Ranitidina em dose única noturna no tratamento da úlcera duodenal: resultado de um estudo aberto, multicêntrico, comparativo / Single nocturnal dose of ranitidine in the treatment of duodenal ulcer: results of an open multicentric comparative trial

Cento e noventa pacientes com úlcera duodenal endoscopicamente comprovada foram alocados, aleatoriamente, para tratamento com ranitidina nos regimes de 300 mg em dose única ou 150 mg duas vezes ao dia. Após 4 semanas de tratamento, 78 de 94 pacientes (83,0%) do grupo no regime de 15 mg bid tiveram as úlceras cicatrizadas, contra 79 de 96 pacientes (82,3%) do grupo no regime de 300 mg nocte. Os índices de cicatrizaçäo de ambos os grupos foram muito próximos, com diferença sem significaçäo estatística. Os sintomas diminuiram com o tratamento em ambos os grupos e a tolerabilidade foi excelente. Os resultados mostram que a ranitidina, no esquema de dose única diária, é täo eficaz, na terapêutica da úlcera duodenal ativa, como o esquema tradicional de 150 mg duas vezes ao dia. Devido à sua maior simplicidade e ao fato de permitir maior aderência do paciente ao tratamento, o regime de uma dose única diária de 300 mg de ranitidina deve ter preferência sobre o regime convencional de duas doses diárias

Influência do regime alimentar na evoluçäo tardia da pancreatite aguda. Estudo experimental em ratos / Influence of diet composition on the evolution of acute pancreatitis. Experimental study in rats

Com a finalidade de estudar o efeito de regimes dietéticos diversos sobre a recuperaçäo das funçöes do pâncreas exócrino pós pancreatite aguda (PA), dois lotes de ratos submetidos, durante três semanas, a dietas isoprotéicas, diferindo apenas no teor de gordura (normo e hiperlipídica), foram distribuídos em grupos controles e com pancreatite aguda moderada, induzida com taurocolato de sódio a 1%. Amostras de sangue para dosagem de amilase sérica e fragmentos de tecido pancreático, para determinaçäo de enzimas triptolíticos, amilase, proenzimas e nucleotídeos foram colhidos nos grupos controles e nos com pancreatite após um, quatro, sete e 15 dias da induçäo da doença. Os resultados foram comparados estatisticamente por ANOVA, entre grupoos sob o mesmo regime alimentar e pelo teste "t" de Student, entre grupos correspondentes, sob regimes alimentares diversos (p <0.05). Os autores verificaram que, nas condiçöes experimentais utilizadas, a pancreatite agravou-se progressivamente até o quarto dia pós-PA, independentemente do regime alimentar prévio. A recuperaçäo funcional no órgäo manifestou-se a partir do sétimo dia pelo aumento de RNA/DNA, mas foi incompleta durante o período deste estudo. No décimo quinto dia pós-PA, ocorreu a normalizaçäo de parâmetros histopatológicos e bioquímicos, para os grupos com ambas as dietas. Os autores concluíram que, nas condiçöes experimentais deste estudo, o agravamento da doença, traduzido pela capacidade de síntese do pâncreas exócrino, foi progressivo até o quarto dia e independeu do teor de gordura na dieta

Response of the lower esophageal sphincter to pentagastrin on patients with megaesophagus secondary to Chagas' disease

Em 12 pacientes com megaesôfago chagásico e 12 controles, a pressäo do esfincter inferior do esôfago foi determinada pelo método manomético em condiçöes basais e após infusäo i.v. de pentagastrina nas foses de 0,5, 1,0, 2,0 e 4,0 ug/Kg/h. A pressäo basal média (36,2 ñ 2,5 cm H2O) foi significativamente mais alta (p < 0,05) no grupo de megaesôfago do que no grupo de controle (27,4 ñ 1,8 cm H2O). Durante a infusäo de pentagastrina, os valores da pressäo do enfincter esogagiano inferior foram significativamente mais altos (p < 0,05) no grupo de doença de Chagas. O nível mais alto foi atingido com a dose de 0,5 ug/Kg/h no grupo controle e com 1,0 ug/Kg/h no grupo chagásico (p < 0,05). Os pacientes com megaesôfago necessitaram de doses maiores de epntagastrina para alcançar a contraçäo máxima

