Comunicação em casos de near miss materno: uma análise a partir de Habermas / Communication in maternal near miss cases: an analysis based on Habermas

Resumo O estudo buscou compreender a rede de significados construídos intersubjetivamente por mulheres sobreviventes ao near miss materno sobre os lapsos na assistência à gestação, ao parto e ao nascimento, partindo da teoria da comunicação de Habermas. Optou-se pela metodologia qualitativa, com participação de 14 mulheres sobreviventes ao near miss materno por meio da entrevista narrativa autobiográfica proposta por Schutze, partindo da teoria do agir comunicativo de Jurgen Habermas. A partir da análise, emergiram duas categorias: "escuta seletiva, embates e negligência" e "culpabilização da paciente e a comunicação violenta". As narrativas descortinam que a relação interpessoal não foi dialógica, e sim pautada em um saber superior em contraposição ao reconhecimento do outro, refletindo nos profissionais uma postura autoritária, não reflexiva e sem a autocrítica ou liberdade crítica genuína, com importantes repercussões na atenção ao usuário. A primazia da racionalidade estratégica e a defesa de um êxito técnico verticalizado contribuíram para importantes lapsos de comunicação na assistência a mulheres que evoluíram para near miss materno.

Abstract This study sought to understand the network of meanings mutually experienced among women who survived maternal near miss due to lapses in care during pregnancy, labor and birth, based on Habermas' theory of communication. A qualitative methodology was selected, with the participation of 14 women who survived maternal near miss by means of the autobiographical narrative interview proposed by Schutze, based on the Communicative Action theory of Jurgen Habermas. From the analysis, two categories emerged: "Selective listening, clashes and negligence" and "Blaming the Patient and Violent Communication." The narratives reveal that the interpersonal relationship was not based on dialogue, but on superior knowledge as opposed to acknowledging the other, reflecting an authoritarian, non-reflexive posture of the professionals, without self-criticism or genuine critical freedom, with important repercussions on user care. The primacy of strategic rationality and the defense of verticalized technical success contributed to important communication lapses in the care of women who progressed to maternal near miss.

Entre a busca por assistência e sua efetivação: peregrinação de gestantes e puérperas com quadro de Near Miss Materno / Between the search for assistance and its realization: the peregrination of pregnant and postpartum women with Maternal Near Miss

Resumo Este estudo, de caráter misto e sequencial exploratório, objetivou identificar padrões relacionados a trajetória de mulheres gestantes e puérperas que evoluíram para situações de risco, desde sua chegada em um primeiro serviço de assistência até sua admissão em uma maternidade terciária. A fase quantitativa analisou 1.703 prontuários e registros de internação de mulheres assistidas em três maternidades terciárias da Região Metropolitana de Fortaleza, no Ceará, entre 2010 e 2019. Na fase qualitativa, realizada entre janeiro e setembro de 2020, participaram 14 mulheres sobreviventes ao Near Miss Materno (NMM), por meio da Entrevista Narrativa Autobiográfica de Schütze. Os achados desvelam como atrasos relacionados aos profissionais e ao sistema de saúde contribuíram para a peregrinação de gestantes e puérperas e, consequentemente, para os quadros de NMM. A peregrinação destas mulheres associa-se a problemas nas estruturas da rede de atenção e dos serviços de saúde. Assim, fazem-se necessários o uso de ferramentas de acompanhamento da qualidade do serviço prestado pelos profissionais de saúde, os processos assistenciais bem estabelecidos, as estruturas físicas e as Redes de Atenção à Saúde (RAS), que suportem o seguimento desses processos.

Abstract This mixed-method and sequential exploratory study aims to identify patterns related to the trajectory of pregnant and puerperal women who evolved to risk situations, from arrival in a first care service to admission to a tertiary maternity hospital. The quantitative phase analyzed 1,703 medical records and hospitalization records of women assisted in three tertiary maternity hospitals in the Metropolitan Region of Fortaleza, Ceará, from 2010 to 2019. The qualitative phase was conducted from January to September 2020 with 14 women survivors of Maternal Near Miss (MNM), using Schütze's Autobiographical Narrative Interview. The findings reveal how delays related to professionals and the health system contributed to the pilgrimage of pregnant and postpartum women and, consequently, to the MNM cases. The peregrination of these women is associated with problems in the structures of the Care Network and the services. Thus, it becomes necessary to use tools to monitor the quality of the service provided by health professionals and to provide well-established care processes, physical structures, and the healthcare networks that support the follow-up of these processes.

