Ethiological treatment of acute and chronic Chagas' heart disease

The uncertainties in the ethiological treatment of Chagas' Disease are consequence of the lack of entire knowledge of its pathogeny and the non existence of a healing criterium. There is a consensus that antiparasite drugs should be used in the acute phase of the infection, regardless of the infection route, in new crisis, in patients under immunossuppression and in organs transplantation. There is still controversy regarding subacute, chronic or undetermined phase or cases with mild cardiac/digestive forms, not included in the situations listed above neither in a research protocol. The treatment includes oral benzonidazol 5 mg/kg/day, bid or tid for 60 days. In 71 patients monitored in this fashion, the authors have found 60 percent of negative xenodiagnostic at the end of treatment. It is still necessary, however, to continue to investigate and accomplishing more randomized trials to confirm the efficacy of such method, and also to try to obtain effective and less toxic agents. It is also fundamental to standardize a more reliable healing criterium.

Tratamento etiológico da doença de Chagas nas fases aguda e crônica / Ethiological treatment of acute and chronic Chagas'disease

As dúvidas acerca da terapêutica etiológica da doença de Chagas derivam de incertezas quanto à patogenia, associadas à inexistência de critério de cura satisfatório. Ainda assim, é consensual a indicaçäo da terapêutica parasiticida na fase aguda da doença, independentemente da forma de transmissäo, nas reagudizaçöes em pacientes sob imunossupressäo, em crianças e nos procedimentos de transplantes de órgäos. É polêmica a indicaçäo, excetuando-se os protocolos de investigaçäo, nas formas crônicas indeterminadas, cardíaca leve e/ou digestiva, näo enquadradas nas situaçöes acima. O tratamento consiste no uso de benzonidazol por via oral 5 mg/kg/dia em 2 ou 3 tomadas, por 60 dias. Em 71 pacientes tratados com esse esquema, os autores obtiveram 61 por cento de negativaçào do xenodiagnóstico. É necessário o prosseguimento das pesquisas e a realizaçäo de estudos multicêntricos randomizados para confirmar-se o benefício da terapêutica, obter-se droga parasiticida mais eficaz e menos tóxica e estabelecer-se critério de cura confiável.

Xenodiagnóstico, hemocultura e teste de lise mediada pelo complemento, como critérios de seleçäo de pacientes chagásicos crônicos para quimioterapia / Xenodiagnosis, hemoculture and the complement mediated lysis test, as criteria in selecting chronic chagasic patients for chemotherapy

O tratamento etiológico da doença de Chagas é iniciado geralmente apenas quando se dispöe de um diagnóstico parasitológico positivo. Na tentativa de aumentar o número de candidatos assim selecionados para o tratamento específico, estudamos 36 pacientes chagásicos crônicos associando o xenodiagnóstico, a hemocultura e o teste de lise mediada pelo complemento, em duas séries sucessivas, intercaladas de um mínimo de 60 dias. A sensibilidade do xenodiagnóstico e da hemocultura foi respectivamente de 30,5% e de 8,3% na primeira série e de 36,1% e de 19,4% nas duas séries. Foram positivos, em pelo menos uma das duas provas, 17(47,2%) dos pacientes. Destes, entretanto, somente 9(53,0%) mostraram teste de lise constantemente positivo enquanto que em 5 (29,4%) o teste foi negativo e 3 (17,6%) apresentaram resultados ora positivos, ora negativos. Nos pacientes com provas parasitológicas negativas, o teste de lise foi positivo em 4 (15,8%), negativo em 9(47,7%) e discordante em 6(31,5%). Assim, o teste de lise mediada pelo complemento näo se constitue em bom método de triagem de candiadatos ao tratamento. Apesar da baixa sensibilidade, as provas parasitológicas ainda constituem o instrumento mais seguro para o clínico

