Bacterial meningitis in the elderly: an 8-year review of cases in a University Hospital

The clinical and laboratory characteristics of bacterial meningitis in subjects over 59 years-old were evaluated to establish variables related to prognosis. All patients with clinical and laboratory findings of acute meningitis were included. Sixty-four episodes in 64 patients were registered. S.pneumoniae was responsible for 19 cases (27.5 percent); L.monocytogens - 3; S.aureus -1; S.bovis - 1; S.agalactie - 1 and Corynebacterium jeikeium - 1. Gram negative bacilli caused seven cases; two cases were due to N.meningitidis and one to H.influenzae. In 50 percent of the cases no microorganisms were isolated. The main symptom was fever (67.8 percent). Headache and neck rigidity were absent in about one-half of the cases and the predominant symptoms were psychomotor agitation, stupor or coma. The presence of concomitant diseases, such as diabetes mellitus (26.6 percent) and pneumonia (17.2 percent), were common. The mortality was high (51.5 percent). This poor prognosis was related to L.monocytogens (100 percent), Gram negatives rods (83 percent) and S.pneumoniae (58 percent). The univariate analysis showed that absence of headache (p=0.002), presence of coma (p=0.04), pneumonia (p=0.01) and immunocompromised status (p=0.01) were associated with risk of death. The type of the microorganisms isolated in the elderly patients with meningitis were often unusual ones. The clinical symptoms were minimal and in many cases, the only clinical presentation was change in mental status. Poor prognosis was observed in spite of intensive care. A high index of suspicion for miningitis while caring for elderly with changes in mental status must be maintained to avoid delays in initiating appropriate therapy.

Relative frequency of nosocomial microorganisms at Unicamp University Hospital from 1987 to 1994

Analisa-se a frequencia relativa dos microrganismos isolados das infeccoes hospitalares no Hospital das Clinicas da Unicamp no periodo de 1987 a 1994. O microrganismo mais frequente foi o S. aureus (20,9 por cento), presente nas infeccoes da ferida cirurgica, nas infeccoes da corrente sanguinea e nas arterio-venosas. Nas infeccoes do trato urinario predominaram os bacilos Gram negativos (56,5 por cento) e as leveduras (9 por cento). Foi observado aumento da frequencia de isolados de Acinetobacter baumannii nos ultimos tres anos. Dentre os microrganismos isolados das infeccoes da corrente sanguinea, houve aumento gradual na frequencia de Staphylococcus coagulase negativo e A. baumannii, mas nao houve alteracao na ocorrencia de Candida sp

Molecular typing of Candida albicans strains isolated from nosocomial candidemia

Leveduras do genero Candida tem sido reconhecidas como importantes causadoras de fungemias hospitalares. Foram estudados os DNA cromossomicos de oito cepas de C. albicans, obtidas de oitos pacientes com fungemia hospitalar, por cariotipagem eletroforetica atraves de "pulsed-field gel electrophoresis". As cepas foram obtidas pelo isolamento da levedura em seis hemoculturas e duas infeccoes relacionadas ao uso de cateter intra-venoso central. Foram identificados sete perfis de DNA cromossomico. Dois pacientes mostraram cepas com o mesmo perfil de DNA sugerindo transmissao nosocomial. A cariotipagem eletroforetica revelou excelente capacidade discriminatoria entre os isolados sendo util no estudo das candidemias hospitalares.

Padröes de prescriçöes de antibióticos entre os médicos de um hospital do interior / Prescription patterns of antibiotcs among physicians of the country hospital

O uso abusivo de antibióticos em nosso meio tem sido associado ao aparecimento da multirresistência bacteriana. Traz como pricnipais conseqüências o aumento das infecçöes hospitalares, da duraçäo das mesmas, da freqüência e do tempo de hospitalizaçäo e da mortalidade associada a essas doenças, além da elevaçäo do custo do tratamento. O conhecimento dos padröes de uso de antimicrobianos se torna necessário para a instituiçäo de medidas eficazes que possam atenuar tal problemática. O estudo procura analisar estes padröes em um pequeno hospital do interior do Estado de Säo Paulo

Uso inadequado de antimicrobianos e custos hospitalares: estudo em hospital de pequeno porte no interior de Säo Paulo / Inadequated use of antimicrobial and hospital costs : study in the small hospital in the Säo Paulo

Através da análise da utilizaçäo inadequada de antimicrobianos e seus reflexos nos custos hospitalares de um hospital de pequeno porte do interior do Estado de Säo Paulo, discute-se a importância da existência de atividades de controle de antimicrobianos, para o melhor direcionamento dos gastos hospitalares

Infecçäo hospitalar em uma enfermaria geral de pediatria / Cross infection in a general pediatric nursery

Estudo prospectivo das infecçöes hospitalares (IH) ocorridas na Enfermaria de Pediatria do HC - UNICAMP, de setembro/86 a dezembro/87. Foram analisadas fichas referentes a 1.187 pacientes. A taxa média de IH foi de 15,2. O sítio de infecçäo mais freqüente foi o respiratório baixo e o germe mais isolado foi o S. aureuas. Dos 124 pacientes que adquiriram IH, 12 evoluiram para óbito pela infecçäo, destes, 83% eram menores que 1 ano de idade e 66% eram desnutridos de III grau

Paracoccidioidomicose e infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana / Paracoccidioidomycosis and infection by the human immunodeficiency virus

Säo apresentados dois casos de paracoccidioidomicose, um em paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida e o outro em paciente com infecçäo pelo HIV. Trata-se dos primeiros relatos em que esta associaçäo é descrita na lieteratura. No primeiro, a micose se evidenciou durante o acompanhamento de paciente com AIDS, que passou a apresentar hépato-esplenomegalia e febre elevada. A ecografia, radiografia simples e tomografia computadorizada do abdomen, demonstraram nódulos sólidos, alguns calcificados, no parênquima esplênico. A punçäo aspirativa da medula óssea confirmou o diagnóstico; o conjunto dos achados caracterizou a forma aguda disseminada da paracoccidioidomicose, a qual levou o paciente ao óbito. No segundo relato, em paciente com infecçäo pelo HIV, a propósito de investigaçäo de tumoraçäo na regiäo inguinal e fossa ilíaca à direita, constatou-se a associaçäo de doença de Hodgkin, tipo celularidade mista e paracoccidioidomicose. Avalia-se a importância destes relatos frente a expansäo da infecçäo pelo HIV e estima-se que mais casos venham a ser relatados em pacientes com AIDS, procedentes de áreas endêmicas desta micose. Propöe-se a inclusäo da paracoccidioídomicose como infecçäo oportunista potencial em pacientes HIV positivos nestas áreas

Efeito adverso no uso intermitente de rifampicina para tratamento de hanseníase / Adverse effect of the intermittent use of rifampicin for leprosy treatment

Os autores apresentam um caso de insuficiência renal aguda, hemólise aguda e trombocitopenia relacionada ao uso intermitente de Rifampicina para tratamento da Hanseníase. Estas reaçöes adversas säo observadas com extrema raridade na literatura mundial. A evoluçäo da paciente foi benina havendo recuperaçäo total da funçäo renal e regressäo completa das alteraçöes hematológicas. Este foi o primeiro registro no Brasil dos efeitos adversos da Rifampicina no tratamento de Hanseníase. Säo discutidos os principais aspectos patogênicos das alteraçöes apresentadas e fe-se revisäo da literatura existente sobre o assunto