Tratamento da úlcera gástrica com ranitidina: comparaçäo da dose única noturna com a de 150 mg duas vezes ao dia / Treatment of gastric ulcer with ranitidine: comparison between the 300 mg single night dose and the 150 mg twice daily dose

Vinte e cinco pacientes com úlcera gástrica, comprovada endoscopicamente, foram aleatoriamente escolhidos para o tratamento com ranitidina 150 mg duas vezes ao dia ou 300 mg em dose única noturna. Após seis semanas, observou-se cicatrizaçäo em sete de 14 pacientes (50%) do grupo 300 mg dose única noturna e em sete de 11 (63,6%) dos que receberam 150 mg duas vezes ao dia. Os índices cumulativos de cicatrizaçäo, ao final de 12 semanas, foram 64,2% e 81,8% respectivamente. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Näo foram observados efeitos colaterais em nenhum paciente. A ranitidina 300mg administrada em uma única tomada noturna mostrou ser efetiva e isenta de reaçöes adversas no tratamento da úlcera gástrica

Is the inhibition of nocturnal gastric acid secretion the most important factor in duodenal ulcer treatment? A comparison between the effectiveness of single morning and nocte doses of ranitidine 300 mg

Cinqüenta e cinco pacientes com úlcera duodenal, comprovada endoscopicamente, foram tratados com ranitidina 300 mg administrados pela manhä (M) ou a noite (N), em uma única tomada, sendo a ordem determinada aleatoriamente (26M e 29N). Todos foram avaliados endoscopicamente ao final da segunda semana e, os que apresentavam a úlcera em atividade, foram tratados por mais duas semanas, ao final das quais, novo exame endoscópico era realizado. Ao final de quatro semanas, os pacientes que permaneciam com a úlcera ativa, foram considerados como insucesso terapêutico. Nos pacientes tratados com ranitidina 300 mgM, observou-se cicatrizaçäo ao final da segunda semana em dez (38%) e ao final da quarta semana em 17(65%). Naqueles tratados com dose noturna, em 12(41%) a ulceraçäo cicatrizou-se ao final da segunda semana e 20(68%) ao final da quarta semana. Em nenhum paciente dos dois grupos, observou-se qualquer efeito colateral, porém um paciente que recebeu ranitidina 300 mg M apresentou hemorragia ao final da segunda semana, sendo afastado do estudo

Influência dos bloqueadores H2 na indicaçäo da cirurgia para úlcera péptica / Effect of H2 blockers on the surgical indication for peptic ulcer

Analisa-se o total de pacientes operados de úlcera péptica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP entre 1966 e 1985, para verficar variaçöes com a introduçäo da cimetidine a partir de 1978. foi observada reduçäo na freqüência das cirurgias, que se tornou mais nítida a partir de 1978. Para estudo mais pormenorizado das mesmas variaçöes tomou-se amostra aleatória de 10% das cirurgias entre 1973 e 1985. Neste caso verificou-se reduçäo na feqüência de cirurgias para úlcera péptica estenosante e hemorrágica e diminuiçäo nas úlceras pépticas perfuradas. Näo ocorreu diferença significante em relaçäo ao sexo e a idade dos pacientes, exceto nas úlceras pépticas perfuradas onde ocorreu aumento do número de mulheres

Etiologia das pancreatites crônicas em Säo Paulo: estudo de 407 casos / Etiology of chronic pancreatitis in Säo Paulo: study of 407 cases

Foram investigados os fatores etiológicos das pancreatites crônicas em 407 portadores desta afecçäo. Observou-se que 381 dos pacientes (93,6%) apresentaram história de importante ingestäo alcoólica (média =295,3 ñ 171,3 gramas de etanol puro), num período médio de 19,2 ñ 6,0 anos. O início da ingestäo alcoólica situou-se, em média, aos 19,4 ñ 8,0 anos. Nos 26 pacientes restantes, ficou caracterizada a forma hereditária em quatro (1,0%), a obstrutiva em dois (0,5%) e a carencial em dois (0,5%). Nenhum fator etiológico pôde ser detectado em 18(4,4% dos pacientes. A média de idade do início dos sintomas e do estabelecimiento do diagnóstico variou de acordo com os diferentes fatores etiológicos. O inquérito alimentar evidenciou que, de maneira geral, os portadores de pancreatites crônicas consumiam significativamente (< 0,01) mais proteínas que os controles. Säo discutidas certas particulariedades dos portadores de pancreatites crônicas em nosso meio e realçada a elevada incidência do estilismo crônico nesta afecçäo

