Experiencia clínica con el antipsicótico clozapina en niños y adolescentes menores de 18 años en Chile / Clinical experience in Chile with clozapine in child and adolescents under 18 years

Objective: Increase in severe psychopathology in adolescents who are resistant to common treatment creates a need to search new alternatives in pharmacological treatment. Background: To describe a sample 47 child and adolescent patients treated with clozapine between 1985 and 2010, indicating: age, gender, diagnoses, hospitalization, electroconvulsive therapy, dosing, adverse effects specially hematological ones. Methods: 47patients between the ages of 10 and 18 were treated with clozapine. Review of clinical charts, protocol investigation and Excel statistic analysis. Results: The sample consisted in: male: 40 percent, female: 60 percent, the youngest was 10 and the oldest 17years and 11 months old; the most frequent age was 15 years. The mean number of hospitalization was 1.5. Diagnosis Axis I,DSM IV: Affective disorders 64 percent, Schizophreniform disorder 23 percent. Electroconvulsive Therapy: 57 percent. Treatment indications: irreducible psychosis 23 percent, suicidability: 33 percent. Average dosing 200 mg. Adverse effects: sedation: 76 percent, hypersalivation: 68 percent, increase in weight: 66 percent. Neutropenia: not severe (more than 2000/ mm³): 17 percent; severe 1:15 percent, severe II: 2 percent, severe III: 2 percent. Conclusions: Clozapine appears as an effective drug, with moderate but frequent adverse effects. Hematologic adverse effects where transient; only one in 47 patients presented a severe neutropenia and require cancellation of treatment, which was reinstalled after three month without mayor side effects. There is a need for control studies with larger population and a longer period of time.

Introducción: El aumento de psicopatología severa en la clínica infanto-juvenil y la resistencia a los tratamientos habituales, lleva a los clínicos buscar nuevas alternativas farmacológicas. Surge entonces la clozapina como una alternativa útil, avalada por la literatura para tratamiento de estas patologías. Objetivos: Describir una muestra de 47 pacientes niños y adolescentes entre 10 y 18 años tratados con clozapina entre los años 1985 y 2010. Se indican: variables demográficas, diagnósticos, hospitalizaciones, dosis y efectos adversos, especialmente los hematológicos. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo consistente en revisión de fichas clínicas, protocolo de investigación y análisis estadístico con plantilla Excel. Resultados: Muestra de 47 pacientes; 40 por ciento hombres, 60 por ciento mujeres, el menor de 10 años y el mayor de 17 años y 11 meses; la edad más frecuente fue de 15 años. El 80 por ciento presentó al menos una hospitalización. Diagnósticos agrupados: Trastornos a predominio afectivo el 64 por ciento, Trastornos esquizomorfo el 23 por ciento y Trastornos a predominio del descontrol de los impulsos y agresión 9 por ciento. Un 57 por ciento recibió TEC. Causa de indicación: psicosis irreductible 36 por ciento, suicidalidad alta 33 por ciento, conducta heteroagrsiva 25 por ciento, efectos laterales con otros fármacos 23 por ciento. La dosis promedio de mantención fue de 200 mg. Los efectos adversos más frecuentes fueron: sedación 76 por ciento, salivación 68 por ciento, alza peso 66 por ciento. Baja inespecífica de neutrófilos: 17 por ciento, alarma 1:15 por ciento, alarma II: 2 por ciento, alarma III: 2 por ciento. Discusión: Clozapina aparece como fármaco útil, con efectos adversos frecuentes, pero en nuestra muestra fueron graves no y transitorios. Hubo un caso con alarma III que requirió de suspensión, pero se reinstaló 3 meses después; sin reincidir, ni presentar otros efectos adversos de gravedad...

Comparación de susceptibilidad de especies de shigella a antimicrobianos de uso habitual en el Hospital Regional de Temuco, Chile 1990-2001 / Shigella species susceptibility to commonly used antimicrobials in the Temuco Regional Hospital, Chile 1990-2001

Background: The permanent surveillance of antimicrobial susceptibility of Shigella sp in the Temuco Regional Hospital, allowed us to define the empirical use of antimicrobials in dysenteric syndrome. Aim: To study antimicrobial susceptibility of Shigella strains collected from 1997 to May 2001 and compare the results with those reported in 1990. Material and methods: Two hundred and seventeen Shigella strains, coming from stool cultures of pediatric patients, were studied. Results: In the period 1989-1990 Shigella flexneri was the main species isolated (83 percent) whereas, in the period 1997-2001, Shigella sonnei (55.8 percent) predominated. In the second period, an increase of antimicrobial resistance, as compared with the period 1989-1990, was observed for ampicillin (74.5 and 42 percent respectively), for cotrimoxazol (57.5 and 45 percent respectively) and tetracycline (64 and 8 percent respectively). Chloramphenicol resistance increased from 0 to 57.5 percent. In the second period no resistance to ciprofloxacin was detected. There was simultaneous resistance to four drugs in 30 percent of the strains, predominating multiresistance in S flexneri (52.1 percent). Conclusions: In the two periods studied, a significant increase was detected in the resistance of Shigella strains to antimicrobials

