Trauma encefálico grave. Manejo de la hemodinamia intracraneal en medicina intensiva / Severe traumatic brain injury. Management of intracranial hemodynamics in intensive medicine

Describimos las medidas a emplear en medicina intensiva en todo paciente con trauma encefalocraneano severo. Las fuentes principales fueron: 1) las pautas de la Brain Trauma Foundation; 2) las pautas de la European Brain Injury Consortium; 3) el protocolo consensuado via internet con el servicio del Prof. J. Sahuquillo del Dpto de Neurotrauma del Hospital de Vall d'Hebron de Barcelona; 4) los protocolos de los Dres. McKinley y Lubillo, y 5) la opinión de los autores que asisten enfermos con TEC severos y monitoreo de presión intracraneana desde 1989 en el Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas (AU).##

Cuidado y soporte del donante en muerte encefálica / Care and support of donor in brain death

Luego de diagnosticar la muerte encefálica, el cuidado del paciente pasa a ser mantenimiento del donante. El objetivo fundamental del equipo encargado de estos "cadaveres latentes" debe ser el mantenimiento de la función óptima de los órganos a transplantar. Debe haber un viraje en el énfasis terapéutico dirigido previamente a la protección cerebral, hacia la protección de los órganos a ser donados. Durante las horas previas a la extracción orgánica, pueden surgir diferentes problemas a resolver. Esto incluye la reposición y el mantenimiento del volumen intravascular, y del gasto cardíaco, para mantener un aporte de oxígeno adecuado a los tejidos del donante. Incluye también la reanimación del paro cardíaco, la evaluacíon y reversión de la poliuria, el manejo de la poiquilotermia y de los efectos de la hipotermia, y el tratamiento del hipopituitarismo y otros posibles cambios a nivel de las hormonas circulantes

Monitoreo de presión intracraneana / Intracranial pressure monitoring

El monitoreo de presión intracraneana no ha sido nunca sometido a un trabajo clínico controlado, prospectivo, randomizado a fin de establecer su eficacia en mejorar el pronóstico de los pacientes "neurocríticos". Sin embargo hay un gran cúmulo de información clínica indicando los beneficios del mismo como primer paso del neuromonitoreo. En este artículo se señalan también las indicaciones, los umbrales de tratamiento, complicaciones de la técnica y la metodología de la medida