Neuroinfection survey at a neurological ward in a Brazilian tertiary teaching hospital

OBJECTIVES: This study was undertaken to characterize the neuroinfection profile in a tertiary neurological ward. INTRODUCTION: Neuroinfection is a worldwide concern and bacterial meningitis, tetanus and cerebral malaria have been reported as the commonest causes in developing countries. METHODS: From 1999 to 2007, all patients admitted to the Neurology Ward of Hospital das Clínicas, São Paulo University School of Medicine because of neuroinfection had their medical records reviewed. Age, gender, immunological status, neurological syndrome at presentation, infectious agent and clinical outcome were recorded. RESULTS: Three hundred and seventy four cases of neuroinfectious diseases accounted for 4.2 percent of ward admissions and the identification of infectious agent was successful in 81 percent of cases. Mean age was 40.5 + 13.4 years, 63.8 percent were male, 19.7 percent were immunocompromised patients and meningoencephalitis was the most common clinical presentation despite infectious agent. Viruses and bacteria were equally responsible for 29.4 percent of neuroinfectious diseases; parasitic, fungal and prion infections accounted for 28 percent, 9.6 percent and 3.5 percent respectively. Human immunodeficiency virus (HIV), herpes simplex virus 1 (HSV1), Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Taenia solium, Schistosoma mansoni, Cryptococcus neoformans and Histoplasma capsulatum were the more common infectious pathogens in the patients. Infection mortality rate was 14.2 percent, of which 62.3 percent occurred in immunocompetent patients. CONCLUSION: Our institution appeared to share some results with developed and developing countries. Comparison with literature may be considered as quality control to health assistance.

First report of an accident with the speckled forest pit viper (Bothriopsis taeniata) in Brazil / Primeiro registro de acidente pela jararaca estrela (Bothriopsis taeniata) no Brasil

The first reported case of an accident with Bothriopsis taeniata in Brazil is described. The victim, a 43-year-old man, was bitten just above his right heel and presented a clinical condition compatible with mild Bothrops poisoning: local edema with hemorrhage at the bite site and pain, although without coagulopathy.

Relatamos o primeiro caso de acidente por Bothriopsis taeniata no Brasil. A vítima, trabalhador rural com 43 anos de idade, foi picada pouco acima do calcanhar direito, apresentando quadro clínico compatível por envenenamento botrópico leve: discreto edema com hemorragia no local da picada e dor, embora com ausência de coagulopatia.

Guidelines on management of human infection with the novel virus influenza A (H1N1): a report from the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo

The pandemic novel influenza A (H1N1) infection was considered widespread in Brazil on July, 2009. Since then, 9.249 cases were confirmed in Brazil, most of them concentrated in São Paulo. The Hospital das Clínicas of the University of São Paulo is a reference center for H1N1 cases in São Paulo. The purpose of this review is to analyze the evidence concerning diagnosis, prevention, and treatment of novel influenza A (H1N1) infection. In addition, we propose guidelines for the management of this pandemic emphasizing Hospital das Clínicas "bundles" for the control of the pandemic novel influenza A (H1N1).

Epidemiology of human infection with the novel virus influenza A (H1H1) in the Hospital das Clínicas, São Paulo, Brazil - june-september 2009

The pandemic novel influenza A (H1N1) infection was considered widespread in Brazil on July 16, 2009. Since then, 46,810 cases of acute respiratory syndrome have been reported in Brazil, most of them concentrated in São Paulo. Through September 16, we have confirmed 9,249 cases of novel influenza A H1N1in Brazil, including 699 deaths. The mortality rate observed in Brazil is 0.47/100,000 inhabitants and varies according to region. In this period, São Paulo registered 3733 cases (40.3 percent of the total) of novel influenza A (H1N1) infection and 327 deaths, reflecting a mortality rate of 0.79/100,000 inhabitants. The Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC) is a reference center for H1N1 cases in São Paulo. During the winter of 2009, 472 patients in this hospital were diagnosed with H1N1 infection; of these, 210 were admitted, and 16 died. To control this pandemic and to provide adequate care for these patients, the Hospital das Clínicas implemented "bundles" including prevention strategies, an epidemiologic surveillance service, availability of fast diagnosis, antiviral treatment and training of staff. The purpose of this manuscript is to describe the epidemiologic features of novel human influenza A (H1N1) infection in the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo during the winter period of the 2009 pandemic.