Regressäo espontânea de cistos pancreaticos em portadores de pancreatite crônica / Spontaneous remission of pancreatic cysts in patients with chronic pancreatitis

Trinta e um pacientes portadores de pancreatite crônica alcoólica com cisto (s) de páncreas foram acompanhados, através de exames ultra-sonográficos, com o intuito de avaliar-se evoluçäo das formaçöes císticas. O tempo médio de seguimento foi de 15,6 ñ 9,2 meses; a idade média dos pacientes foi de 40,2 ñ 9,3 anos, sendo 93,5% do sexo masculino e 6,4% do feminino. A ingestäo média diária de etanol foi de 288,3 ñ 185,9 m, por um tempo médio de 20,8 ñ 9 anos. Em 67,7% dos pacientes apresentaram resoluçäo espontânea dos cistos em menos de 18 meses; os parâmetros avaliados como idade dos pacientes, tempo e qualidade de ingestäo alcoólica, presença de dor, de diabete, de calcificaçöes pancreáticas e de intervalos pancreáticas para drenagem dos cistos näo interferiram de forma significativa na resoluçäo espontánea dos cistos. Quanto a variaçäo de diámetro, em 52,3% dos pacientes cujas formaçöes císticas regrediram totalmente, as mesmas aumentaram inicialmente suas dimensöes, antes de involuírem; os cistos localizados na regiäo cefálica da glândula tiveram menor tendência a resoluçäo espontânea. Complicaçöes ocorreram em dois casos (6,4%), ambos tendo tido boa evoluaçäo, um deles após tratamento cirúrgico. Com os dados obtidos, os autores sugerem que a presença de cisto (s) pancreático (s) em pacientes com PC alcoólica näo indica necessariamente tratamento cirúrgico imediato, desde que estes pacientes possam ser acompanhados cuidadosamente para que quaisquer complicaçöes sejam detectadas precocemente

Dieta hiperlipídica e pancreatite aguda: estudo experimental em ratos / Hyperlipidic diet and acute pancreatitis: experimental study in rats

O presente trabalho visa verificar a existência de correlaçäo entre o conteúdo residual de enzimas no tecido pancreático e a gravidade das lesöes precoces do órgäo, geradas na vigência de pancreatite aguda moderada (PA), experimentalmente induzida em ratos submetidos a regimes alimentares de composiçäo diversa. Para tanto, dois lotes de animais foram alimentados, separadamente, por período prolongado, com dietas isoprotéicas e de composiçäo lipídica diferente: 1 - hiperlipídica; 2 - balanceada. Determinaçöes de tripsinogénio, quimiotripsinogênio, proteína e nucleotídeos em tecido pancreático exócrino e medidas da atividade da amilase no soro e no tecido pancreático foram efetuados nos ratos dos dois lotes redistribuídos em grupos distintos, nas seguintes condiçöes: 1 - alimentados "ad libitum" (grupos CB e CL); 2 - deixados 30 horas em jejum (grupos JB e JL) e 3 - submetidos a PA moderada induzida há 24 horas (grupos B e L). Os resultados obtidos foram comparados estatisticamente, entre grupos com o mesmo tipo de dieta, por análise de variância e teste de Tukey. Parámetros iguais entre grupos semelhantes com dietas diferentes foram comparados pelo teste "t" de Student (p < 0,05). Os autores varificaram, comparando os grupos com o mesmo tipo de dieta, que o conteúdo enzimático do pâncreas näo se alterou com o jejum, mas significativamente com a PA. Verificaram, ainda entre os achado no pâncreas dos ratos com dieta hiperlipídica - comparados com os dos grupos com dieta balanceada - que: os enzimas triptolíticos estavam aumentados em todos os grupos; RNA/DNA estava diminuindo e proteína total aumentada nos ratos do grupo com PA. Os autores concluíram que a ingestäo de gordura aumenta a probabilidade de gravidade da PA por favorecer a síntese de enzimas de secreçäo pancreática de natureza proteolítica

