Código de Ética del Colegio Médico de Chile. Análisis crítico de una modificación / Ethics code of the medical college of Chile. Critical analysis of a modification

The code of ethics of the Medical College of Chile was modified in December 2019. The amendment was mainly to article 8, which refers to the doctor's duty to care for the pregnant woman and the child she is carrying. The change maintains this duty, but allows doctors to perform abortions, introducing three considerations that act as new principles or values for the medical profession: the plurality of values existing in society, the autonomy of women and what is established by law. This paper is a reflection on codes of ethics, their relationship with values, and with legislation. Also it shows the consequences that this modification represents for the principles governing medical activity, the status of medical specialties, the commitment of doctors to their patients and the validity of the code of ethics.

Proyecto de ley sobre despenalización del aborto: análisis ético / Draft law on the decriminalization of abortion: ethical analysis

El proyecto de ley presentado por el gobierno de Chile en Enero del 2015 al Congreso Nacional, que pretende regular "la despenalización de las interrupciones del embarazo en tres causales", ha provocado mucho impacto en la opinión pública y en las agrupaciones médicas, especialmente en las dedicadas a la atención de la mujer embarazada. El proyecto en una primera mirada busca, sin abandonar el respeto a la vida del que está por nacer, quitar el castigo a la mujer y al médico que practica un aborto sólo en tres causales. Se apoya para ello en principios distintos y contradictorios en cada una de ellas. Una segunda mirada revela que el principio de respetar la vida de los pacientes, que funda a la profesión médica desde sus inicios, se reemplaza por la decisión de la mujer para continuar o no cualquier gestación. En efecto, la manera como se estructura el proyecto permite en definitiva, que sea ella la que determine el estatuto de paciente del hijo/hija que gesta y por lo tanto de merecer el cuidado de los profesionales de la salud. Este trabajo revela ese principio oculto, totalmente opuesto al respeto de la vida de todo ser humano sin discriminación.

The project of law presented by the government of Chile, in January 2015, at the National Congress, which seeks to regulate "the decriminalization of pregnancy termination in three causal", has caused much impact on public opinion and in the medical groups, especially in those dedicated to the care of pregnant women. The project at a first glance looks, without abandoning the respect for the life of an unborn child, to remove the punishment on the female and the doctor who performs an abortion only in three grounds. It bases this on various and contradictory principles in each of the three figures. A second look reveals that the principle of respecting the lives of patients, who founded medical profession since its beginnings, is replaced by the women's decision to continue or not any gestation. In effect, the way how is structured allows definitively, that should be the woman the one that determines the patient's statute of her son or daughter, and therefore of deserving the health professional's care of them. This work reveals a hidden principle, totally opposed to the respect the life of every human being without any discrimination.

El acto médico: ¿Una creación original? reflexiones sobre su esencia, surgimiento y riesgos a los que se expone / Medical act: an original creation? reflections on its essence, origin and risks of exposure / O ato médico: uma criação original? reflexoes sobre sua essência, surgimento e riscos a que se está exposto

La medicina se constituyó como una actividad enseñable con metodología propia a partir de la escuela hipocrática. Como actividad, se relaciona con todas aquellas que buscan la producción de algo, en este caso la salud de los pacientes, considerada ésta como un bien particular de ellos. El médico entonces -como todo productor- debe traspasar una intervención existente primero en su mente a un sujeto carente de salud o en riesgo de perderla. Este trabajo busca reflexionar sobre cómo consigue el médico concebir en su intelecto una acción que, plasmada en un paciente en particular, constituya para él un efecto considerado curativo. La tesis fundamental en esta reflexión es que, además de utilizar criterios útiles para un hombre considerado universalmente, debe crear una intervención diseñada a la medida de un ser humano particular, poseedor de toda una complejidad personal.

Medicine became a teaching activity with its own methodology since the Hippocratic School. As activity, it relates to those which seek to produce something, in this case the health of patients, considering this as a particular good for them. The physician, then -as all producer- must transfer an existing intervention first in his/her mind to a subject lacking health or in risk of losing it. This study tries to reflect on how the physician achieves to imagine in his/her reasoning an action that, performed in a particular patient, it will constitute in him/her a healing effect. The fundamental thesis in this reflection is that, besides using useful criteria considering a universal human being, he/she must create an intervention designed to suit a specific human being, who has a full personal complexity.

A medicina se constituiu como uma atividade, resultante de ensino com metodologia própria, a partir da escola hipocrática. Como atividade, se relaciona com todas aquelas que buscam a produção de algo, neste caso, a saúde dos pacientes, considerada esta como um bem particular. Desse modo, o médico -enquanto produtor- deve ultrapassar à sua visão primeira, de intervenção junto a um sujeito carente de saúde ou em vías de perdêla. Esse trabalho buscará refletir sobre como o médico consegue conceber uma ação que, plasmada em um paciente com suas particularidades, se constitua de efeito considerado curativo. A tese fundamental desta reflexão é mais que utilizar critérios úteis, considerados universais, para o ser humano, deve-se acreditar em uma intervenção desenhada na medida de um ser humano particular, possuidor de toda uma complexidade pessoal.