Objeção de consciência ou instrumentalização ideológica? Uma análise dos discursos de gestores e demais profissionais acerca do abortamento legal / ¿Objeción de conciencia o instrumentalización ideológica? Un análisis de los discursos de gestores y demás profesionales sobre el aborto legal / Objection of conscience or ideological instrumentalization? An analysis of discourses of managers and other professionals regarding legal abortion

Resumo: Este artigo objetivou compreender a objeção de consciência com base na análise das formações ideológicas que permeiam o acesso ao abortamento legal decorrente de violência sexual na concepção de trabalhadores e gestores que atuam em serviços de referência. Trata-se de uma pesquisa qualitativa mediante a participação de 20 trabalhadores (seis exerciam, também, a gestão) desses serviços a um roteiro de entrevista semiestruturado. O método de análise usado foi a análise do discurso. Os resultados evidenciam que a objeção de consciência emergiu como elemento discursivo central às mesmas. A análise contextualizada dos discursos evidenciou uma instrumentalização da prerrogativa por razões ideológicas, confluindo para a organização dos resultados nas seguintes categorias: a instrumentalização da objeção de consciência e a desarticulação da rede; e a instrumentalização da objeção de consciência a fim de vigiar e punir. Conclui-se que a objeção de consciência como formação discursiva foi ressignificada, a fim de compor um complexo e refinado sistema de sabotagem interna - consciente e inconsciente - dos serviços de atendimento à mulher em situação de violência sexual, apesar dos marcos e avanços legais.

Resumen: El objetivo de este artículo fue comprender la objeción de conciencia, a partir del análisis de las formaciones ideológicas que permean el acceso al aborto legal ocasionado por violencia sexual, en la concepción de trabajadores y gestores que actúan en servicios de referencia. Se trata de una investigación cualitativa mediante la participación de 20 trabajadores (seis ejercían, también, la gestión) de estos servicios en un guión de entrevista semiestructurado. El método de análisis utilizado fue el análisis del discurso. Los resultados evidencian que la objeción de conciencia emergió como elemento discursivo central a las mismas. El análisis contextualizado de los discursos evidenció una instrumentalización de la prerrogativa por razones ideológicas, confluyendo a la organización de los resultados en las siguientes categorías: la instrumentalización de la objeción de conciencia y la desarticulación de la red, así como la instrumentalización de la objeción de conciencia, a fin de vigilar y castigar. Se concluye que la objeción de conciencia como formación discursiva fue resignificada, con el fin de componer un complejo y refinado sistema de sabotaje interno - consciente e inconsciente - de los servicios de atención a la mujer en situación de violencia sexual, a pesar de los marcos y avances legales.

Abstract: This article sought to understand objection of conscience based on an analysis of the ideological formations that permeate access to legal abortion in cases of sexual violence in the perspective of workers and managers who work at reference centers. It is a qualitative research with semi-structured interviews of 20 workers (six of whom were also managers) of these services. The study used discourse analysis. Results show that objection of conscience emerged as a central discursive element. The contextualized analysis of the discourses showed an instrumentalization of the prerogative according to ideological reasons, flowing toward the organization of the following categories: the instrumentalization of objection of conscience and the disarticulation of the network; and instrumentalization of the objection of conscience in order to surveil and punish. We conclude that objection of conscience as discursive formation was re-signified so as to compose a complex and refined system of internal sabotage - both conscious and unconscious - of the health care services for women victims of sexual violence, despite the existing legal framework and advancements.

