Tratamento cirúrgico de sialolitíase em glândula submandibular - relato de caso / Surgical treatment of sialolithiasis in the submandibular gland - case report

A sialolitíase é responsável por metade das patologias que acometem as glândulas salivares e, em função disso, vem sendo tratada e estudada há décadas. Nos últimos anos, com o advento de novos recursos de diagnóstico e métodos de tratamento, propostas terapêuticas vêm sendo continuamente sugeridas para abordagem dos cálculos salivares. Este trabalho apresenta o caso clínico de um paciente de gênero masculino, de trinta e sete anos que procurou atendimento profissional devido aumento volumétrico e dor em região submandibular esquerda com seis meses de evolução. A avaliação clínica associada aos exames de imagem levaram à confirmação diagnóstica de sialolitíase, com o cálculo salivar localizado no ducto da glândula submandibular esquerda. Foi planejada e realizada a remoção cirúrgica por acesso intrabucal do sialolito, de forma que num pós-operatório imediato já se observa funcionamento normal da glândula e de seu sistema secretor. Com base no caso apresentado, este trabalho ainda discute os mais recentes métodos de diagnóstico e tratamento de sialolitíase.

Considering that sialolithiasis is responsible for half of disorders that affect the salivary glands, and therefore it has been studied and treated during decades. Therapeutic alternatives have been suggested to treat salivary calculi over the last years due to development of diagnostic and treatment resources. The aim of this study is to report the case of a male patient, 37 years old, who reported pain and volume expansion in left submandibular region during 6 months. Clinical evaluation combined with radiographic exams confirmed the diagnosis of sialolithiasis with salivary calculus in the duct of left submandibular gland. After definitive diagnostic of sialolithiasis, surgical removal of calculus was planned and performed through intraoral approach of calculus in left submandibular duct. Normal function and drainage recovery was achieved in an immediate postoperative period. According to the present report, this study still discusses the current methods for diagnosis and treatment of sialolithiasis.

Aplicação do enxerto conjuntivo subepitelial para recobrimento de recessões em dentes inferiores / The use of subepithelial connective tissue graft for root coverage on mandibular teeth

Algumas regiões da cavidade oral apresentam condições anatômicas que parecem interferir negativamente no resultado do recobrimento de recessões gengivais. Dessa forma, o objetivo desse relato de caso foi apresentar duas cirurgias de recobrimento de recessões gengivais em dentes mandibulares executadas no mesmo paciente com o acompanhamento de 24 meses. Paciente RP, 35 anos, gênero masculino, leucoderma, não fumante, sistematicamente saudável, procurou atendimento na clínica do curso de especialização em Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara – Foar-Unesp. Sua queixa principal eram recessões inferiores nos dentes 33, 34, 35 e 43, 44 e 45. Além do incômodo estético, o paciente relatava sensibilidade dentinária ocasional. Para resolução do caso foi indicada a técnica de enxerto conjuntivo subepitelial associada ao retalho pediculado reposicionado coronalmente. Após dois anos do procedimento cirúrgico, percebeu-se excelente recobrimento radicular com significante melhora estética do caso. Pôde-se concluir que a técnica de enxerto conjuntivo subepitelial foi eficaz no recobrimento de recessões gengivais do tipo Classe I de Miller, mesmo em uma região de difícil execução da técnica.

Protocolo cirúrgico para reabilitação de dentes com fratura radicular visando a excelência estética / Achieving esthetic results through a surgical protocol for the rehabilitation of teeth with root fracture

A extração dentária resulta em alterações acentuadas no volume dos tecidos ósseos e gengivas. A reabsorção do osso alveolar inviabiliza a colocação tridimensional ideal do implante. Mesmo quando um implante é colocado imediatamente após a extração dentária, a tábua óssea vestibular pode ser reabsorvida, comprometendo a estética do tratamento reabilitador. Se essa reabsorção pudesse ser evitada ou minimizada após a extração do dente, resultados mais previsíveis poderiam ser alcançados. Para isso, o enxerto de osso autógeno, associado ou não a biomateriais, em alvéolos pós-extração, é procedimento amplamente discutido pela literatura científica, e mostra resultados seguros em relação à regeneração óssea. Este estudo demostra um protocolo cirúrgico que resultou em ótimo resultado estético