Estudo ecográfico dos cistadenomas e cistadenocarcinoma do pâncreas / Ecographic study of cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas

Os autores estudam os aspectos ultra sonográficos dos cistadenomas e cistadenocarcinomas do pâncreas observando suas apresentaçöes mais freqüentes. Dividem as alteraçöes em císticas, mistas e sólidas e estabelecem correlaçäo destes tipos com a possibilidade de serem lesöes benignas ou malignas. Säo analisados seus diagnósticos diferenciais mais importantes. Säo descritas outras anomalidades, observadas nestes tumores como trombose de veia esplénica, dilataçäo da árvore biliar e calcificaçöes . Concluem pela importância da ecografia no diangóstico de tumores císticos do pâncreas por contribuir para o estabelecimento da conduta terapêutica adequada

Trombose da veia esplênica como causa de hemorragia digestiva: varizes gástricas rotas ou gastrite hemorrágica secundária a hipertensäo portal? / Splenic vein thrombosis as cause of digestive hemorrhage: ruptured esofageal varices or hemorrhagic gastritis secondary to portal hypertension?

Säo discutidos a evoluçäo clínica e o tratamento de dois pacientes com pancreatite crônica de etiologia alcoólica, complciada com hemorragia digestiva localizada no corpo e fundo gástricos. O quadro clínico e as características endoscópicas sugeriram tratar-se de hemorragia secundária à gastrite hemorrágica e näo à ruptura de varizes. Os reconhecimento da gastrite hemorrágica como forma de apresentaçäo da hipertensäo portal segmentar explicaria, em parte, a dificuldade em se diagnosticar a etiologia da hemorragia digestiva decorrente da trombose da veia esplênica e poderia ampliar as possibilidades terapêuticas no tratamento dessa forma de hipertensäo portal, bem como daquelas secundárias às hepatopatias crônicas

Avaliaçäo funcional do pâncreas exócrino em portadores de doença de Chagas crônica / Evaluation of the exocrine function of the pancreas in patients with Chaga's disease

A funçäo exócrina do páncreas foi investigada em dez portadores de Doença de Chagas crônica e os resultados obtidos comparados e analisados estatisticamente com os observadores em nove controles. A resposta secretora exócrina do pâncreas foi avaliada através da medida do volume e das determinaçöes de bicarbonato e proteínas totais e das atividades da amilase e quimotripsina, no suco duodenal, colhido através de tubagem, na vigência de estímulo direto (administraçäo venosa contínua de secretina e de doses crescentes de ceruleína) e misto (administraçäo venosa de secretina e de doses crescentes de fenilalanina, administradas no duodeno)

Esophageal manometry and vectorcardiography study of asymptomatic patients with Chagas' disease

A forma indeterminada da Doença de Chagas é caracterizada por sorologia positiva com ausência de manifestaçöes clínicas, na presença de resultados normais aos exames radiológico do tubo digestivo e eletrocardiográfico. No presente trabalho, os autores estudam simultaneamente o esôfago e o coraçäo, nos mesmos individuos. Treze adultos com diagnóstico de forma indeterminada da Doença de Chagas e nove adultos controles foram submetidos ao exame vectorcardiográfico e à manometria esofágica em condiçöes basais e sob estímulo com cloridrato de betanecol (0,08 mg/kg p.c.). No grupo controle nenhum dos indivíduos apresentou concomitância de alteraçöes esofágicas e cardíacas, enquanto no grupo chagásico 92,3% dos pacientes apresentaram exames concomitantemente alterados. Concluem que os pacientes estudados apresentam evidências de desnervaçäo parassimpática manifestada por alteraçöes simultâneas esofágicas e cardíacas

Espessamento ultra-sonográfico da parede vesicular na hepatite alcoólica: condiçöes näo cirúrgicas / Sonographic thickening of the gallblader wall in alcoholic hepatitis: a non-surgical condition