Fragilidades no processo de trabalho na Atenção à Saúde à Mulher em situação de violência sexual / Weaknesses in the work process in Health Care for Women in situations of sexual violence

Resumo Objetivou-se identificar nos discursos de gestores e trabalhadores que assistem mulheres em situação de violência sexual, as condições que comprometem a atenção à estas pessoas e à estruturação da rede. Pesquisa qualitativa, realizada com 19 profissionais destes serviços por meio de entrevista semiestruturada. O método da análise do discurso balizou o processo analítico evidenciando duas formações discursivas: fragilidades que repercutem no processo de trabalho e limitações impostas pela prática profissional. Os resultados apontam que o cotidiano desses serviços é permeado pela redução do número e rotatividade de profissionais, precárias condições de trabalho, inadequação da estrutura física para o desenvolvimento da atenção, além das lacunas na capacitação e sensibilização. Urge que trabalhadores e gestores sejam efetivados nas equipes de atenção com vistas à redução da rotatividade e à viabilização de uma atenção qualificada por parte destes trabalhadores, incorporação efetiva na rede de serviços, assegurando interdisciplinaridade, intersetorialidade e integralidade da atenção, na garantia e respeito aos direitos sexuais e reprodutivos dessas mulheres.

Abstract This paper aimed to identify in the discourses of managers and workers assisting women in situations of sexual violence the conditions that compromise the care to these women, and the structuring of the network. This is a qualitative study conducted with 19 professionals of these services through semi-structured interviews. The method of discourse analysis underpinned the analytical process, evidencing two discursive formations: weaknesses that affect the work process, and limitations imposed by professional practice. The results indicate that the daily routine of these services is permeated by the lower number and turnover of professionals, poor working conditions, inadequate physical structure for the development of care, as well as gaps in training and awareness. Workers and managers must be urgently assigned to the care teams to reduce turnover, and the implementation of qualified care by these workers, effective incorporation into the service network, ensuring interdisciplinarity, intersectoriality, and comprehensive care, to ensure and respect the sexual and reproductive rights of these women.

Direitos sexuais e reprodutivos de mulheres em situação de violência sexual: o que dizem gestores, profissionais e usuárias dos serviços de referência?1 / Sexual and reproductive rights of women in a sexual violence situation: what do the managers, professionals and users of reference services say?

Resumo Este estudo analisa o acesso à atenção e a garantia dos direitos sexuais e reprodutivos de mulheres em situação de violência sexual, de outubro a novembro de 2016. Participaram do estudo gestores, profissionais e mulheres em situação de violência sexual atendidas no Centro de Referência ao Atendimento à Mulher e na Delegacia de Defesa da Mulher. Na análise, foi utilizado o construcionismo social e organização baseada na análise temática. Emergiram três categorias: (1) barreiras no acesso aos serviços e na consolidação das políticas públicas; (2) violência institucional como obstáculo à assistência da mulher; e (3) avanços, retrocessos e resistências no âmbito da atenção e das políticas públicas direcionadas à mulher em situação de violência sexual. Revelou-se a escassez de recursos humanos e materiais, precariedade estrutural e morosidade dos processos policiais e jurídicos, a fragilidade da rede de atenção, a revitimização nos espaços de atendimento e a criação de leis específicas para a proteção da mulher, apesar da ausência de diálogo acerca das desigualdades de gênero e dos direitos humanos e a escassa participação da mulher nos espaços políticos decisórios.

Abstract This study aimed to analyze the access to care and the guarantee of sexual and reproductive rights of women in a sexual violence situation, from October to November 2016. from the perspective of managers, professionals and users of reference services. The participants of this study were managers, professionals and women in a VS assisted at a reference center for women's care and at the Women Police Station. Social constructionism and organization based on thematic analysis were used in the analysis. Three categories emerged: (1) barriers to access to services and to consolidation of public policies; (2) institutional violence as an obstacle to care for women; and (3) advances, setbacks and resistance in the area of attention and public policies aimed at women in a sexual violence situation. The scarcity of human and material resources, the structural precariousness and slowness of police and legal processes, the fragility of the care network, the revictimization of care spaces and the creation of specific laws for the protection of women, dialogue on gender inequalities and human rights, and low participation of women in political decision-making spaces were disclosed.

