Gastrostomía endoscópica percutánea en ancianos: indicaciones, seguridad y desenlaces / Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in elderly, indications, safety and outcomes

Introducción: la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) se ejecuta cada vez con mayor frecuencia en ancianos con alteraciones deglutorias, sin importar su condición física, mental o funcional. En nuestro medio se desconocen sus complicaciones y desenlaces. Objetivo: el propósito del estudio es determinar las indicaciones, tasa de complicaciones y desenlaces a corto y largo plazo en el seguimiento de hasta de 5 años. Pacientes y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de pacientes mayores de 60 años de edad hospitalizados con indicación de gastrostomía endoscópica percutánea y atendidos en la Clínica Fundadores en el período comprendido entre enero de 2008 y junio del 2013; fueron excluidos pacientes menores de 60 años, realización de gastrostomía abierta o GEP fallida. Se realizó revisión de historias clínicas y seguimiento telefónico de los pacientes. Resultados: de los 135 pacientes con indicación de GEP, 96 fueron incluidos, media de edad 77,5±9 años, 38 hombres (39,5%). La indicación para la GEP fue la incapacidad para la deglución por evento cerebrovascular (32,89%), demencia (30,26%) u otras causas (36,85%). La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente. La complicación más común asociada con la GEP fueron los síntomas gastrointestinales (32,9%). No hubo mortalidad asociada con el procedimiento. Conclusiones: la GEP es segura para el aporte enteral a los pacientes ancianos, sin embargo, no demostró beneficio en aquellos pacientes asociados con demencia. Es importante un manejo interdisciplinario previo para definir la alimentación por gastrostomía en ancianos.

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomies (PEG) are performed more and more frequently in elderly patients suffering from problems with swallowing. The procedure is used regardless of patients’ physical, mental and functional status, but little is known about complications and outcomes here in Colombia. Objective: The purpose of the study is to determine indications for performance of PEG, rate of complications, and outcomes in short and long term follow-ups (five years). Patients and methods: This is a retrospective and descriptive study of patients over the age of 60 who were hospitalized for percutaneous endoscopic gastrostomy at the Clínica Fundadores between January 2008 and June 2013. Patients younger than 60 years of age, those who had open gastrostomies, and those whose PEG procedure failed were excluded. Patients medical records were reviewed and telephone follow-ups of patients were conducted. Results: Of the 135 patients with indications for PEG, 96 patients were included. The mean age was 77.5 ± 9 years, and 38 of the patients were men (39.5%). The reasons for performance of PEG were inability to swallow due to a cerebrovascular event (32.89%), dementia (30.26 %) and other causes (36.85). Hypertension was the most common comorbidity. The most common complications associated with PEG were gastrointestinal symptoms (32.9%). There was no mortality associated with the procedure. Conclusions: PEG is a safe way for elderly patients to receive enteral tube feeding (ETF), but we found no benefit for patients with dementia. Interdisciplinary management prior to the procedure is important to determine whether or not ETF should be used for elderly patients.

Infección por Clostridium difficile en ancianos / Clostridium difficile infections in elderly patients

La infección por Clostridium difficile es una de las principales causas de diarrea aguda en pacientes adultosmayores. Desde hace más de treinta años se ha relacionado con el uso de antibióticos y en la última década ha presentado un progresivo incremento en su incidencia y severidad en las personas ancianas, quienes a la vez tienen un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad por esta infección. El presente artículo tiene el propósito de revisar la enfermedad asociada Clostridium difficile (C. difficile) en los adultos mayores, enfatizando en la importancia de su diagnóstico oportuno, con base en los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento antes de que la infección alcance proporciones epidémicas, así como también, en la educación de los trabajadores de salud y familiares del paciente con el fin de limitar su propagación y con ello la morbimortalidad asociada

Clostridium difficile infection is one of the most important causes of acute diarrhea in elderly patients. For over thirty years this infection has been associated with the use of antibiotics. Its incidence and severity among the elderly have progressively increased over the last decade resulting in increased risk morbidity and mortality from this infection among this population. This article aims to review disease associated with Clostridium difficile (C. difficile) among the elderly. It emphasizes the importance of early diagnosis based on risk factors, clinical manifestations, prevention and treatment before infection reaches epidemic proportions. It also emphasizes the importance of education for health care professionals and relatives of patients in order to limit the spread of this infection and associated morbidity and mortality

La misión médica y el respeto de las reglas de la guerra en Colombia / The medical mission and the respect of the rules of the war in Colombia

El ensayo analiza las condiciones en que el personal sanitario colombiano desempeña sus labores en medio del conflicto armado que ha afectado al país en la segunda mitad del siglo XX. Inicialmente, se realiza un repaso histórico de las guerras en el contexto internacionales que condujeron a la promulgación del pacto o normas para regular los conflictos armados y finalmente al Derecho Internacional Humanitario, consecuencias de la idea de Henry Dunant, fundador del Comité Internacional de la Cruz Roja, sobre la conveniencia de plasmar un tratado universal para el mejoramiento de la suerte de los combatientes heridos en combate y del personal encargado de la ayuda humanitaria, que se materializó en los cuatros convenios de Ginebra (1949). Aplicables al conflicto armado colombiano en términos políticos, sociales y económicos, y, su impacto en la sociedad. Finalmente se refiere a las infracciones del Derecho Internacional Humanitario contra la misión médica en Colombia. Y se propone la necesidad de una legislación nacional para la protección de la misión médica