Os autores assinalam, pela primeira vez na literatura, o freqüente achado de espessamento ultra-sonográfico das paredes da vesícula biliar na hepatite alcoólca. Dentre 19 pacientees encontraram expessamento ecográfico da parede vesicular em 14 (73,5%). Em dois pacientes a vesicula mostrou-se com características de vesícula de escasso conteúdo ("vesícula murcha"). Alertam clínicos e cirurgiöes a propósito do espessamento ultra-sonográfico da parede vesicular na hepatite alcoólica, diagnóstico que deve afastar o paciente de qualquer intervençäo cirúrgica, por ser contra-indicada e até fatal. Assinalam a atençäo que se deve ter no diagnóstico diferencial entre hepatite alcoólica e colecistite aguda, pois que a primeira pode ocasionar, além do espessamento mural, leucocitose com desvio a esquerda, dor no hipocôndrio direito e até mesmo descompressäo brusca dolorosa no ponto vesicular

Infecçäo e pancreatite aguda: estudo experimental em ratos / Infection and acute pancreatits: experimental study in rats

O presente estudo visou avaliar a influência do processo infeccioso sobre o estabelecimento e a gravidade da pancreatite aguda (PA). Para tanto, ratos machos da raça Wistar foram distribuídos em cinco grupos, segundo combinaçöes de procedimentos que provocaram infecçäo por inoculaçäo de E. coli e PA leve, por injeçäo intra pancreática de ácido taurocólico. Exames bacterioscópicos foram realizados em sangue e em tecidos (pancreático e de órgäos adjacentes) provenientes de animais sacrificados 48 horas após o experimento e procedentes dos diferentes grupos. Outro lote de ratos foi reservado para avaliar a mortalidade. Na análise dos resultados, os autores puderam verificar que: 1 - a mortalidade nos animais com PA, produzida por ácido taurocólico sem inoculaçäo associada de bactérias, näo diferiu estatísticamente da observada nos grupos com PA e inoculaçäo simultânea de E. coli. Ademais, as lesöes pancreáticas, observadas em estudo histológico, näo se mostraram mais graves nos animais com PA a qual se associou inoculaçäo E. coli; 2 - a PA aumentou a susceptibilidade a infecçöes locais e sistêmicas sempre que E. coli foi inoculada concomitantemente. Os autores concluem que, dentro dos limites do modelo experimental utilizado o fator infecçäo näo modifica a intensidade do processo histopatológico e nem täo pouco agrava o quadro de PA

Megaíleo chagásico: descriçäo de um caso / Chagasic megaileum: report of a case

É apresentado um caso de megaíleo de natureza chagásica. O paciente, portador da Doença de Chagas, branco com 41 anos, apresentava história de 3 anos de episódios de cólicas abdominais, distensäo e diarréia, que foram se tornando mais intensas e mais freqüentes. Fora crises, apresentava-se assintomático. O diagnóstico de megaíleo foi estabelecido por meio do estudo radiológico contrastado do intestino delgado. O estudo histológico realizado em fragmento obtido à intervençäo cirúrgica mostrou diminuiçäo do número de células ganglionares dos plexos mientéricos

Famotidine in the short and long-term treatment of duodenal ulcer

Se efectúo la comparación entre Famotidina y Ranitidina en estudio terapéutico a corto plazo en el tratamiento de úlcera duodenal. Famotidina, 20 mg b.i.d., 40 mg b.i.d. y 40 mg nocturna cura la úlcera como la Ranitidina ((90.9%), 91.7%, 83.3% y 100% respectivamente). Una dosis simple nocturna se mostró efectiva en la prevención de la recidiva de la úlcera por un período de 48 semanas; el grado de recidiva de 38% observado con Famotidina fue estadísticamente diferente del 78% observado con placebo. Diarrea fue la molestia más común observada durante el tratamiento a corto plazo, seguido por somnolencia y cefalea. Las pocas y pequeñas alteraciones bioquimicas observadas durante el tratamiento a largo plazo (aumento de las transaminasas, fosfatasa alcalinas, glucosa, B.U.N.) no podría relacionarse directamente con el uso de la sustencia