Consequências da depressão pós-parto no desenvolvimento infantil: revisão integrativa / Consequences of postpartum depression on child development: integrative review

Objetivo: Identificar as consequências da depressão pós-parto para o desenvolvimento infantil. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Basa de Dados de Enfermagem (BDENF) e Index Psicologia ­ Periódicos técnico-científicos via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), sendo selecionada a amostra de 15 artigos. Resultados: Os estudos corpus desta revisão relacionaram a depressão pós-parto a consequências negativas para o desenvolvimento de uma criança, tais como: problemas de comportamento; desordens linguísticas, afetivas, cognitivas e sociais; além de desordens alimentares; alterações no padrão de sono e na atividade cerebral; efeitos deletérios na interação mãe-bebê. Conclusão: A depressão pós-parto merece maior atenção à nível de saúde pública. Assim estratégias precoces de intervenção para mães como características de depressão pós-parto são necessárias para assegurar o bem-estar mental das mulheres e contribuir para um desenvolvimento pueril saudável.(AU)

Objective: To identify the consequences of postpartum depression for child development. Method: This is an integrative review of the literature in Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Nursing Data Base (BDENF) and Index Psychology - Technical-Scientific Periodicals via Virtual Library in Health, being selected the sample of 15 articles. Results: The corpus studies of this review related postpartum depression to negative consequences for the development of a child, such as: behavioral problems; linguistic, affective, cognitive and social disorders; in addition to eating disorders; changes in sleep pattern and brain activity; deleterious effects on mother-baby interaction. Conclusion: Postpartum depression deserves more attention at the public health level, so early intervention strategies for mothers as characteristics of postpartum depression are necessary to ensure the mental well-being of women and contribute to the healthy development of their children.(AU)

Objetivo: Identificar las consecuencias de la depresión postparto al desarrollo infantil. Método: Se trata de una revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Basa de Datos de Enfermería (BDENF) e Index Psicología ­ Periódicos técnicos-científicos vía Biblioteca Virtual en Salud (BVS), siendo la muestra seleccionada de 15 artículos. Resultados: Los estudios corpus de esta revisión relacionaron la depresión posparto a las consecuencias negativas para el desarrollo del niño, entre ellos: problemas de comportamiento; desórdenes lingüísticos, afectivos, cognitivos y sociales; además de desordenes de la alimentación; cambios en el patrón de sueño y en la actividad cerebral; efectos deletéreos sobre la interacción madre-bebé. Conclusión: La depresión postparto merece una mayor atención a nivel de salud pública, así estrategias tempranas de intervención para las madres con la enfermedad, son necesarias para asegurar el bienestar mental de las mujeres y contribuir al desarrollo sano de sus hijos.(AU)

Satisfação profissional de enfermeiros em uma unidade de emergência / Professional satisfaction of nurses in an emergency unit

Objetivo: Investigar a satisfação profissional de enfermeiros em uma unidade de emergência de um hospital da Zona Norte do Ceará. Método: Pesquisa exploratória e descritiva realizada com 15 enfermeiros em 2017, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Utilizou-se como instrumentos para a coleta dos dados: Um questionário sociodemográfico e a Escala de Satisfação no Trabalho Occupational Stress Indicator. Os achados foram organizados mediante os eixos comunicação, relacionamento, motivação, realizações, perspectivas e cobranças, sendo confrontados com a literatura, mediante aprovação em Comitê de Ética, CAAE 61070716.8.0000.5053, parecer nº 1.811.578. Resultados: Os profissionais mostraram-se satisfeitos com o seu desempenho no trabalho pelo sentimento de ajuda ao próximo, porém, ainda se obteve relatos de insatisfação como o desgaste físico e emocional. Conclusão: Ressalta-se a necessidade de melhorar as condições de trabalho, quanto aos aspectos estruturais, materiais e humanos, por esses dificultarem o trabalho do enfermeiro, especialmente o cuidado prestado.(AU)

Objective: To investigate the professional satisfaction of nurses in an emergency unit of a hospital in the Northern Zone of Ceará. Method: Exploratory and descriptive research performed with 15 nurses in 2017, through the signing of the Informed Consent Term. It was used as instruments for data collection: A sociodemographic questionnaire and the Occupational Stress Indicator Occupational Satisfaction Scale. The findings were organized through the communication, relationship, motivation, achievements, perspectives and collections axes, being confronted with the literature, with approval in the Ethics Committee, CAAE 61070716.8.0000.5053, opinion number 1.811.578. Results: The professionals were satisfied with their work performance by the feeling of help to the next one, however, one still obtained reports of dissatisfaction as the physical and emotional exhaustion. Conclusion: The need to improve working conditions, as regards structural, material and human aspects, should be emphasized, as these make it difficult for the nurses to work, especially the care provided.(AU)

