Importância prognóstica da invasão neural no câncer colorretal: estudo imunoistoquímico com a proteína S-100 / Prognostic importance of neural invasion in colorectal cancer: an immunohistochemical study with the S-100 protein

Das variáveis anatomopatológicas relacionadas ao prognóstico de enfermos com câncer colorretal, a invasão neural ainda se encontra pouco estudada. OBJETIVO: Verificar se a invasão neural no câncer colorretal estádios B e C de Dukes pode ser considerada como fator prognóstico independente. MÉTODO: Foram estudados 97 doentes operados com intenção curativa e seguidos por período mínimo de cinco anos. Excluíram-se doentes que receberam tratamento adjuvante. Os espécimes cirúrgicos foram corados por hematoxilina-eosina e imunoistoquímica para pesquisa da proteína S-100, com o intuito de se comparar a fidedignidade das técnicas em detectar invasão neural, sendo analisadas comparativamente: acurácia, especificidade, sensibilidade e valores preditivos positivo e negativo. A comparação entre a incidência de invasão neural com relação à recidiva foi realizada, empregando-se o teste do qui-quadrado. A sobrevida e sobrevida livre de doença foram estudadas por análise univariada,. Estabeleceu-se nível de significância de 5 por cento (p ú 0,05) para todos os testes adotados. RESULTADOS: A técnica da HE apresentou fraca habilidade em detectar a invasão neural, não sendo adequada para esta análise em doentes portadores de câncer colorretal. As curvas de sobrevida e sobrevida livre de doença dos enfermos portadores de invasão neural, pesquisada por meio da imunocoloração para proteína S-100 são significativamente piores, identificando aquela característica histológica como valor prognóstico independente (p = 0,0003 e p = 0,0002, respectivamente). A ocorrência de recidiva tumoral foi significativamente maior nos doentes que apresentavam invasão neural (p = 0,0010). CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo permitem concluir que, nos doentes portadores de câncer colorretal, a detecção da invasão neural pela pesquisa imunoistoquímica da proteína S-100 demonstrou ser variável independente, acrescentando informações prognósticas adicionais nos doentes classificados nos estádios ...

Among the anatomopathological variables related to the prognosis for patients with colorectal cancer, neural invasion remains little studied. OBJECTIVE: To evaluate whether neural invasion in patients with colorectal cancer in Dukes stages B and C could be considered to be an independent prognostic factor, by means of univariate and multivariate analysis. METHODS: Ninety-seven patients who underwent operations with curative intent by the same surgical team were followed up for a minimum period of five years and were studied. Patients who received adjuvant treatment were excluded. The surgical specimens were stained with hematoxylin-eosin (HE) and immunohistochemical techniques for S-100 protein analysis, with the aim of comparing the two techniques for detecting neural invasion. Accuracy, specificity, sensitivity and positive and negative predictive values were analyzed for HE in relation to S-100 protein. Comparison between the incidence of neural invasion and tumor recurrence was made by using the chi-squared test. Survival and disease-free survival were studied by univariate analysis. A significance level of 5 percent (p ú 0.05) was established for all the tests adopted. RESULTS: The HE technique presented weak ability to detect neural invasion and was inadequate for this analysis in colorectal cancer patients. The survival and disease-free survival curves for patients with neural invasion, investigated by means of immunostaining for S-100 protein, were significantly worse, thus identifying this histological characteristic as having independent prognostic value (p = 0.0003 and p = 0.0002, respectively). There was significantly more tumor recurrence among patients who presented neural invasion (p = 0.0010). CONCLUSION: The results from the present study allow the conclusion that, among colorectal cancer patients, neural invasion was shown to be an independent variable that gave additional prognostic information regarding patients in stages B, C and C2 of...

