RESUMEN
La utilización de opioides se acompaña de efectos secundarios: náuseas, constipación, depresión respiratoria, retención urinaria, alteraciones cognitivas, mioclonías, hiperalgesia, alucinaciones, delirio y desarrollo de tolerancia tanto para el efecto analgésico como para los efectos secundarios. En la fisiopatología de estos efectos secundarios estarían implicados metabolitos de los opioides (M3G) y (M6G). El tratamiento de estas situaciones se basa en: hidratación (para aumentar la eliminación de metabolitos hidrosolubles), rotación de opioide (se deja de producir el metabilito en cuestión), disminución de la dosis y psicoestimulants (para la sedación)
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Narcóticos , Neoplasias , Trastornos Relacionados con Opioides , Dolor , Clínicas de Dolor , Cuidados PaliativosRESUMEN
Los programas de analgesia postoperatoria que cuentan con sistemas de registro de dolor, sedación y efectos adversos de los fármacos, utilizados junto al resto de los controles sistemáticos que se realizan en todos los pacientes, mejoran la calidad de atención del postoperatorio. La puesta en práctica de normativas generales implica la adecuación de las normas a la realidad de cada institución, la capacitación y el entrenamiento de todo el personal, la transformación de conductas y hábitos contrarios a las normas, la selección cuidadosa de pacientes y sectores de internación y la evaluación periódica de los resultados. Es claro que la solución a los problemas del manejo del dolor postoperatorio no se encuentran en el desarrollo de nuevas técnicas, sino en la organización y explotación de los recursos existentes. El desarrollo del nuevo proyecto no es dependiente de cuánto se tiene, sino de cuánto se puede hacer con lo que se tiene. El objetivo del presente trabajo es revisar, en base a la experiencia acumulada en nuestros hospitales, los aspectos prácticos de la puesta en funcionamiento de programas de analgesia postoperatoria en el ámbito hospitalario.
Asunto(s)
Humanos , Analgesia , Dolor Postoperatorio , Sistema de Registros , Analgesia Epidural , Analgesia Controlada por el Paciente , Clínicas de Dolor/normas , Clínicas de Dolor , Clínicas de Dolor/tendencias , Estudio de Evaluación , Guías como AsuntoRESUMEN
En el presente trabajo se presentan los protocolos y sistemas de registro utilizados en la evaluación, tratamiento y seguimiento, producidos en la Unidad Dolor del Hospital Naval Buenos Aires "Dr. Pedro Mallo". Asimismo se describe el proceso de resolución en la atención de pacientes, se discuten los resultados de los protocolos utilizados, se analizan los análisis de costos y la satisfacción de servicio en diferentes etapas del desarrollo de la Unidad como parte de los planes de calidad total a nivel institucional. Se demuestra la validez de los instrumentos utilizados, la eficacia de la sistematización en la recolección y procesamiento de la información y la eficiencia del tratamiento participativo de los pacientes con dolor.
Asunto(s)
Humanos , Costos y Análisis de Costo , Dimensión del Dolor/métodos , Clínicas de Dolor , Protocolos Clínicos/normas , Calidad de la Atención de Salud , Registros Médicos/normas , Analgesia Epidural , Estreñimiento/prevención & control , Depresión , Costos de Hospital , Morfina/administración & dosificación , Satisfacción del Paciente , Terapia por RelajaciónRESUMEN
Se estudiaron los efectos de la inyección endovenosa del radioisótopo Estroncio 89, sobre la Escala de categoría numérica en reposo, Escala de categoría numérica en actividad (dinámico), Escala de Karnofsky, consumo de DAINES, opioides, y sobre sus efectos en los valores de PCA (Antígeno Prostático) Fosfatasa Alcalina, Fosfatemia, Calcemia, recuento de blancos, rojos y plaquetas y recuento de metástasis óseas, en 10 pacientes portadores de cáncer de próstata (8) y cáncer de mama (2). Se realizaron controles semanales de todos los parámetros durante 14 semanas, excepto el recuento de metástasis que se realizó en 2 oportunidades. En los resultados encontramos una disminución estadísticamente significativa en la Escala numérica en reposo, en la Escala numérica en actividad (Dinámico), y en la Escala de Karnofsky a partir de la 5ta. semana. El consumo de DAINES, mostró una tendencia descendente, siendo el consumo de opioides reducido a niveles significativos. Los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, descendieron luego de la 8va. semana, detectándose aumento del PCA (Antígeno Prostático) y la Fosfatasa Alcalina. Los números de metástasis no se modificaron. Se describen las características del fármaco, mecanismo de acción, dosificación, contraindicaciones y sus efectos adversos. Se discuten las distintas alternativas de tratamiento del dolor por metástasis óseas: hormonoterapia, cirugía, quimioterapia, radioterapia, farmacología. Se concluye que este procedimiento es una alternativa válida para disminuir consumo de analgésicos, aumentar la calidad de vida factible de realizar a pesar de haber sido irradiado el paciente, sin efectos secundarios, excepto por disminución de valores hemáticos no graves.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Neoplasias de la Mama , Metástasis de la Neoplasia , Neoplasias de Tejido Óseo/terapia , Dimensión del Dolor , Dolor/tratamiento farmacológico , Dolor/radioterapia , Dolor/terapia , Neoplasias de la Próstata , Radioisótopos de Estroncio/farmacología , Analgésicos Opioides/uso terapéutico , Hormonas/uso terapéutico , Irradiación de Hemicuerpo/efectos adversos , Calidad de Vida , Interpretación Estadística de DatosRESUMEN
La técnica espinal-epidural combinada (TEEC), descripta hace poco más de diez años para procedimientos quirúrgicos, muestra ser un método efectivo para producir alivio del dolor durante el trabajo de parto. Quizás deba considerarse su empleo en aquellas pacientes primíparas que están iniciando su trabajo de parto. En el presente artículo, se desarrolla la TEEC, así como sus indicaciones, complicaciones, efectos adversos y la experiencia personal de los autores
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anestesia de Conducción , Anestesia Epidural , Anestesia Obstétrica , Inyecciones Espinales , Narcóticos , Fentanilo/administración & dosificación , Fentanilo/efectos adversos , Trabajo de Parto , Meperidina/administración & dosificación , Morfina/administración & dosificación , Morfina/efectos adversos , DolorRESUMEN
En 10 casos de hipo y afibrinogenemias secundarias relacionadas a la tocoginecología, se usó aprontinina, 200.000 a 400.000 unidades em bolo lento endovenoso seguido de un goteo de 1 a 2 millones de unidades por día. La respuesta rápida uniforme y sin efectos colaterales permite afirmar que justifica su uso en la emergencia de la desfibrinación. Esta puede diagnosticarse con aproximación, si no se cuenta con un laboratorio de hemostasia reconociendo el defecto por observación del coágulo