Investigar la satisfacción profesional de enfermeros en una unidad de emergencia de un hospital de la Zona Norte de Ceará. Método: Investigación exploratoria y descriptiva realizada con 15 enfermeros en 2017, mediante la firma del Término de Consentimiento Libre y Esclarecido. Se utilizó como instrumentos para la recolección de los datos: Un cuestionario sociodemográfico y la Escala de Satisfacción en el Trabajo Occupational Stress Indicator. Los hallazgos fueron organizados mediante los ejes comunicación, relación, motivación, realizaciones, perspectivas y cobranzas, siendo confrontados con la literatura, mediante aprobación en el Comité de Ética, CAAE 61070716.8.0000.5053, opinión nº 1.811.578. Resultados: Los profesionales se mostraron satisfechos con su desempeño en el trabajo por el sentimiento de ayuda al prójimo, sin embargo, aún se obtuvieron relatos de insatisfacción como el desgaste físico y emocional. Conclusión: Se resalta la necesidad de mejorar las condiciones de trabajo, en cuanto a los aspectos estructurales, materiales y humanos, por estos dificultan el trabajo del enfermero, especialmente el cuidado prestado.(AU)

Rape culture and ostentatious violence: an analysis from the artifactuality of funk

The present study analyzed, from the perspective of social constructionism, funk songs with a broad media repercussion and significant sharing in streaming services, with lyrics that refer to sexual violence: Baile de Favela and Malandramente. The study was carried out through dialogic analysis and followed by the development of a dialogic map. The results point to the construction of the perfect victim, which trivializes sexual violence by blaming the victim. It also erotizes childhood in the construction of victims and perpetrators, whose puerility is mocked by vulgarizing sexual violence and the exaltation of collective rape, exploring possibilities of sexual relations permeated by gender violence. The findings reveal an alarming scenario. Despite the important role that funk plays as an emancipatory cultural practice, the meanings of sexual violence in the lyrics of the songs exposed the development of conflicting relationships between genders as a social norm.(AU)

Conhecimento dos enfermeiros da estratégia saúde da família acerca da cardiomiopatia periparto / Conocimiento de los enfermeros de la estrategia salud de la familia acerca de la cardiomiopatía periparto

Objetivou-se investigar o conhecimento dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família que executam o cuidado pré-natal no tocante à cardiomiopatia periparto. Estudo descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa, realizado em dois municípios da microrregião do Sertão de Crateús em agosto e setembro de 2017. Participaram da pesquisa 25 enfermeiros, por meio de questionário com perguntas abertas e fechadas. Os dados foram processados no Statistical Package for the Social Sciences 20.0. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Fortaleza (parecer nº 2.216.852). A maioria dos enfermeiros não participou de nenhuma capacitação em cardiologia e desconhecia a cardiomiopatia periparto, observando-se significância estatística entre as variáveis. Deve-se investir na capacitação do enfermeiro da Estratégia Saúde da Família a fim de qualificar a assistência prénatal ofertada quanto à identificação e à conduta frente a sinais sugestivos de cardiomiopatia periparto.

The objective of this study was to investigate the knowledge of nurses in the Family Health Strategy who perform prenatal care in relation to peripartum cardiomyopathy. A descriptive and exploratory study, with a quantitative approach, carried out in two municipalities of the Sertão de Crateús microregion in August and September 2017. Twenty-five nurses participated in the study, through a questionnaire with open and closed questions. The data were processed in the Statistical Package for the Social Sciences 20.0. The study was approved by the Research Ethics Committee of Fortaleza University (opinion nº 2.216.852). Most of the nurses did not participate in any training in cardiology and were unaware of peripartum cardiomyopathy ­ statistical significance was observed among the variables. It is necessary to invest in training of nurses of the Family Health Strategy in order to qualify the prenatal care offered regarding the identification and conduct of signs suggestive of peripartum cardiomyopathy