Avaliaçäo da técnica de lise mediada por complemento em pacientes chagásicos tratados com drogas tripanosomicidas / Evaluation of complement mediated lysis in chronic chagasic patients treated with trypanosomicidal drugs

Os níveis de anticopros líticos foram determinados em pacientes chagásicos crônicos, tratados com nifurtimox ou benzonidazol, através da Lise Mediada por Complemento (LMCo). Dois grupos de pacientes foram estudados: um grupo tratado há mais de seis anos e outro há menos de seis anos. Ambos os grupos, após o tratamento, apresentaram xenodiagnóstico negativos, embora as provas sorológicas permanecessem reagentes. Foram incluídos um grupo controle negativo com provas sorológicas näo reagentes e um grupo controle positivo com provas sorológicas e parasitológicas positivas. Para a LMCo foram utilizadas duas amostras de cada paciente, obtidas em ocasiöes diferentes, tanto dos grupos estudados quanto do grupo controle positivo. Em vista dos resultados foi calculada a sensibilidade da reaçäo (83.3%) e a especificidade (100,0%). Nos grupos estudados observou-se que cerca da metade dos pacientes apresentaram lise menor do que 20%, podendo,este resultado, corroborar a "cura parasitológica". Notou-se que 43,6% dos pacientes tratados há mais de seis anos apresentaram resultados contraditórios, ora negativos, ora positivos, dependendo da amostra. Tais resultados foram considerados inconclusivos, em virtude das provas parasitológicas permanecerem negativas. Um seguimento a longo prazo poderá esclarecer o significado desses resultados

Estudo do comportamento biológico de três amostras de Trypanosoma cruzi isoladas de pacientes do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia / Biological behavior study of 3 samples Trypanosoma cruzi isolated from patients of the Instituto \"Dante Pazzanese\" de Cardiologia

Foram estudadas três amostras de Trypanosoma cruzi isoladas de pacientes. As amostras foram observadas sob os seguintes parâmetros: níveis parasitêmicos, morfologia das formas sanguíneas, alteraçöes histopatológicas, virulência e mortalidade em camundongos. A amostra IDPC-1 foi isolada de um paciente naturalmente infectado e tratado com benzonidazol. Provocou baixos índices parasitêmicos e mostrou baixa virulência, sendo que 83,4% dos animais evoluiram para a fase crônica. Os tripomastigotas eram de forma delgada, tornando-se largas ao final da fase aguda. Mostrou-se como miotrópica, pois as reaçöes inflamatórias foram mais evidenciadas em células musculares persistindo ainda na fase crônica. A amostra IDPC-3 foi isolada anteriormente ao tratamento quimioterápico, de um paciente com infecçäo aguda por via transfusional. Causou altos níveis parasitêmicos e mostrou alta virulência com mortalidade total até o 12§ dia. As formas delgadas foram predominantes e foi caracterizada como reticulotrópica, por apresentar severa inflamaçäo e parasitismo em linfonodos, baço e fígado. A amostra IDPC-2 foi isolada de um paciente infectado por via transfusional, após o tratamento com três diferentes esquemas terapêuticos. Apresentou moderada virulência, com mortalidade total até o 17§ dia e predominância de formas delgadas em todo decurso da infecçäo; contudo os índices parasitêmicos foram baixos. Houve uma severa reaçäo inflamatória e parasitismo sistêmicos, porém mais evidenciados em células musculares, mostrando-se como miotrópica. Esta amostra apresentou comportamento biológico similar a IDPC-3, com pequenas divergencias como baixos índices parasitêmicos e tendência ao miotropismo. Estes dados sugerem que amostras de T. cruzi isoladas de pacientes considerados fracasso terapêutico apresentam padröes de comportamento biológico similares a outras cepas já estudadas, porém provocam infecçäo menos severa no animal experimental, fazendo supor que drogas tripanosomicidas poderiam alterar padröes de comportamento, promovendo melhor adaptaçäo entre parasita-hospedeiro