O padrão 4 de Gleason e o volume tumoral no prognóstico do carcinoma da próstata / Well differentiated localized prostate carcinoma: prognostic relevance of tertiary Gleason pattern 4 and tumor volume

OBJETIVOS: A introdução de terapia adjuvante pós-prostatectomia radical foi recentemente proposta na literatura na tentativa de se obter melhores taxas de sobrevida em pacientes com câncer de próstata com maior risco de recidiva da doença. Alguns parâmetros anatomopatológicos têm sido considerados bons determinantes dos riscos de recorrência local ou à distância desses tumores. Recentemente o volume tumoral e a presença de padrão terciário de Gleason menos diferenciado foram apresentados como os melhores indicadores do comportamento do carcinoma da próstata. A proposta deste estudo é avaliar a importância da presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason e do volume tumoral na evolução de pacientes portadores da adenocarcinoma bem diferenciado de próstata, tratados com prostatectomia radical. MÉTODOS: Setenta e sete pacientes portadores de adenocarcinoma bem diferenciado da próstata, Gleason 6 ou menos, submetidos a prostatectomia radical entre 1995 e 1997 foram estudados. Trinta e sete pacientes sofreram recidiva bioquímica (PSA > 0,4 ng/ml), e 40 pacientes permaneceram livres de doença após seguimento mínimo de cinco anos. A presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason, a porcentagem de tumor comprometendo a glândula (considerado como "volume tumoral"), a infiltração capsular e a invasão do tecido extraprostático foram submetidos a análise uni e multivariada para determinação da associação destes parâmetros com a recidiva bioquímica. RESULTADOS: O volume tumoral foi o parâmetro mais importante para determinação da recorrência bioquímica em análises uni e multivariadas. A mediana do volume foi de 25 por cento nos pacientes que sofreram recidiva e 11,5 por cento naqueles que permaneceram livres de doença (p=0,003). A porcentagem de padrão 4 de Gleason foi importante apenas em análise univariada. A mediana da porcentagem de Gleason 4 foi de 7,5 por cento para os pacientes que não sofreram recidiva e de 19 por cento naqueles que recidivaram (p=0,046). CONCLUSÃO: O volume do adenocarcinoma de próstata é um parâmetro objetivo, de fácil avaliação e importante na previsão da recidiva bioquímica no carcinoma bem diferenciado da próstata. Por outro lado, a porcentagem do padrão menos diferenciado de Gleason também serve para prever recidiva à distância. Ambos os parâmetros devem ser incorporados em estudos futuros de terapias adjuvantes para o carcinoma da próstata.

Quantification of tumor extension in prostate biopsies: importance in the identification of confined tumors

OBJECTIVE: To assess the importance of quantifying the adenocarcinoma in prostate biopsies when determining the tumor's final stage in patients who undergo radical prostatectomy. To identify the best methodology for obtaining such data. PATIENTS AND METHODS: Prostate biopsies from 132 patients were examined, with determination of Gleason histological grade and tumor volume in number of involved fragments, tumor extent of the fragment mostly affected by the tumor and the total percentage of tumor in the specimen. Theses parameters were statistically correlated with the neoplasia's final stage following the evaluation of radical prostatectomy specimens. RESULTS: An average of 12 and a median of 14 biopsy fragments were evaluated per patient. In the univariate analysis the Gleason histological grade, the largest tumor extent in one fragment and the total percentage of tumor in the specimen were correlated with tumor stage of the surgical specimen. In the multivariate analysis, the Gleason histological grade and the total percentage of tumor were strongly correlated with the neoplasia's final stage. The risk of the tumor not being confined was 3 for Gleason 7 tumors and 10.6 for Gleason 8 tumors or above. In cases where the tumor involved more than 60 percent of the specimen, the risk of non-confined disease was 4.4 times. Among 19 patients with unfavorable histological parameters, Gleason > 7 and extension greater than 60 percent the tumor final stage was pT3 in 95 percent. CONCLUSION: When associated to the Gleason histological grade, tumor quantification in prostate biopsies is an important factor for determining organ-confined disease, and among the methods, total percentage of tumor is the most informative one. Such data should be included in the pathological report and must be incorporated in future nomograms.

Corpo estranho (compressa) retido simulando cisto hepático: relato de caso / Retained foreign body (surgical sponge) simulating a hepatic cyst: case report

Mesmo com todos os cuidados que são tomados durante o ato operatório, a retenção de corpos estranhos continua a ocorrer. A apresentação clínica é extremamente variável e pode se apresentar muitos anos após o ato cirúrgico, dificultando o diagnóstico pré-operatório. Relatamos um caso em que a apresentação clínica correspondia a um cisto hepático 15 anos após colecistectomia. São discutidos aspectos radiológicos para o diagnóstico e cuidados para evitar este tipo de complicação.