Acute respiratory distress syndrome due to vivax malaria: case report and literature review

Severe pulmonary involvement in malaria has been frequently reported in cases of Plasmodium falciparum infection, but rarely in vivax malaria. Among the 11 previous cases of vivax-related severe respiratory involvement described in the literature, all except one developed it after the beginning of anti-malarial treatment; these appear to correspond to an exacerbation of the inflammatory response. We report the case of a 43-year-old Brazilian woman living in a malaria-endemic area, who presented acute respiratory distress syndrome (ARDS) caused by P. vivax before starting anti-malarial treatment. The diagnosis was made based on microscopic methods. A negative rapid immunochromatographic assay, based on the detection of Histidine Rich Protein-2 (HRP-2) of P. falciparum, indicated that falciparum malaria was unlikely. After specific anti-plasmodial therapy and intensive supportive care, the patient was discharged from the hospital. We conclude that vivax malaria-associated ARDS can develop before anti-malarial therapy.

PCR - based diagnosis to evaluate the performance of malaria reference centers

Embora a gota espessa corada por Giemsa (GTS) permaneça o padrão ouro para o diagnóstico de malária, métodos moleculares são mais sensíveis e específicos para detectar parasitas e podem ser utilizados em centros de referência para avaliar o desempenho da microscopia. A descrição das seqüências dos genes ssrRNA de Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale permitiu o desenvolvimento de uma reação em cadeia da polimerase (PCR) que tem sido utilizada para diferenciar as quatro espécies. O objetivo deste estudo foi determinar as espécies de Plasmodium através de PCR em 190 lâminas positivas de pacientes para verificar a qualidade do diagnóstico realizado no Laboratório de Malária da SUCEN. Considerando somente os 131 resultados positivos em ambas as técnicas, GTS detectou 4,6 de infecçäes mistas e 3,1 de P. malariae enquanto o PCR identificou 19,1 e 13,8, respectivamente.

Atividade antiparasitária do artemether na esquistossomose mansônica experimental / Antischistosomal activity of artemether in experimental Schistosomiasis mansoni

OBJETIVO: Avaliar o efeito da administraçäo intramuscular de artemether a camundongos infectados experimentalmente por Schistosoma mansoni no momento da infecçäo, durante a maturaçäo dos esquistossômulos e após iniciada a oviposiçäo. MÉTODOS: Oitenta camundongos Balb/c, fêmeas adultas, foram divididos em oito grupos com 10 animais cada. Sete grupos foram infectados por S. mansoni empregando-se 60 cercárias para cada animal, inoculadas por via subcutânea; o grupo restante foi mantido sem infecçäo. Entre os sete grupos infectados, seis foram tratados com artemether, segundo o seguinte esquema: três grupos receberam dose correspondente a 100 mg/kg no dia 0, 20 ou 60 após inoculaçäo das cercárias; os demais receberam 50 mg/kg de artemether, no mesmo período que os lotes anteriores. Da 9ª, 10ª e 11ª semanas após infecçäo os camundongos infectados por S. mansoni foram submetidos a exames de fezes pela técnica de Kato-Katz. No 80º dia do experimento, os animais sobreviventes foram sacrificados e submetidos à perfusäo do sistema porta para recuperaçäo de vermes. Determinaram-se, nessa ocasiäo, os pesos corporal, hepático e esplênico de cada animal. RESULTADOS: Observou-se queda na oviposiçäo e no número de vermes recuperados entre os camundongos tratados com artemether (50 ou 100 mg/kg) no 20º dia após infecçäo. A diminuiçäo do número de vermes foi mais expressiva no caso de fêmeas de S. mansoni. Verificou-se, ainda, diminuiçäo significativa nos pesos hepático e esplênico entre os animais tratados com 50 e 100 mg/kg de artemether no 20º dia e também entre os que receberam a droga na dose de 50 mg/kg 60 dias após infecçäo. CONCLUSÕES: Ficou evidenciada a atividade anti-Schistosoma do artemether, mesmo ao se empregar dose correspondente a 50 mg/kg, quando a droga foi administrada durante o período de maturaçäo dos esquistossômulos no sistema porta do hospedeiro vertebrado.

