A desferoxamina e seu efeito protetor na preservaçäo pulmonar / Diferoxamin and its protective effect in pulmonary preservation

Há recentes evidências de que radicais livres derivados do oxigênio estao envolvidos na lesao tecidual decorrente de isquemia e subseqüente reperfusao. A desferoxamina (DF), evitando a produçao de radicais hidroxila e eliminando o ânion superóxido, pode atenuar este dano, sendo seus efeitos aqui avaliados após quatro horas de preservaçao pulmonar hipotérmica. O auto-transplante pulmonar esquerdo foi realizado em 12 caes mestiços. O pulmao foi, inicialmente, perfurado com 1000 ml de soluçao de Collins modificada e mantido insuflado, colocado sob refrigeraçao (4 graus Celsius) em soluçao salina durante quatro horas. Seis caes receberam 500 mg de DF administrados E.V. durante o período isquêmico e imediatamente após iniciar a reperfusao. Após reimplante e ligadura da artéria pulmonar direita, os animais foram mantidos numa FiO(2) fixa (49 por cento) e monitorizados por quatro horas. Durante a primeira hora pós-reperfusao, o pO(2) arterial foi sifnificativamente superior no grupo tratado com DF (p < O.05). O gradiente alvéolo-arterial foi também inferior (p < O.05). A resistência vascular pulmonar foi semelhante em ambos os grupos. Concluímos que a desferoxamina permite melhor troca gasosa no período imediatamente após reperfusao e que sua investigaçao, na área da preservaçao pulmonar, deve ser estimulada.

Relaçäo entre tempo de isquemia e performance pós-operatória no transplante cardíaco / Relationship between ischemic time and postoperative performance in heart transplantation

A presente dificuldade na obtençao de doadores adequados para o transplante cardíaco obriga à necessidade da utilizaçao de órgaos removidos à distância, prolongando, assim, o tempo de isquemia total (TIT). Os efeitos do TIT sobre a funçao cardíaca no pós-operatório imediato e a necessidade de agentes inotrópicos ainda sao controversos, devendo os limites de segurança serem determinados. As manifestaçoes do TIT no índice cardíaco, durante os primeiros três dias pós transplante cardíaco ortotópico (I/C 1-3), o período total do suporte inotrópico (SIT), a dose total/kg de dopamina e dobutamina (D+D/kg), a necessidade inotrópica máxima e picos dos níveis de CPK-MB (CPK-MB) foram medidos em 96 receptores de transplante cardíaco, na Universidade de Minnesota, para determinar a relaçao destas variáveis com o TIT. O TIT variou entre 61 e 288 minutos (média 171,7, D.P. 51,9). A populaçao foi dividida entre grupos representando intervalos de 30 minutos. Embora os níveis de CPK-MB fossem inferiores nos grupos de TIT menores, nao houve diferença nos parâmetros de funçao cardíaca, tempo de suporte e necessidade inotrópica. Concluímos que tempos de isquemia até cinco horas sao bem tolerados e que outros fatores, como funçao cardíaca do doador previamente à remoçao do órgao, ou possível dano isquêmico durante a remoçao, sao mais importantes na determinaçao da performance pós-operatória imediata.

Transplantes cardiopulmonar e pulmonar com soador em localidade distante / Distant donor procurement for heart-lung and lung transplantation

Em situaçöes específicas, os transplantes clínicos cardiopulmonares e pulmonar säo, hoje, formas estabelecidas de tratamento para estágio final de doença cardiopulmonar e pulmonar. A obtençäo de doadores adequados permanece o maior problema e a remoçäo de órgäos em localidades distantes é, hoje, uma necessidade. Embora muitos métodos de preservaçäo pulmonar possam ser empregados, para períodos isquêmicos de até 5 horas, a hipotermia e o uso de soluçäo cardioplégica com infusäo da soluçäo de Collins modificada no tronco pulmonar tem sido método simples e eficiente para preservaçäo do bloco coraçäo-pulmäo. Descrevemos, aqui, o método corrente que empregamos, com o qul os transplantes cardiopulmonar e pulmonar combinados foram sucedidos de excelente funçäo cárdio-respiratória

Transplante cardíaco na Universidade de Minnesota / Heart transplantation at the University of Minnesota

No período entre janeiro de 1984 e dezembro de 1987, foram realizados 117 transplantes de coraçäo na Universidade de Minnesota. A indicaçäo para transplante foi o estágio final de cardiopatia isquêmica (42%) e miocardiopatia idiopática (41%). A idade média foi de 45,2 anos (6 meses-64 anos). Imunossupressäo com ciclospotina-A, azatioprina e prednisona foi empregada em todos os casos. A curva atuarial de sobrevida no 1§ ano é de 95%, no 5§ ano é de 94%. Sete pacientes faleceram. Treze pacientes sofreram um ou mais episódios de rejeiçäo, comprovados histologicamente através de biopsia endocárdica. Aterosclerose no coraçäo transplantado foi investigada através de coronariografia anual. Foram identificadas anormalidades em 5 pacientes (7%) após o 1§ ano, em 5 pacientes (19%) após o 2§ anos e em otros 5 pacientes (38%) após o 3§ ano. O sucesso desta opçäo terapêutica e deste programa está relacionado â criteriosa seleçäo doador/receptor, à imunossupressäo com terapia tríplice e miticuloso cuidado pós-operatório. Aterosclerose coronária progressiva permanece a principal causa que, atualmente, afeta os resultados a longo prazo do transplante cardíaco

Transplante pulmonar duplo: consideraçöes técnicas e aplicaçäo clínica / Double lung transplantation technical aspects and clinical application

A reintroduçäo do transplante pulmonar unilateral como modalidade clínica e a experiência com o transplante cardiopulmonar propiciaram o desenvolvimento do transplante pulmonar duplo como tratamento da doença pulmonar nos eu estádio terminal. Embora este procedimento se encontre em fase inicial, os resultados preliminares säo satisfatórios. O risco de deiscência da anastomose traqueal pode ser significativamente reduzido com a proteçäo dessa área por epíploo. As vantagens do transplante pulmonar duplo incluem remoçäo de todo o parênquima pulmonar doente, enquanto o coraçäo é mantido inervado. Adicionalmente, é evitado o risco de aterosclerose acelerada. Os progressos na área de preservaçäo pulmonar e um diagnóstico preciso de rejeiçäo deveräo influenciar nos resultados, a longo prazo. O transplante pulmonar duplo representa um grande potencial no manejo da doença pulmonar terminal e esta técnica deverá auxiliar na utilizaçäo racional dos poucos órgäos hoje disponíveis para transplante