Emergências cirúrgicas abdominais em pacientes oncológicos / Abdominal surgical emergencies in oncologic patients

Foram revisados 213 pacientes submetidos a cirurgia abdominal de emergência entre maio de 1988 e setembro de 1994. Todos haviam sido tratados por cancer em vários orgäos, com confirmaçäo histopatológica da doença. Os tipos de emergências foram agrupados em obstrutivo, perfurativo, hemorrágico, inflamatório e outros. A idade média foi de 54 anos, sendo 99 homens e 114 mulheres. A maioria dos tipos histopatológicos foi encontrada nesta série. Considerando as causas básicas gerais que se relacionaram diretamente com a complicaçäo, a neoplasia esteve envolvida em 97 pacientes (tumor primário em 52, metástase em 45), o tratamento em 60 (radioterapia em 40, cirurgia em 13, quimioterapia em 7), e outras causas em 56. Em relaçäo à atividade do cancer por ocasiäo da cirurgia abdominal de emergência, 168 pacientes (78,9 por cento) apresentavam doença em atividade, seja loco-regional, seja sistêmica. A mortalidade operatória geral foi de 37,1 por cento (79 pacientes) e näo diferiu entre os grupos que apresentavam cancer em atividade ou näo. A maior taxa de mortalidade ocorreu entre os pacientes com perfuraçäo gastrointestinal (48,9 por cento) e a menor entre o grupo inflamatório (14,7 por cento), que foram complicaçöes gerais näo relacionadas com o cancer. O ojetivo deste trabalho foi caracterizar esta populaçäo de pacientes oncológicos e os dados observados suportam o ponto de vista de que näo se deve negar cirurgia de emergência em pacientes oncológicos, mesmo naqueles com doença em atividade

Tratamento dos sarcomas de partes moles / Soft tissue sarcomas - treatmnet

Os sarcomas de partes moles sao raros,correspondendo a menos de 1 por cento dos casos de tumores malignos,embora essa incidência aumente para 6,5 por cento em idades abaixo de 15 anos.Em funçao da raridade ,os cirurgioes se defrontam com esse diagnostico apenas ocasionalmente.Devido à variabilidade de localizaçao e de agressividade, o tratamento dessas doenças representa um grande desafio.Localizam-se preferencialmente nas extremidades,com 58 por cento dos casos,depois no tronco(30 por cento) e na cabeça e pescoço(12 por cento).Apresentam-se como massa que crescem no subcutâneo, na intimidade de musculos esqueléticos,no retroperitônio ou madiastino ou,ainda,em víceras.As bases do tratamento cirurgico dos sarcomas de partes moles estao bem estabelecidas:ressecçao completa em monobloco do tumor,que deve ser envolvido por um generoso envelope,com 2 a 4 cm de espessura,de tecidos normais.Quando sao feitas excisoes marginais,isto é,quando o tumor é ressecado imediatamente por fora de sua pseudocápsula,as recidivas ocorrerao em 90 por cento a 100 por cento dos casos.Apenas as ressecçoes locais radicais abaixam esse índice para 10 a 15 por cento.A radioterapia adjuvante tem diminuido em algumas situaçoes as recidivas locais.A quimioterapia ddjuvante tem sido objeto de controversias.Existem séries em que a combinaçao de doxorubicina,ciclofosfamida e metotrexate mostram melhora significativa no período livre de doença em sarcomas de alto grau.Outros estudos,entretanto,nao confirmam tais resultados.Na avaliaçao prognostica dos sarcomas de partes moles é fundamental a determinaçao de seu grau,cuja importância supera em muito a do tipo histologico e o tamanho do tumor.