Acerca de los errores en medicina / On errors in medicine

Errors in medical practice may seriously harm patients. This damage is not always attributable to the action of a doctor. We must bear in mind that all human activity is susceptible of errors and that the effects of those errors will depend on the target of such activity. Therefore the consequences of doctor's errors will necessarily be the patient's health and the only possible preventive action of professionals is to take the measures to reduce the occurrence of errors to a minimum. This essay is a reflection about the nature of errors in medicine, about when they can be attributed to the action of doctors and from where they arise. We therefore analyze errors in different human activities. We distinguish errors in science, arts and techniques. We also consider errors that arise from the act itself and analyze if this is the source of errors imputable to doctors.

Consideraciones éticas del uso de la ultrasonografía 11-14 semanas como tamizaje de aneuploidías en la población Chilena / Nuchal translucency thickness screening for aneuploidies in the Chilean population: ethical considerations

El examen ultrasonográfico entre las 11-14 semanas de gestación para pesquisa de aneuploidías en el feto se está realizando sistemáticamente en muchos centros asistenciales de nuestro país. Si bien la utilidad diagnóstica de este examen está ampliamente validada, surgen dudas sobre sus reales beneficios y los potenciales riesgos de este método, utilizado como tamizaje, en nuestra población. Esta presentación tiene como objetivo hacer una reflexión sobre esos riesgos y beneficios. Se discuten la utilización de este procedimiento sin un adecuado consentimiento informado, y las implicancias que tiene la instauración rutinaria de este método en el control obstétrico de nuestra población, especialmente al considerar las condiciones en las que en muchos centros se realiza este examen.

The ultrasound screening for aneuploidies between the 11 and 14 weeks of gestation is systematically performed in many centers of our country. Although the usefulness of this diagnostic test is well known, concern has been raised regarding its potential risks, when used as a screening method. The aim of this article is to analyze the risk and benefits of this practice in our population, considering the frequent lack of an informed consent and how is this procedure performed in several medical centers in our country.

Estatuto ontológico y ético del feto anencefálico: una perspectiva filosófica / Ontological and ethical statute of anencephalic fetus

Due to advances in prenatal techniques, it is now possible to diagnose malformations in útero, such as anencephaly, which in the past was only known at birth. Having knowledge of a malformation before birth, the moment in which almost every individual obtains social and legal protection, puts the malformed fetus in a vulnerable situation toward possible actions that lead to the interruption of pregnancy. The aim of this article is to analyze different positions about the quality and reality of the anencephalic fetus, its human condition and the care that the fetus and mother deserve.

Informe para el Tribunal Constitucional sobre los aspectos científicos y éticos del uso del levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia / Report for the Constitutional Court on the scientific and ethical aspects of the use of the levonorgestrel like emergency contraceptive

Las normas de regulación de la fertilidad, propuestas en el documento del Ministerio de Salud de Chile, plantean diversos problemas biomédicos en el contexto de una cierta visión de la procreación humana, de la sexualidad y de la familia. Hay serias objeciones desde una antropología que respeta la naturaleza personal de la mujer y del hombre, especialmente en el riesgo que existe en la promoción de métodos que podrían afectar la vida de seres humanos inocentes en sus etapas iniciales de desarrollo. Del análisis de la literatura se ha concluido que existen antecedentes científicos importantes, que se analizan en este documento, y que indicarían que el uso de la llamada “píldora del día después” podría estar poniendo en riesgo la vida del embrión humano preimplantacional.

Fertility regulation rules, proposed by the Chilean Health Ministry, involve several biomedical problems within the context of a given view point of human procreation, human sexuality and family. There are serious objection from an anthropology that respects the personal nature of woman and man, particularly in the danger that the life and survival of preimplantational human embryo could be affected by such methods. From an exhaustive analysis of the scientific literature, that are discussed in this document, it was concluded that the so called “emergency contraception pill” could be jeopardizing the life and survival of the preimplantation human embryo.

Testigos de Jehová y transfusion sanguínea: reflexion desde una ética natural

El rechazo por parte de los Testigos de Jehová de recibir transfusiones sanguíneas siempre ha representado para los médicos un conflicto ético y un problema en la relación médico paciente. Las razones de este grupo para rechazar las transfusiones se basan en motivos religiosos por un mandato explícito de Dios que se encontraría en la Biblia. Para ellos el hecho de aceptar esta medida terapéutica les significa una pérdida en el ámbito espiritual de tal importancia que se les presenta como intolerable. Tanto es así, que prefieren morir antes de aceptar una transfusión. Este trabajo analiza este conflicto desde una ética natural, donde un médico buscando la salud de su paciente comprende que ella no es todo lo que aspira un ser de carácter personal. Debe aceptar entonces que algunas medidas terapéuticas, aunque disponibles, pueden ser consideradas como desproporcionadas y no ser implementadas. En todo caso, en esas situaciones, el médico y las instituciones de salud deben establecer todas las medidas para asegurar que este tipo de decisiones se realicen con la debida información, confidencialidad, libertad y en ausencia de toda coacción.