Detection of Mycobacteria in the bloodstream of patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome in a University Hospital in Brazil

This study was done to determine the occurrence of mycobacteria in the bloodstreams of patients with fever and advanced AIDS in a Brazilian hospital. We also verified the capability of an automated method for recovering these bacteria. During a period of 19 months, 254 patients with AIDS were evaluated. Blood cultures were generally submitted in pairs and drawn separately. Blood cultures were processed by the BACTEC 460TB System (Becton Dickinson Microbiology Systems, Sparks, MD). Of the 530 vials submitted, 77 (14.5 percent) from 41 (16 percent) patients were positive. Mycobacterium avium complex was recovered from 45 (58.4 percent) of the 77 positive vials, corresponding to 22 (53.6 percent) patients with positive blood cultures. The average time to detect Mycobacterium avium complex was 15 days. Mycobacterium tuberculosis was recovered from 26 (33.8 percent) of the 77 positive vials, corresponding to 15 (36.6 percent) patients with positive blood cultures, with an average detection time of 24 days. Other species of mycobacteria were recovered from 6 (7.8 percent) of the 77 vials, corresponding to 4 (9.8 percent) patients. M. avium complex was fairly prevalent (8.7 percent) in severely ill patients with AIDS in our hospital. M. tuberculosis was also an important (6.0 percent) agent of systemic bacterial infections in these patients. The rapid diagnosis of mycobacteremia was possible with the implementation of this automated technology.

Malaria / Malaria

Este trabalho de revisao objetiva rever aspectos gerais da malaria, caracterizando a importancia da mesma nos dias de hoje. Malaria e a principal doenca endemica existente no mundo com centenas de milhoes de casos novos anualmente e com aproximadamente 2 milhoes de mortes devidas a ela neste mesmo periodo. No Brasil representa importante onus social, principalmente na regiao amazonica, onde ocorre quase a totalidade dos casos. Apos periodo de incubacao variavel apresenta quadro clinico caracterizado por "acessos" com calafrio, febre e sudorese na sua forma mais tipica, podendo porem cursar com sintomas mais intensos e diversos e ate mesmo com ausencia de sintomas caracteristicos em regioes...

Artrite reumatóide juvenil: etiopatonegia viral? / Juvenile rheumatoid arthritis: viral etiophatogeny

Os autores revisam evidências que sugerem a participação de infecções virais na etiopatogênese da artrite reumatóide juvenil (ARJ), bem como o papel de alterações imunológicas e mediadores inflamatórios reguladores da resposta imune (citocinas) no desencadeamento do processo inflamatório intra-articular

A importancia da carga horaria na graducao medica: o exemplo da FMUSP / The relevance of available schedule in medical graduation: the situation at FMUSP

Os autores apresentam os resultados de pesquisa realizada na Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no ano letivo de 1996. O primeiro passo foi a identificacao da carga horaria efetivamente utilizada em cada disciplina do curriculo, a partir da preparacao, em parceria com os alunos, de formulario adequado, o qual foi posteriormente utilizado para registro pelos alunos de cada disciplina. Observou-se que, na media das disciplinas examinadas, 13,9 por cento da carga horaria disponivel deixaram de ser utilizados; esse numero chegou a 19,7 por cento nas disciplinas de 3 e 4 anos. Os resultados foram posteriormente comparados com os dados obtidos no Programa de Avaliacao Curricular (PAC) relativos a cada disciplina, observando-se que as que tinham melhor desempenho no PAC tinham utilizado a carga horaria disponivel com maior intensidade que aquelas que tinham, em media, pior desempenho no PAC

Espondiloartropatias: papel das bactérias em sua patogênese / Spondyloarthropathies: role of the bacteria in its pathogenesis

O presente trabalho procura dar suporte à etiologia bacteriana das espondiloartropatias (EAs), abordando estudos sobre a imunidade celular (mimetismo molecular, estudo em animais transgênicos, estudo em células transfectadas) e imunidade humoral. Perante os indícios obtidos de etiologia bacteriana para as EAs, pelo menos como um gatilho, sugere-se que em alguns casos se utilize, além da terapêutica precoce com imunossupressores, antimicrobianos com intuito de diminuição do estímulo antigênico

Sindrome de Reiter e infeccao pelo virus da imunodeficiencia humana / Reiter's syndrome and human immunodeficiency virus infection

Tem sido observado aumento da prevalencia de manifestacoes reumatologicas em infectados pelo HIV, com destaque especial para a Sindrome de Reiter. A despeito de fatores de risco para infeccao pelo HIV serem importantes para surgimento de manifestacoes reumatologicas por outros agentes, a imunodeficiencia intensa para ter papel fundamental no desenvolvimento de doenca articular, por predispor a presenca de microorganismos artritogenicos. Sao considerados para entendimento da patogenese da Sindrome de Reiter associada ao HIV; queda de linfocitos TCD4, niveis elevados de linfocitos TCD8 e alteracoes na regulacao imune. O tratamento da Sindrome de Reiter no paciente infectado pelo HIV e dificil, nao havendo resposta ao emprego de terapeutica antiinflamatoria nao esteroide