proporcionais. Cortes de cada segmento foram corados com técnica de Verhoeff-Van Gieson. Foram analisados os seguintes parâmetros: perímetro da luz arterial, espessura da íntima, espessura da camada média, número de fibras elásticas da camada média e a densidade de fibras elásticas. RESULTADOS: Os dados obtidos mostraram que perímetro da ATIE mostra tendência a diminuir ao longo de sua extensão, a espessura da íntima é aumentada nos segmentos proximais, a espessura da camada média diminui ao longo de sua extensão, o número de lâminas elásticas se concentra nos segmentos intermediários, a densidade de lâminas elásticas é diminuída nos segmentos proximais e distais. CONCLUSÃO: Portanto, os achados do presente estudo confirmam a heterogeneidade da estrutura histológica seqüencial da ATIE.

OBJECTIVE: The use of left internal thoracic artery (LITA) in coronary artery bypass surgery is currently recognized as the best option, providing lower incidences of cardiovascular events and superior long-term survival. Now, incremental utilization of these grafts makes a reassessment of its histological structure necessary. Therefore, the purpose of this study was to examine and compare the sequential histological structure of LITA. METHOD: Specimens of LITA harvested from 18 cadavers, divided into nine proportional segments, were studied. Cuts of each segment were stained by the Verhoeff-Van Gieson technique. The following parameters were analyzed: perimeter of the arterial lumen, thickness of the intima, thickness of the media layer, amount of elastic fiber in the media layer and the elastic fiber density. RESULTS: The collected data showed that perimeter of the LITA decreases downstream on its course, the thickness of the intima is increased in the proximal segments, the thickness of the media layer diminishes throughout its extension, the number of elastic fibers is concentrated in the intermediate segments and the density of elastic fibers is reduced in the proximal and distal segments. CONCLUSION: Therefore, the findings of the present study validate the heterogeneity of the LITA sequential histological structure.