Stroke Is Associated with Refractory Hypertension among Resistant and Refractory Patients in a Cross-Sectional Study

Abstract Background Refractory hypertension (RfH) is a severe phenotype of resistant hypertension (RH) linked to higher risk of stroke and other adverse cardiovascular events, but knowledge about it is still lacking. Objectives To evaluate the association between RfH and stroke. Methods We conducted a cross-sectional study in a referral clinic for patients with severe hypertension in the period from 2018 to 2020. RH was defined as uncontrolled blood pressure (BP) despite the use of 3 antihypertensive agents, including a diuretic, or the use of ≥ 4 agents regardless of BP control. RfH was defined as lack of BP control despite use of ≥ 5 antihypertensive agents. Individuals were classified as RfH or RH, and multivariate logistic regression models were constructed to examine the association between RfH and stroke. Results We evaluated a total of 137 patients; 81% were female, and 93,3% were Black or multiracial. The mean age was 64.4 years. Stroke was more prevalent in the RfH group (35.7%), in comparison to the RH group (12.8%) (p value = 0.01). Unadjusted odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for factors associated with stroke were RfH (OR 3.77; 95% CI 1.45 to 9.80), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 1.002 to 1.04) and diastolic BP (OR 1.03; 95% CI 1.001 to 1.06). Adjusted OR for factors associated with stroke were RfH (OR 3.55; 95% CI 1.02 to 12.42), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 0.99 to 1.05) and diastolic BP (OR 1.01; 95% CI 0.96 to 1.06). Conclusion RfH was associated with higher prevalence of stroke. Efforts are required to better understand this association to prevent adverse cardiovascular outcomes in these patients.

Antiplaquetários nas Síndromes Coronarianas Agudas / Antiplatelet Agents in Acute Coronary Syndromes

Em condições de equilíbrio, a hemostasia é mantida através de uma complexa interação entre endotélio, plaquetas e fatores de coagulação. Situações que cursam com injúria e descontinuidade do revestimento endotelial estimulam a adesão, ativação e agregação de plaquetas, culminando com a formação de trombos arteriais ou venosos. Neste contexto, a terapia antiplaquetária ocupa um papel de destaque no manejo das patologias advindas deste processo, notadamente as síndromes coronarianas agudas.O maior domínio conceitual dos receptores, agonistas e antagonistas das cascatas fisiopatológicas envolvidasneste processo possibilitou o desenvolvimento de novos fármacos e o refinamento da terapêutica atual, tornando necessário o pleno conhecimento do arsenal antiplaquetário no que tange à sua indicação, posologia, momento de administração e duração do tratamento. O objetivo desta revisão é definir o papel dos fármacos antiplaquetários no manuseio da síndrome coronariana aguda, revisitando aspectos já consolidados e abordando tópicos atuais e ainda controversos acerca do tema

Compreendendo a Revisão Guarda-Chuva na Pesquisa Cardiovascular / Understanding Umbrella Review of the Cardiovascular Research

A revisão guarda-chuva é uma síntese de revisões sistemáticas que permite que os resultados de avaliações pertinentes a uma pergunta de revisão possam ser comparados e contrastados. Na revisão guarda-chuva esse tipo de provas de síntese considera apenas a inclusão do maior nível de evidência, ou seja, revisões sistemáticas e meta-análise. O objetivo deste artigo é descrever a metodologia e os métodos desenvolvidos para a condução de uma revisão guarda-chuva na pesquisa cardiovascular.

Compreendendo os Estudos de Meta-Epidemiologia / Understanding Meta-Epidemiological Studies

O conceito de meta-epidemiologia foi introduzido devido às limitações metodológicas da revisão sistemática em rever os ensaios clínicos de intervenção. A meta-epidemiologia passou de um método estatístico para uma nova metodologia com o objetivo de fechar as lacunas entre a evidência e a prática, controlando os potenciais vieses em revisões sistemáticas quantitativas, e desenhar evidências adequadas para o estabelecimento de diretrizes baseadas em evidência. A meta-epidemiologia de rede foi sugerida a fim de superar algumas limitações da meta-epidemiologia. Esta revisão tem o objetivo de esclarecer o conceito e os principais métodos para realização de um estudo de meta-epidemiologia

Medidas de Acurácia Diagnóstica na Pesquisa Cardiovascula / Diagnostic Accuracy Measures in Cardiovascular Research

A acurácia do diagnóstico é a capacidade de um teste discriminar entre a condição alvo e saúde, e pode ser quantificada por meio de medidas de precisão de diagnóstico, como sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos, razões de verossimilhanças positiva e negativa, área sob a curva ROC, razão das chances de diagnóstico e índice de Youden. As medidas de acurácia diagnóstica se relacionam com os diferentes aspectos do procedimento de diagnóstico. Algumas medidas são utilizadas para avaliar a propriedade discriminativa do teste, enquanto outras para sua capacidade preditiva. As medidas de precisão de diagnóstico não são fixos indicadores de um desempenho do teste; alguns são muito sensíveis à prevalência da doença, enquanto outros para o espectro e a definição da doença. Esta revisão descreve as definições e as características das medidas de acurácia diagnóstica utilizadas na pesquisa cardiovascular

Disfunção coronariana microvascular / Coronary Microvascular Dysfunction

Nas duas últimas décadas, uma série de estudos relatou que as anormalidades na função e estrutura da microcirculação coronariana podem ocorrer em pacientes sem aterosclerose obstrutiva, em pacientes com fatores de risco, com doenças do miocárdio, bem como na aterosclerose obstrutiva. A disfunção microvascular coronariana pode ser iatrogênica e é importante marcador de risco, contribuindo para a patogênese de doenças cardiovasculares e do miocárdio. Devido a sua importância torna-se alvo terapêutico. Este artigo apresenta uma atualização sobre a relevância clínica da disfunção microvascular coronariana em diferentes situações clínicas.

In the last two decades, a number of studies reported that abnormalities in the coronary microcirculation function and structure may occur in patients without obstructive atherosclerosis, in patients with risk factors, with myocardial diseases, as well as inobstructive atherosclerosis. Coronary microvascular coronary dysfunction may be iatrogenic and is an important risk marker, contributing to the pathogenesis of cardiovascular and myocardial diseases. Due to its importance, it becomes a therapeutic target.This article presents an update on the clinical relevance of coronary microvascular dysfunction in different clinical situations.