Tooth extraction results in marked changes in the volume of bone and gingival tissue. The resorption of alveolar bone prevents ideal three-dimensional implant placement. Even when an implant is placed immediately after tooth extraction, the buccal bone plate can be reabsorbed, resulting in esthetic compromise of the rehabilitation treatment. However, when this resorption can be avoided of minimized after tooth extraction, more predictable results are achieved. For this purpose, autogenous bone grafts, alone or combined with biomaterials used for post-extraction socket is broadly used and reported in the scientific literature since they show reliable results with regard to bone regeneration. The present study demonstrates a surgical protocol that resulted in excellent esthetic results

Avaliação da remodelação óssea após a interrupção do tratamento com bifosfonato por um período prolongado e seu efeito sobre a osseointegração de implantes / Evaluation of bone turnover restablishment after bisphosphonate withdrawal and its influence on implant osseointegration

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações no processo de remodelação óssea após a suspensão do tratamento com alendronato e sua influência sobre a osseointegração de implantes. Para isso, setenta ratas Wistar foram divididas em 2 grupos que receberam no dia 0 placebo (grupo controle-CTLE, n = 10) ou alendronato, na dose de 1 mg/kg (grupo teste, n = 60), uma vez por semana, por 120 dias. No dia 120 o tratamento com alendronato foi interrompido em 50 animais. Um implante de titânio foi instalado na metáfise tibial esquerda nos dias 0, 7, 14, 28 e 45 dias após a interrupção do tratamento (n=10 em cada período). O grupo CTLE e um grupo que continuou a receber o alendronato até o fim do experimento (grupo ininterrupto ­ INT, n=10) foram submetidos à cirurgia para instalação do implante no dia 120. Todos animais foram sacrificados 28 dias após a instalação dos implantes. Foram avaliados a densidade mineral óssea do fêmur e das vértebras lombares, os marcadores bioquímicos de remodelação óssea osteocalcina (OCN), propeptídeo aminoterminal do colágeno tipo I (P1NP), telopeptídeo carboxiterminal do colágeno tipo I (CTX) no dia da instalação do implante e no dia do sacrifício. O tecido ósseo ao redor dos implantes foi analisado de forma descritiva, e por meio da avaliação da quantidade de tecido ósseo em contato com a superfície do implante (BIC) e da área de tecido ósseo presente entre as roscas do implante (BAFO). Todos os grupos submetidos ao tratamento com alendronato apresentaram valores de densidade óssea significativamente maiores quando comparados ao grupo CTLE. Os marcadores de remodelação óssea apresentaram concentrações séricas menores no grupo teste, sendo que após a suspensão do tratamento com alendronato observou-se discreto aumento nos períodos iniciais de interrupção, seguido de uma nova diminuição nos períodos mais prolongados. A análise BIC não demonstrou diferenças significantes entre os grupos, porem a BAFO apresentou menores valores para o grupo 45 dias, com diferença estatisticamente significante em relação ao grupo 0 dias. Apesar de não apresentar diferença em relação à quantidade de tecido ósseo ao redor dos implantes, a qualidade deste tecido apresenta-se aparentemente comprometida. Com base nos dados apresentados, pode-se concluir que o tratamento com alendronato diminuiu a remodelação do tecido ósseo, sem que a concentração sérica desses marcadores voltassem ao padrão do animais do grupos controle, mesmo após 73 dias da suspensão do tratamento. Apesar do tratamento com alendronato não ter demonstrado interferência na quantidade de tecido ósseo ao redor dos implantes, sua qualidade mostrou-se alterada

The aim of this study was to evaluate bone turnover alterations after alendronate withdrawal and its influence on dental implants osseointegration. Seventy female Wistar rats were divided in 2 groups that received on day 0 either placebo (control group ­ CTLE, n = 10) or alendronate 1mg/kg (test group, n = 60) once a week for 120 days. At day 120 alendronate treatment was suspended for 50 animals. A titanium implant was placed in rats' left tibiae on days 0, 7, 14, 28 and 45 after alendronate withdrawal (n=10 for each period). CTLE group and a group that received alendronate until the end of the experimental period (non interrupted group - INT, n = 10) underwent implant placement surgery on day 120. All animals were euthanized 28 days after implant surgery. Bone mineral density (BMD) of femur and lumbar vertebrae and biochemical markers of bone turnover of serum collected on implant placement surgery's and euthanization's days were analyzed. Bone tissue around implants was submitted to descriptive analysis, bone-to-implant contact (BIC) and bone area fraction occupancy between implant threads (BAFO). All groups receiving alendronate showed higher BMD values when compared to CTLE group. Bone turnover markers presented decreased concentrations in test group. After alendronate withdrawal these values were slightly increased in the initials periods followed by another decrease in biomarkers concentrations in the late periods. No difference was observed between groups for the BIC ratio. However group 45 days BAFO were statically significant lower than group 0 day. Although there was not difference in the bone quantity around implants, its quality was apparently compromised in the groups that received alendronate. The findings of this study demonstrated that alendronate treatment decreased bone turnover and biochemical markers did not return to CTL group values even after 73 days of alendronate withdrawal. Although alendronate treatment did not interfere with bone quantity around implants, bone quality was altered

