Evaluación del suministro de medicamentos en los servicios de atención primaria de salud de Rosario, Argentina, 2005 / Evaluation of the drug supply in the primary health care services of Rosario, Argentina, 2005

OBJETIVO: Evaluar el sistema público de selección y adquisición de medicamentos en el municipio de Rosario, Argentina, durante el año 2005 desde la perspectiva de la gestión farmacéutica. MÉTODOS: Se utilizó una combinación de varias herramientas de gestión: análisis de Pareto para determinar el peso de los diferentes medicamentos en el presupuesto de la Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario; el análisis de las categorías terapéuticas para establecer posibles prioridades de sustitución terapéutica que reduzcan el gasto en los medicamentos de prescripción libre; el análisis comparativo de los precios de los medicamentos para medir el rendimiento de las compras, y el análisis de los plazos de espera para calificar a los proveedores. RESULTADOS: En 2005 se adquirieron 371 medicamentos: a 12,4 por ciento de ellos correspondió 74,9 por ciento del presupuesto total (grupo A), mientras que a 12,7 por ciento correspondió 14,9 por ciento (grupo B) y 74,9 por ciento consumió el restante 10,2 por ciento del presupuesto (grupo C). La mayor proporción del gasto correspondió a medicamentos de prescripción libre (grupo A: 82,1 por ciento; grupo B: 68,0 por ciento; grupo C: 58,0 por ciento), generalmente de primera elección y bajo costo. Los medicamentos del grupo A pertenecían a 21 subgrupos terapéuticos y se identificaron oportunidades de ahorro en 5 de ellos. El precio local abonado fue 2,0 veces superior al precio internacional de referencia. A cuatro proveedores se adjudicó 72,0 por ciento de los medicamentos licitados, no obstante, en tres de ellos se concentraron los mayores incumplimientos y las esperas más prolongadas. CONCLUSIONES: Se identificaron oportunidades para disminuir los costos y, en consecuencia, favorecer el acceso de la población a los medicamentos. Para optimizar el proceso de suministro de medicamentos se requiere un sistema de seguimiento de los plazos de espera y una metodología para la calificación y sanción ...

OBJECTIVE: To evaluate the public process for selecting and acquiring prescription drugs in the Rosario municipality, Argentina, during 2005, from the perspective of pharmaceuticals management. METHODS: A combination of management tools was used: a Pareto analysis was used to prioritize the various drugs on the budget of the Public Health Secretariat of the Rosario Municipality; therapeutic categories were reviewed to identify possible substitutions that would reduce spending on "unrestricted" prescription drugs (those not requiring proof of medical necessity); comparative analysis of drug prices was conducted and expenses were reconciled; and order fulfillment was reviewed as a means of rating suppliers. RESULTS: In 2005, a total of 371 medications were purchased: 12.4 percent of these medications (group A) absorbed 74.9 percent of the total budget; whereas 12.7 percent (group B) cost 14.9 percent and 74.9 percent (group C) used the remaining 10.2 percent. The largest proportion of the spending correlated with "unrestricted" prescriptions (group A: 82.1 percent; group B: 68 percent; group C: 58 percent), generally the first choice and most economical. The drugs in group A pertained to 21 therapeutic subgroups; savings opportunities were identified in five of them. The local price paid was 2.0 times more than the international reference price. Four suppliers received 72.0 percent of the drug orders; however, three of them were responsible for the majority of fulfillment errors and the longest delays. CONCLUSIONS: Opportunities for cost-saving were identified, and as a consequence, for improving the general public's access to prescription medications. The prescription drug supply can be improved by putting in place a procedure for tracking delays and a process for evaluating and approving suppliers.

Suministro de antirretrovirales en Argentina: Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS / Antiretroviral drug supply in Argentina: National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs

OBJETIVOS: Evaluar el circuito de suministro de antirretrovirales (ARV) dentro del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, mediante indicadores de desempeño, y recuperar la perspectiva de actores involucrados en el circuito de provisión. Se busca mejorar las acciones programáticas satisfaciendo las necesidades de los pacientes. MÉTODOS: En el servicio de farmacia de dos hospitales de Rosario, Argentina, de abril a septiembre de 2005 se llevó a cabo una investigación evaluativa con un abordaje cuantitativo, mediante indicadores y basado en fuentes secundarias, y otro cualitativo, con entrevistas semiestructuradas. RESULTADOS: Los indicadores revelan el impacto de las interrupciones en la provisión de ARV desde el Programa (nivel central) y la acumulación de stock en el nivel local para paliar esas faltas. Los cambios de tratamiento con ARV representan más de 50 por ciento de las prescripciones. El cumplimiento en el retiro de ARV se aleja del valor de referencia. Los entrevistados describieron estrategias alternativas para superar dificultades de comunicación entre niveles, acumular stock, garantizar disponibilidad y acortar tiempos de espera; se establecieron acuerdos informales ante la falta de normativas y la escasez de recursos humanos; las instancias jurisdiccionales (central, intermedia y local o municipal) suman dificultades, y se reconocen esfuerzos del nivel local para mejorar la gestión. CONCLUSIONES: Estos hallazgos pueden ser el punto de partida para la construcción de propuestas que involucren equipos de trabajo afectados en el circuito de provisión en su totalidad, a fin de lograr una descentralización efectiva, en congruencia con el papel rector que le corresponde necesariamente al Programa.

OBJECTIVES: To evaluate the supply cycle of antiretroviral (ARV) drugs, overseen by the National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs, through its order fulfillment indicators, and to obtain input from supply chain stakeholders. METHODS: A study was carried out from AprilSeptember 2005 in the pharmacies of two hospitals in Rosario, Argentina, involving both a quantitative analysis of indicators and secondary sources and a qualitative evaluation using semistructured interviews. RESULTS: The indicators reveal the impact that interruptions in ARV supply stream from the Program (central level) have and the overstocking that takes place at the pharmacies (local level) to manage the shortages. Changes in ARV treatment account for over 50 percent of the prescriptions. Fulfillments fall short of the reference value. The interviewees shared possible strategies for overcoming the communication gaps between levels, for building-up stock, for guaranteeing availability, and for shortening waiting times; reached informal agreements to deal with the lack of policies and the shortage of staff; acknowledged the challenges facing the jurisdictions (central, intermediate, and local/community); and recognized local efforts to improve management. CONCLUSIONS: These challenges could be the starting point for building teams to work on effectively decentralizing the entire supply chain and allowing the Program to fulfill its much-needed oversight role.