Se objetivó investigar el conocimiento de los enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia que realizan el cuidado prenatal en lo referente a la cardiomiopatía periparto. Estudio descriptivo y exploratorio, con abordaje cuantitativo, realizado en dos municipios de la microrregión del Sertão de Crateús en agosto y septiembre de 2017. Participaron de la investigación 25 enfermeros, por medio de un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas. Los datos fueron procesados en el Statistical Package for the Social Sciences 20.0. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Fortaleza (opinión nº 2.216.852). La mayoría de los enfermeros no participó de ninguna capacitación en cardiología y desconocía la cardiomiopatía periparto, observándose significancia estadística entre las variables. Se debe invertir en la capacitación del enfermero de la Estrategia Salud de la Familia a fin de calificar la asistencia prenatal ofrecida en cuanto a la identificación y la conducta frente a signos sugestivos de cardiomiopatía periparto.Palabras claves: cardiopatias; periodo periparto; enfermeira; atención primaria de salud.

Fatores psicossociais enfrentados por grávidas na fase final da adolescência / Factores psicosociales afrontados por embarazadas en la fase final de la adolescencia / Psychosocial factors faced by pregnant women in late adolescence

OBJETIVO: Conhecer os fatores psicossociais enfrentados por adolescentes grávidas atendidas em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde. MÉTODOS: Pesquisa exploratória e descritiva, com abordagem qualitativa, realizada através de grupo focal, em dezembro de 2015, em uma cidade da zona Norte do estado do Ceará. Participaram deste estudo oito gestantes com idade entre 18 e 19 anos. A análise apresentou-se, na modalidade temática, com as seguintes categorias: Razões para engravidar e sentimentos vivenciados pelas adolescentes; Apoio familiar e profissional versus preconceito; Mudanças positivas versus dificuldades enfrentadas. RESULTADOS: Os achados desvelam que as razões da ocorrência da gravidez variaram desde a falta de contracepção até a confiança de que não iriam engravidar. Além disso, no que tange à rede de apoio social, os enfermeiros foram os profissionais mais citados. Quanto às mudanças positivas, evidenciaram maior aproximação da família e do companheiro; já as dificuldades enfrentadas são referentes a não conseguir manter os estudos. CONCLUSÃO: Emergiram sentimentos de rejeição, tristeza e angústia oriundos de uma gravidez indesejada e ao grande impacto na vida psicológica das adolescentes. (AU)

OBJECTIVE: To know the psychosocial factors faced by pregnant adolescents attending a Primary Health Care Center. METHODS: Qualitative exploratory and descriptive study carried out using a focus group in December 2015 in a city in Northern Ceará. Participants were eight pregnant women aged 18 to 19 years. Thematic analysis was performed and the following categories emerged: Reasons for getting pregnant and feelings experienced by adolescents; Family and professional support versus prejudice; Positive changes versus difficulties faced. RESULTS: The findings reveal that the reasons for getting pregnant ranged from lack of contraception to believing that they would not get pregnant. In addition, nurses were the most cited professionals regarding the social support network. As for positive changes, closer relationships with the family and partner stood out. With regard to the difficulties faced, these are related to not being able to continue their education. CONCLUSION: Feelings of rejection, sadness and anguish emerged from an unwanted pregnancy and its huge impact on the psychological well-being of adolescents. (AU)

OBJETIVO: Conocer los factores psicosociales afrontados por adolescentes embarazadas asistidas en una Unidad de Atención Primaria de Salud. MÉTODOS: Investigación exploratoria y descriptiva de abordaje cualitativo realizada a través de grupo focal en diciembre de 2015 en una ciudad de la zona norte del estado de Ceará. Ocho embarazadas con edad entre 18 y 19 años participaron del estudio. El análisis se dio por temática con las siguientes categorías: Razones para quedarse embarazada y sentimientos vividos por las adolescentes; Apoyo familiar y profesional versus prejuicio; Cambios positivos versus dificultades afrontadas. RESULTADOS: Los hallazgos desvelan que las razones para el embarazo variaron desde la falta de contracepción hasta la confianza de que no iban a quedarse embarazadas. Además, respecto la red de apoyo social, los enfermeros fueron los profesionales más citados. Sobre los cambios positivos, se evidenció mayor cercanía de la familia y de la pareja; respecto las dificultades afrontadas estas se refieren al no seguimiento de los estudios. CONCLUSIÓN: Emergieron sentimientos de rechazo, tristeza y angustia oriundos de un embarazo no deseado y a su gran impacto en la vida psicológica de las adolescentes. (AU)