Enxerto livre epitelizado em paciente HIV soropositivo / Free epithelium graft in HIV-positive patient: case report

0 indivíduo HIV positivo, atualmente, busca qualidade de vida e saúde, já que com os avanços da terapia antirretroviral houve um aumento na sobrevida deste perfil de paciente. Diversas manifestações orais podem ser vistas nestes pacientes, sendo a doença periodontal uma patologia constantemente encontrada. 0 tratamento da periodontite busca a homeostasia dos tecidos periodontais por meio do controle de biofilme dentário e raspagem supra e subgengival. Uma frequente consequência desta terapia é a ocorrência de recessão gengival nos dentes acometidos pela doença. A presença de recessão gengival associada à ausência de gengiva inserida pode dificultar a higienização correta do elemento dentário, prejudicando desta maneira o controle do paciente periodontal. Uma análise meticulosa do portador do HIV deve ser feita previamente a realização de procedimentos cirúrgicos, visto que pela depleção de seu sistema imune este pode apresentar uma série de complicações trans e pós-operatórias. 0 objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico onde foi realizada uma cirurgia de enxerto epitelial livre para aumento da faixa de gengiva inserida em paciente HIV soropositivo.

Importância do tratamento estético periodontal na reabilitação protética / Importance of aesthetic periodontal treatment on prosthetic rehabilitation: a case report

A recessão gengival é uma deformidade comum que afeta um grande número de indivíduos e está frequentemente associada com comprometimento estético e com hipersensibilidade dentinária. Várias técnicas cirúrgicas têm sido propostas ao longo dos anos para lidar com este problema. Desde 1950, enxertos livres e enxertos gengivais pediculados têm sido bastante utilizados para o tratamento de recessão gengival. Contudo, com a classificação de Miller, proposta em 1985 e com o surgimento de outras técnicas utilizando enxerto de tecido conjuntivo subepitelial para recobrimento de raiz, os resultados se tornaram mais previsíveis, especialmente no que diz respeito a recessões Classe I e II, ou seja, na ausência de perda óssea interproximal. Este artigo relata a importância do tratamento estético periodontal na reabilitação protética de um paciente portador de recessão gengival Classe I de Miller com 3 mm de extensão vertical no canino superior direito. O plano de tratamento consistiu em recobrimento radicular utilizando enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (SCTG) associado com deslocamento coronário do retalho e confecção de novas próteses.

Terapia periodontal com desinfecção total da boca ou tratamento convencional em quadrantes: considerações da literatura / Periodontal therapy performed with full mouth disinfection or conventional quadrant-wise treatment: literature considerations

A doença periodontal é principalmente causada por bactérias periodontopatogênicas presentes no sulco gengival em decorrência do crescimento e maturação do biofilme dentário. O tratamento para a periodontite crônica consiste na eliminação de biofilme, cálculo e cemento contaminado por meio de debridamento mecânico, junto com o correto e eficaz controle diário do biofilme realizado pelo paciente. Entretanto, estes sítios são posteriormente recontaminados em menores quantidades por patógenos periodontais presentes nas mucosas, língua, tonsilas ou podem ser remanescentes da doença tratada. A terapia periodontal convencional em quadrantes, geralmente, é o tratamento mais utilizado pelos profissionais. Esta modalidade, porém, demanda um tempo maior de tratamento, envolvendo quatro ou mais sessões. A terapia de desinfecção total da boca visa acelerar o procedimento, aumentar a aceitação do paciente e evitar que locais não tratados contaminem os que já o foram. Este trabalho teve como objetivo revisar a literatura científica relacionada às terapias que podem ser empregadas para o tratamento da periodontite crônica, comparando os resultados obtidos por meio do tratamento convencional em quadrantes e a desinfecção total da boca com o uso ou não de auxiliares químicos.

