Aortic dissection presenting as a febrile disease and atrial fibrillation / Síndrome febril y fibrilación auricular como presentación de la disección aórtica

Aortic dissection is a cardiovascular emergency. Its main manifestation is severe chest pain, and approximately 50% of patients present with an elevated systemic blood pressure. Rare reported physical findings include a pulsatile sterno-clavicular joint, dysphagia or testicular tenderness. The absence of sudden onset of pain lowers the likelihood of aortic dissection. We describe a patient in whom aortic dissection was accompanied by fever, nightsweats, suprasternal pain and atrial fibrillation.

La disección aórtica es una emergencia cardiovascular. La principal manifestación clínica es el dolor torácico severo y agudo. Se acompaña de presión arterial sistémica hasta en 50% de los pacientes en el momento de su presentación. Otras formas inusuales han sido reportadas en la literatura médica como disfagia, movimiento pulsátil en la unión esterno-clavicular y dolor testicular. La ausencia de dolor torácico disminuye la probabilidad de la disección aórtica. Se describe el caso de una paciente en quien la disección aórtica se presentó con fiebre, sudoración profunda, dolor supraesternal y fibrilación auricular.

Disfunción orgánica en el paciente crítico: evaluación de la incidencia y severidad mediante una escala pronóstica / Organ dysfunction in the critical patient: assessment of incidence and severity by a prognostic scale

Antecedentes: el Logistic Organ Dysfunction System (LODS) es el único sistema de puntaje que, además de describir la gravedad de la disfunción orgánica múltiple, permite convertir el puntaje obtenido a porcentaje de mortalidad. Objetivo: evaluar la incidencia y gravedad de la disfunción orgánica en el paciente crítico mediante el índice pronóstico LODS. Material y métodos: se estudiaron 202 pacientes durante un periodo de 12 meses que ingresaron en forma consecutiva y que permanecieron al menos durante 24 horas en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se recolectaron y compararon datos como: edad, género y sitio de envío a la unidad. Para la cuantificación y clasificación en la gravedad de la disfunción orgánica utilizó el índice LODS. Durante las primeras 24 horas de ingreso a la UCI a todos los pacientes se les evaluó la condición de sus sistemas: cardiovascular, pulmonar, neurológico, hematológico, renal y hepático y de acuerdo con su gravedad se agruparon en: normal, leve, moderada y severa. Se analizaron las diferencias entre supervivientes y defunciones, así como el riesgo de mortalidad. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete SPSS v. 6.5 (Chicago, Ill). Resultados: la edad promedio fue de 53.3 ñ 16 años. El 60 por ciento (102) procedieron del servicio de urgencias, la disfunción orgánica más común fue la pulmonar, a mayor puntaje mayor probabilidad de muerte. Los supervivientes tuvieron puntajes menores en los sistemas respiratorio, cardiovascular y neurológico que los pacientes que fallecieron. Conclusión: aunque la disfunción orgánica más frecuente al ingreso fue la pulmonar, no se relacionó con mayor mortalidad. Existe una correlación importante entre la cantidad de disfunción orgánica y mortalidad. La escala pronóstica LODS demostró ser una herramienta predictora útil en el paciente crítico.

Utilidad de la brecha aniónica en la práctia clínica / Usefulness of anion gap in the clinical practice

En este articulo se revisa lo mas relevante acerca de la brecha aniónica. En el suero equivale a las concentraciones de Na-(Cl+HCO3), siendo el valor de referencia 12 ñ 4mmol/ L; sin embargo, recientemente, como resultado de modificaciones en la técnica para medir el cloro sérico, el valor normal para la brecha aniónica disminuyó a 10 ñ 4 mmol/L. Se resalta la importancia diagnóstica de una brecha aniónica aumentada en el paciente con acidosis metabólica, asi como el uso de la brecha aniónica en la detección de estados ácido-base mixtos. Aunque la brecha aniónica no es una variable específica, su medición resulta útil en la evaluación de desequilibrio ácido-base. La brecha aniónica es fácil de calcular y continúa siendo una herramienta diagnóstica útil, siempre que se identifiquen sus limitaciones.

Hipocolesterolemia como pronóstico de la muerte del paciente crítico / Hypocholesterolemia as death prognosis in critical patient

Objetivo: determinar la incidencia de hipocolesterolemia en los pacientes críticos al momento de ingresar a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y su importancia como pronóstico de muerte: Material y métodos. Estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron 150 pacientes a quienes se les determinó, a su ingreso a la UCI, la concentración sérica de colesterol total. El riesgo de muerte se evaluó con la escala de pronóstico vital Apache II (Acute physiology and Chronical Health). La validación estadística se realizó con las pruebas t de Student, chi al cuadrado con corrección de Yates, razón de momios y riesgo relativo. Resultados: 60 pacientes (46.1 por ciento) manifestaron hipocolesterolemia y 70 (53.8 por ciento) colesterol sérico normal o elevado. El promedio de colesterol sérico fue de 92.7 mg/dL (2.3 mmol/L) y 183.1 mg/dL (4.7 mmol/L) en los pacientes con hipocolesterolemia y normo o hipercolesterolemia, respectivamente. No hubo diferencia significativa en el promedio de edad en los grupos estudiados (p> 0.05). La escala Apache II y el riesgo calculado de muerte mostraron diferencia significativa (p < 0.001). La hipocolesterolemia, de 60 mg/dL 81.5 mmol/L) o menor, se detectó en pacientes sépticos y predominió en los intervenidos quirúrgicamente contra los no operados (50 vs 20 por ciento). La mortalidad fue mayor en el grupo de pacientes con hipocolesterolemia. El riesgo relativo se calculó en 3.7 (IC95 por ciento 2.6) con una razón de momios en el orden de 7.5 (IC95 por ciento 3.347). Conclusión: la hipocolesterolemia en el paciente en estado crítico es un pronóstico de muerte importante cuando ingresa a la Unidad de cuidados Intensivos