Jehovah's Witnesses rejection on receiving blood transfusion has always represented an ethical conflict for physicians and a problem for doctor-patient relationship. The reason of their rejection, is based on one of God's commandment written in the Bible. For them, the fact of accepting this therapy means such a spiritual loss that it appears to them intolerable and they prefer to die before accepting a transfusion. This paper analyzes this conflict from a natural ethical perspective, where a physician who is seeking for his patient's health, understands that health is not all the good that a being of personal nature seeks. The physician must accept that some therapies, even if available, may be considered as disproportionate and not be implemented. In these situations, the physician and health institutions should establish the necessary dispositions to ensure that this kind of decisions may be taken with proper information, confidentiality, liberty and absence of coercion.

Cerclaje cérvico-ístmico transabdominal: serie clínica

Se comunica el resultado perinatal de trece pacientes con cerclaje efectuado por vía abdominal. Se revisa la historia, la técnica quirúrgica, las indicaciones y las complicaciones del procedimiento. Hubo un 87 por ciento de sobrevida fetal, resultado comparable con series mundiales publicadas. Se destacan dos casos de indicaciones no publicadas anteriormente y asociadas a incompetencia cervical (fístula cérvicovaginal y útero doble). Se concluye que este procedimiento es útil en pacientes con imposibilidad de cerclaje por vía vaginal o en fracasos de cerclajes previos. El mayor riesgo de complicaciones hace necesario que la indicación de este procedimiento sea decidido en cada caso.

Cesárea versus parto vaginal: una perspectiva ética / Cesarean section and vaginal delivery: an ethical perspective

The increasing number of cesarean sections is worrisome. In this article, several causes that could cause this phenomenon are invoked and a primary cause that explains all others is proposed. The hierarchical analysis of different values such as safety, costs and mother autonomy at the moment of medical decision, is discussed

Inicio de la vida humana: la necesidad de una reflexión filosófica / Benginning of human life: the need for a philosophical reflection

The question about the identification of the exact moment when human life begins has a special ethic transcendence. Elements afforded by science are insufficient this objective, because of the nature of the object in study and of the cognoscent subject. This article makes a proposal with arguments afforded by the philosophical reflection

Evaluación de la versión cefálica externa en el manejo de las distocias de presentación / Evaluation of external cephalic version in the management of presentation dystocia

En un trabajo prospectivo y controlado, realizamos versiones externas bajo tocólisis a un grupo de 45 pacientes con presentaciones podálicas y transversas entre las 36 y 40 semanas de gestación. Obtuvimos un 73 por ciento de éxito en el procedimiento con un 49 por ciento de cesáreas en el grupo de estudio comparado con un 87 por ciento en el grupo control. Los factores más importantes en el resultado fueron el tipo de presentación y la paridad. No observamos complicaciones maternas ni fetales significativas

Carcinoma verrugoso del cuello uterino: a propósito de un caso / Verrucous carcinoma of the uterine cervix: on purpose of 1 case

Se presenta un caso de carcinoma verrucoso del cuello uterino, se discute sus aspectos clínicos y anátomo-patológicos, y revisión de la literatura

Cerclaje transabdominal en el tratamiento de la incompetencia cervical / Transabdominal cerclaje in the treatment of cervical incompetence

Se presentan 6 casos de cerclaje transabdominal en pacientes con incompetencia cervical debida a daño importante del cérvix y/o fracaso de cerclaje por vía vaginal. Se analizan los resultados obtenidos. En esta serie clínica hubo una tasa de sobrevida de 90%. Por primera vez se publica un caso exitoso de cerclaje transabdominal en pacientes portadoras de una fístula cérvico-vaginal

Valoración de la transfusión sanguínea fetomaterna en algunas maniobras obstétricas y abortos espontáneos de la primera mitad del embarazo / Evaluation of the feto maternal blood transfusion in obstetric procedures and spontaneous abortion of the first half of pregnancy

Se evalúa en forma prospectiva la incidencia de transfusión feto materna en algunos procedimientos obstétricos. Para calcular el volumen de sangre fetal transfundida, en cada paciente se midió el volumen plasmático mediante la técnica de azul de Evans. Se analizan 43 pacientes a las cuales se realizó: 33 amniocentesis, 5 versiones externas, y 5 raspados uterinos por aborto espontáneo del primer trimestre. Se encontró transfusión fetomaterna en dos pacientes, cuantificando un volumen significativo de glóbulos rojos fetales transfundido

Cerclaje intraabdominal durante el embarazo / Intraabdominal cerclaje during pregnancy

Se presenta el caso de una paciente de 35 años, con antecedentes de 2 partos vaginales; posteriormente, una conización amplia, y luego 3 abortos de segundo trimestre, los dos últimos a pesar de cerclajes con técnica de McDonald. En un sexto embarazo se realizó un cerclaje intraabdominal con cinta de mersilene, el cual tuvo éxito, ya que se obtuvo mediante cesárea un niño de 3.260 g., sin complicaciones. Se analizan las indicaciones del procedimiento. Aparentemente, es el primer caso publicado en nuestro medio