Protocolo inferior com carga imediata: procedimentos previsíveis sem complexidade

Os implantes dentários têm apresentado uma alta taxa de sucesso, permitindo que diversos tipos de terapias reabilitadoras, em pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos, sejam adotadas com segurança e previsibilidade. O uso de implantes na mandíbula com o intuito de se realizar posteriormente uma prótese fixa sobre eles foi amplamente relatado na literatura, assim como a aplicação de cargas oclusais imediatas após sua instalação. Embora as técnicas de confecção de próteses fixas implantossuportadas sejam bem estabelecidas, a imprecisão e/ou a complexidade das etapas podem inviabilizar a instalação da prótese no prazo desejado ou mesmo interferir na qualidade final do trabalho. Este artigo apresenta um protocolo clínico, cirúrgico e protético, que permite a confeccção de próteses totais fixas implantossuportadas, instaladas em até 48 horas após a etapa cirúrgica, onde os procedimentos podem ser executadas com relativa simplicidade e maior previsibilidade de resultados. A utilização de um guia multifuncional possibilita a resolução mais precisa e rápida do caso, promovendo maior conforto e satisfação para o paciente. Mesmo com a utilização desse guia, é fundamental que as equipes responsáveis pela realização das etapas cirúrgicas e protéticas estejam sintonizadas, já que essa modalidade de tratamento exige a interação dessas duas áreas concomitantemente.

Guia cirúrgico modifcado para tuberoplastia em pacientes com Síndrome da Combinação / Modified surgical stent for tuberoplasty in Combination Syndrome patients

De acordo com a literatura, pacientes que utilizam próteses totais superiores ocluindo com dentes ântero-inferiores naturais podem apresentar a Síndrome da Combinação (SC). Estes pacientes podem desenvolver sinais típicos da SC, como: aumento das tuberosidades maxilares, reabsorção severa na região anterior da maxila e extrusão dos dentes anteriores inferiores. Quando a remoção cirúrgica de alterações em rebordo posterior de maxila é solicitada, o tratamento protético subsequente para melhorar a função e a estética será facilitado. O objetivo deste artigo é apresentar uma técnica alternativa para o planejamento protético pré-cirúrgico e para a confecção de guia cirúrgico em pacientes com SC necessitando de tuberoplastia. O guia cirúrgico modificado proposto foi confeccionado após a determinação do plano oclusal e a montagem dos modelos de estudo em articulador. A adoção do guia proposto permite a determinação mais precisa da quantidade de tecido excedente e a melhor visualização da área a ser removida durante a cirurgia.

According to the literature, patients who have complete maxillary dentures opposing mandibular anterior natural teeth may present the Combination Syndrome (CS). These patients could develop the typical signs of the CS such as: overgrowth of the maxillary tuberosities, severe anterior maxillary resorption, and extrusion of the lower anterior teeth. When surgical removal of changes in the maxillary posterior ridges is asked, the subsequent prosthodontic treatment to improve oral function and aesthetics will be easier. This paper aims to present an alternative technique for presurgical prosthetic planning and surgical stent fabrication for patients with CS needing tuberoplasty. The modified surgical stent proposed was fabricated after the determination of the occlusal plane and mounting of study casts on the articulator. Adoption of the proposed stent allows more accurate determination of excessive tissue and better visualization of the area to be removed during surgery.

Otimizando a cimentação de facetas de porcelana / Optimizing porcelain veneers cementation

O estabelecimento da união entre o esmalte dentário e compostos resinosos ou cerâmicos levou ao crescente uso de restaurações com esses materiais, em particular das chamadas "facetas de porcelana". Além da lata qualidade estética, permitindo mimetizar a forma e a cor do elemento dentário, as porcelanas são menos predispostas ao desgaste, ou seja, mais resistentes à abrasão, manchas e infiltração marginal. Porém, por se tratar de uma peça extremamente delicada e de pequena espessura, sua cimentação se torna um ponto crucial para o sucesso. Sendo assim, a coloração, viscosidade e manipulação do cimento são características que devem ser analisadas e consideradas, com cautela, previamente à realização do procedimento. A utilização de uma resina flow para esse propósito tem sido indicada na literatura, pois esse tipo de material apresenta excelentes propiedades físicas e mecânicas, que vêm a facilitar sua cimentação. Neste artigo, a resina flow será apresentada como material substituto ao cimento resinoso dual, ou de polimerização química, na cimentação de facetas, por meio de um caso clínico, exibindo sua praticidade e versatilidade como material restaurador.