Predicción del estado ácido-base mediante la gasometría venosa: alternativa en la práctica clínica / Prediction of the acid-basic state with venous gasometry: an alternative in the clinical practice

Antecedentes. El manejo de las alteraciones en el estado ácido-base constituye una rutina en los pacientes hospitalizados. La muestra de sangre arterial es la más utilizada para este efecto; sin embargo, la punción arterial se relaciona con significante morbilidad. El propósito de este estudio fue determinar si el pH y la pCO2 tomados de sangre venosa periférica podrían estar correlacionados con los obtenidos en sangre arterial de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna mediante análisis de regresión lineal. Material y métodos. Se presentan los resultados de un estudio prospectivo, transversal y descriptivo en 55 pacientes hospitalizados en quienes simultáneamente se tomaron muestras de sangre arterial y venosa; los resultados se analizaron mediante correlación producto-momento (r de Pearson) y regresión lineal. Resultados. Los valores de r fueron 0.90 y 0.70 para pH y pCO2 respectivamente. Las ecuaciones son las siguientes: pH arterial = 0.16 ñ 0.98 (pH venosos). pCO2 arterial = 5.94 + 0.61 (pCO2 venoso). Conclusiones. El pH y la pCO2 arterial se pueden predecir a través de sangre venosa periférica utilizando las ecuaciones descritas

Magnesio, el ion olvidado: prevalencia de hipomagnesemia en la UCI / Magnesium, the forgotten ion: prevalence of hypomagnesemia in the ICU

Objetivo. Con la finalidad de conocer la deficiencia de magnesio (Mg) en el paciente crítico a su ingreso a la unidad de cuidados intensivos y su relación con la mortalidad, revisamos 90 enfermos mediante un estudio descriptivo transversal y prospectivo. Material y métodos. La concentración de magnesio sérico y otros estudios de laboratorio se analizaron haciendo uso de la escala APACHE II (acute physiology and chronic health), para determinar la gravedad del padecimiento. Los pacientes se dividieron de acuerdo con la concentración de magnesio sérico; se comparó la mortalidad entre grupos. Para la validación estadística se usaron t de Student, chi cuadrada, sensibilidad y especificidad. Resultados. Treinta y nueve pacientes (43 por ciento) fueron normomagnesémicos; 41 (46 por ciento) hipomagnesémicos y 10 (10 por ciento) hipermagnesémicos. No hubo significancia estadística (p<0.5) entre las concentraciones de magnesio y pH, sodio y creatinina; la escala APACHE II fue similar en ambos grupos; la sensibilidad (45 por ciento) y especificidad (49 por ciento) mostraron al magnesio como un pobre predictor de mortalidad. Conclusión. La hipomagnesemia es frecuente en el paciente crítico; su hallazgo debe alertar al médico para iniciar tratamiento correctivo

Desequilibrio ácido base en la unidad de cuidados intensivos / Acid basic disbalance in the intensive care unit

Este estudio se diseñó para determinar la frecuencia de las alteraciones ácido-base en una muestra de pacientes ingresados a una unidad de cuidados intensivos generales, mediante un estudio descriptivo y transversal. Se incluyeron 30 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos en quienes se revisó la determinación de gases arteriales y electrólitos séricos, así como la brecha aniónica. Mediante nomograma se identificaron los trastornos ácido-base mixtos. Los resultados mostraron, en todos los pacientes, desequilibrio ácido-base. El mayor porcentaje de casos fue en pacientes con alcalosis respiratoria crónica (46.6 por ciento), que invariablemente sucedió en quienes presentaban cardiopatía isquémica. La mortalidad fue mayor en pacientes con trastornos ácido-base mixtos

Edema pulmonar: Una complicación del empleo de terbutalina como tratamiento tocolítico / Plmonary edema: a complication in the use of terbutaline as a tocolytic therapy

Los agentes tocolíticos han demostrado tener una variedad de efectos indeseables. Los betamiméticos principalmente conllevan riesgo para edema pulmonar en la madre. Se reporta una paciente en quien se presentó edema pulmonar agudo 24 horas después de tratamiento con terbutalina por vía intravenosa. La paciente presentaba estenosis mitral que no había sido reconocida. El mecanismo por el cual el edema pulmonar se desarrolla en la mujer embarazada es desconocido, siendo más comúnmente multifactorial. Las medidas para disminuir el riesgo de edema pulmonar deben incluir medición estricta de ingresos y egresos de líquidos, evitar esteroides con alto poder mineralcorticoide y frecuentes determinaciones de electrólitos séricos y hematócrito