Intoxicación severa por Nicotiana glauca (Palán Palán) con miocardio atontado / Severe poisoning by Nicotiana glauca (Palán Palán) with stunned myocardium

Resumen Nicotiana glauca también llamada Palán Palán, es un arbusto con hojas verdes azuladas y despulidas y una flor amarilla tubular pendulante que presenta alcaloides piridínicos, como nicotina, nornicotina, anatabina y anabastina (análogo estructural de la Nicotina). Se presenta el caso clínico de una paciente de 50 años con cuadro agudo de debilidad muscular generalizada que evoluciona con paro respiratorio, tras la ingesta accidental de una cantidad desconocida de hojas de Nicotiana glauca, cultivadas en una huerta hogareña mediante técnica de hidroponía y confundidas por su conviviente con espinaca. Presentó aumento de lactato y Troponina Ultra Sensible e Hipoquinesia Global de Ventrículo Izquierdo en el ecocardiograma, compatible con Aton tamiento Miocárdico (AM), que evolucionó favorablemente. Si bien hay pocos reportes, se han informado muertes de animales y humanos, tras la ingesta accidental de Nicotiana glauca. El inicio del cuadro es rápido, con patrón bifásico, con vómitos y estímulo simpático, seguido por bloqueo ganglionar y neuromuscular, pudiendo presentar paro respiratorio, shock, convulsiones y coma. El AM es una disfunción miocárdica prolongada con retorno gradual de la actividad contráctil, posterior a un episodio breve de isquemia grave, puede ser asintomático, pudiendo presentar alteraciones en el electrocardiograma, enzimas cardíacas o ecocardiograma. Generalmente presenta pronóstico favorable, pudiendo presentar insuficiencia cardíaca ante patologías concurrentes o aumento de requerimientos de oxígeno.

Abstract Nicotiana glauca is a shrub with bluish green leaves and a pendulous tubular yellow flower. It has pyridine alkaloids, such as nicotine, nornicotine, anatabine and anabastine (structural analog of Nicotine). We present the case of a 50 years old pa- tient with acute generalized muscle weakness that evolves to respiratory arrest, after accidentally ingesting an unknown quantity of Nicotiana glauca leaves, grown in a home vegetable garden, using a hydroponic technique and confused by her cohabiting with spinach. She presented increased lactate and Ultra Sensitive Troponin and Left Ventricular Global Hypokinesia in the echo- cardiogram, compatible with Myocardial Stunned, that it evolved favorably. There are few reports, animal and human deaths have been reported following accidental ingestion of Nicotiana glauca. The onset of the symptoms is early, with a biphasic pattern, with vomiting and sympathetic stimulation, followed by ganglionic and neuromuscular blockage and may present respiratory arrest, shock, seizures and coma. Myocardial Stunned is a prolonged myocardial dysfunction with gradual return of contractile activity after a brief episode of severe ischemia, it can be asymptomatic, and it can present alterations in the electrocardiogram, cardiac enzymes or echocardiogram. Generally presents a benign prognosis, being able to present heart failure with concurrent patholo- gies or increased requirements.

Intoxicación aguda con monóxido de carbono (ICO) secundaria a pipa de agua (Narguile). Reporte de un caso / Carbon monoxide poisoning caused by water pipe smoking (Narghile). A case report

Resumen Dentro de las formas alternativas de consumo de tabaco, se describe el uso de pipas de agua (también llamadas hookah, shisha o narguile) como implementos de uso. Esta forma de uso es una forma emergente en nuestro medio, con uso en estudiantes universitarios y secundarios. Debido a que utiliza carbón para quemar el tabaco, junto a largos períodos de uso, presenta riesgo de intoxicación por monóxido de carbono, especialmente si se utiliza en ambientes cerrados. En este artículo presentamos el caso de una paciente femenina de 19 años, quién fue traída al hospital con una intoxicación grave por monóxi do de carbono secundaria a uso de pipa de agua, requiriendo tratamiento con oxígeno en cámara hiperbárica. Realizamos una revisión de la bibliografía.

Abstract Amongst the alternative ways of tobacco use, water pipes (also called hookah, shisha or narghile) have been used as implements. This type of use is an emergent one in our environment, being used by high school and college students. Due to the use of charcoal as a way to burn the tobacco, and the long using times it presents, the users are at risk of being poisoned by carbon monoxide, especially if they smoke in enclosed spaces. In this paper, we present the case of a 19-year-old female patient, who was brought to the hospital with a severe case of carbon monoxide poisoning, requiring treatment with oxygen in a hyperbaric chamber. We make a review of the literature.