Resistencia de especies de shigella a antimicrobianos de uso habitual en el Hospital Regional Temuco, Chile / Resistance of the shigella species to regular antibiotics in the Regional Hospital of Temuco, Chile

El Hospital Regional de Temuco realiza vigilancia permanente de susceptibilidad a antimicrobianos en shigella detectándose desde 1996 resistencia progresiva a cloranfenicol, droga de elección en el tratamiento empírico frente a la sospecha de shigellosis. Se estudiaron 200 cepas de shigella aisladas de pacientes pediátricos que consultaron por diarrea entre julio 1997 y octubre 2000. La identificación bioquímica y serológica de las especies se realizó mediante metodología tradicional. La susceptibilidad a antimicrobianos de uso habitual, se midió mediante método de difusión en agar (Kirby-Bauer). Distribución por especies: shigella sonnei 64,5 por ciento y S. flexneri 35,5 por ciento. Se detectó 73 por ciento de resistencia a ampicilina, 56,5 por ciento a cloranfenicol, 45 por ciento a cotrimoxazol y 0 por ciento a ciprofloxacino. S. flexneri presentó resistencia y multirresistencia significativamente mayor. La resistencia limita las posibilidades terapéuticas, lo que incentiva a continuar con la vigilancia, para establecer normas de tratamiento y controlar la selección y diseminación de cepas multirresistentes

Tuberculosis infantil: experiencia regional en la Araucanía en veinte años / Pediatric tuberculosis: experience at the Araucania region during 20 years

Entre 1979 y 1998 se trataron con diagnóstico de tuberculosis (TBC), 120 pacientes menores de 15 años en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Temuco. Todos recibieron isoniacida + rifampicina + pirazinamida diariamente por 1 a 2 meses. En TBC meníngea o grave se adicionó estreptomicina como cuarto fármaco antituberculoso. En fase intermitente, generalmente ambulatoria, se empleó isoniacida + rifampicina bimensual por 5 a 7 meses. El diagnóstico de tuberculosis fue bacteriológica en 65 pacientes (54 POR CIENTO), en el resto tuvo fundamentación clínica-epidemiológica. La enfermedad predominó en escolares de origen rural y ascendencia mapuche. En 48 por ciento se obtuvo el antecedente de TBC familiar. En 50 por ciento no se encontró cicatriz BCG. En 70 por ciento hubo compromiso pulmonar exclusivo, en 20 por ciento extrapulmonar solamente y en 10 por ciento asociación. El compromiso del SNC y aparato osteoarticular siguieron en frecuencia al pulmón. Fallecieron 5 pacientes (letalidad 4,1 por ciento). Hubo elevación transitoria de transaminasas en 4,1 por ciento. Se observó recidiva en un paciente. La vacunación BCG, el adecuado manejo de la TBC del adulto y control de los contactos son estrategias fundamentales en la reducción y eliminación de la TBC infantil en Chile.

Dot immunobinding assay para la detección de anticuerpos antigonocócicos / Dot immunobinding assay for antigonoccocal antibodies detection

Se desarrolló un ELISA modificado, Dot immunobinding assay para detectar anticuerpos antigonocócicos en el suero de pacientes con infección gonocócica. Fueron analizadas 20 muestras provenientes de hombres con gonorrea confirmada mediante técnicas bacteriológicas tradicionales y otras 20 de niños mayores de 1 año sin antecedentes de infección. Todos los sueros de hombres infectados presentaron reacción positiva en alguna dilución. El grupo control fue negativo con excepción de una muestra. La sensibilidad del test fue 1 y la especificidad 0,95. El valor predictivo positivo 0,95 y el valor predictivo negativo igual a 1

Uso de la nimodipina (Nimotop) en psicogeriatría / Use of the nimodipine (Nimotop) in psychogeriatric

La nimodipina (Nimotop) es una droga prometedora para el anciano demente y para pacientes no dementes. Varios estudios doble ciego han demostrado que la droga puede ser efectiva para los déficit cognitivos, rendimiento, afectividad e integración social. Las conclusiones derivadas de los resultados de varios experimentos sobre conducta en animales son significativos para predecir los efectos clínicos de la nimodipina (Nimotop)