Análise da necessidade do enema opaco como exame pré-operatório em fechamento de colostomias / The need of barium enema study before colostomy closure

Foi realizado um estudo retrospectivo no Serviço de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina da USP, compreendendo os últimos seis anos, para análise da real necessidade do uso de enema opaco como exame pré-operatório obrigatório em qualquer reconstruçäo de trânsito cuja colostomia tenha sido realizada devido a lesäo traumática. A análise de 89 prontuários demonstrou a baixa indicência (4,54 por cento) de alteraçöes encontradas nos casos onde näo ocorreram lesöes complexas. Nos dois pacientes nos quais o enema opaco demonstrou a presença de fístulas complexas havia evidência clínica de alteraçöes (pneumatúria, fecalúria). Constatamos entäo que a indicaçäo excessiva do exame baritado pode näo trazer benefícios ao paciente, podendo muitas vezes apenas onerar nossas instituiçöes

Ferimentos hepáticos penetrantes: estudo dos fatores relacionados à morbidade e mortalidade operatórias / Penetrating hepatic injuries: analysis of the factors related to morbidity and mortality

Foram analisados prontuários de 128 doentes vítimas de ferimentos penetrantes abdominais com acometimento do fígado. Cento e onze eram do sexo masculino (86,7 por cento) e dezessete (13,3 por cento) do sexo feminino, com média de idade de 30 anos. A arma branca foi o agente agressor em 68 doentes (53,1 por cento), e o projétil de arma de fogo em 60 doentes (46,9 por cento). Em 88 doentes (68,6 por cento), a pressäo arterial sistólica era superior a 80 mmHg. As lesöes associadas ocorreram em 82 casos (65,0 por cento), com média de 1,72 lesöes por doente, sendo o estômago, o rim direito e o cólon os orgäos mais frequentemente acometidos. Com relaçäo à lesäo hepática, 114 doentes apresentavam lesöes menores (graus 1 a 3 ) e näo ocorreram lesöes grau 6. A grande maioria dos doentes (92,1 por cento) pode ser tratada por técnicas simples, como a sutura e a drenagem. O índice de Trauma Abdominal Penetrante-PATI ( a sigla em inglês está aqui utilizada por razöes eufônicas e de ampla divulgaçäo), variou de 4 a 85, com valor médio de 18,8. As complicaçöes pós-operatórias foram divididas em pulmonares e abdominais, sendo as últimas estratificadas em três grupos: complicaçäo da ferida, infecçäo peritoneal e fístulas pós-operatórias, ocorrendo em nove, oito e três casos respectivamente. Houve quatorze óbitos neste estudo, sendo dez precoces, por hipovolemia, e quatro tardios, de origem séptica. Utilizando a análise multivariada, foram estudadas as variáveis resultantes: óbito, complicaçöes abdominais e da ferida operatória. A associaçäo do ferimento de cólon com a lesäo hepática correlacionou-se diretamente com um número maior de complicaçöes abdominais. Quando ocorreu associaçäo do ferimento de cólon com lesäo hepática, houve maior número de complicaçöes da ferida operatória. As variáveis reposiçäo sanguínea, idade e complicaçöes abdominais foram os fatores que influíram diretamente nas taxas de mortalidade

Perfusao antiblástica hipertérmica regional no melanoma de membros em adultos / Regional hyperthermic antiblastic perfusion in extremities melanoma in adults

The first antiblastic regional perfusion was performed in 1957, in New Orleans, to treat a patient with locally advanced melanoma. This technique allows to use high doses of antiblastic drugs and was improved about 10 years later by additional hyperthermia, an idea suggested by Cavaliere et al and by Stehlin. Three types of isolated perfusion are possible: normothermic antiblastic perfusion. The use of adjuvant hyperthermic antiblastic perfusion offers to patients with extremity melanomas an excellent chance of cure. To patients with ® in transit ¼ metastases, hyperthermic antiblastic perfusion offers the most effective treatment with limb salvage. The main complication in isolated perfusion is the escape of the perfusate to the systemic circulation, but methods for escape evaluation are improving with the utilization of radiolabelled serum albumin and gamma-detecting probes. The hyperthermia is one of the most promising means of cancer therapy and it can be a local, regional or systemic treatment. Several retrospective and a few prospective and randomized studies have demonstrated the superiority of using hyperthermic antiblastic perfusion in extremity melanoma as compared to other forms of treatment. The World Health Organization and the European Organization for Research and Treatment of Cancer are performing randomized and controlled studies to evaluate the role of hyperthermic antiblastic perfusion in melanoma