Body consciousness of people with intestinal stomach: A phenomenological study / Consciencia corpórea de personas con estoma intestinal: estudio fenomenológico / Consciência corpórea de pessoas com estomia intestinal: estudo fenomenológico

ABSTRACT Objective: to describe the bodily awareness of people with stomies. Method: a descriptive study with a qualitative approach, carried out in the Ostomized Association of the State of Ceará, through semi-structured interviews with ten people with intestinal stomies, according to Merleau-Ponty's phenomenological thinking. Results: two categories of analysis emerged: The body that I have, in which the sensations of deficiency, imperfection and bad odor add to the feeling of strangeness towards one's own body, affecting the way of being in the world of each deponent; and The body that others perceive, in which the stoma is seen as an embarrassing and complex experience, since it hampers daily activities and conviviality with other people. Final considerations: The corporeal consciousness of Being-Stomp-in-the-world requires the movement to reconstruct the senses of the body from the body I have and from that which others perceive.

RESUMEN Objetivo: describir la consciencia corpórea de personas con estoma. Método: estudio descriptivo con abordaje cualitativa, realizado en la Asociación de Estoma del Estado de Ceará, por medio de entrevistas semi estructuradas con diez personas con estoma intestinal, según el pensamiento fenomenológico de Merleau-Ponty. Resultados: emergieron dos categorías del análisis: El cuerpo que tengo, en el cual las sensaciones de deficiencia, imperfección y olor malo se suman al sentimiento de extrañeza para con el propio cuerpo, afectando el modo de ser en el mundo de cada deponente; y El cuerpo que los demás notan, en que el estoma es visto como una experiencia embarazosa y compleja, una vez que dificulta las actividades cotidianas y el convivio con otras personas. Consideraciones finales: la consciencia corpórea de Ser-estoma-en el-mundo exige el movimiento de reconstruir los sentidos del cuerpo a partir del cuerpo que tengo y de aquel que los demás notan.

RESUMO Objetivo: descrever a consciência corpórea de pessoas com estomia. Método: estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado na Associação dos Ostomizados do Estado do Ceará, por meio de entrevistas semiestruturadas com dez pessoas com estomia intestinal, segundo o pensamento fenomenológico de Merleau-Ponty. Resultados: emergiram duas categorias da análise: O corpo que eu tenho, no qual as sensações de deficiência, imperfeição e odor ruim somam-se ao sentimento de estranheza para com o próprio corpo, afetando o modo de ser no mundo de cada depoente; e O corpo que os outros percebem, em que o estoma é visto como uma experiência constrangedora e complexa, uma vez que dificulta as atividades cotidianas e o convívio com outras pessoas. Considerações finais: a consciência corpórea de Ser-estomizado-no-mundo exige o movimento de reconstruir os sentidos do corpo a partir do corpo que eu tenho e daquele que os outros percebem.

Tratamentos na doença trofoblástica gestacional: uma revisão integrativa / Tratamientos en la enfermedad trofoblástica gestacional: una revisión integradora / Treatments for gestational trophoblastic disease: an integrative review

Objetivo: compilar os dados da literatura sobre o tratamento da Doença Trofoblástica Gestacional e o seguimento pós-molar.Método: revisão integrativa a partir da Biblioteca Virtual em Saúde, por intermédio das bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF eColeciona SUS utilizando os descritores controlados “doença trofoblástica gestacional”, “mola hidatiforme” e “coriocarcinoma”; e o descritor Coleciona não controlado “tratamento”, “neoplasia trofoblástica gestacional” e “seguimento pós-molar”. Resultados:foram selecionados 15 artigos. Diante dos diagnósticos relatados nesses manuscritos, três não informavam o tipo de doença trofoblástica gestacional; dois relataram mola hidatiforme completa, dois mola hidatiforme parcial, dois mola hidatiforme, dois coriocarcinoma, um neoplasia trofoblástica gestacional e um relatou mola hidatiforme completa em gestação gemelar. Em relação às evoluções da doença trofoblástica gestacional, cinco artigos citaram a neoplasia trofoblástica gestacional, sendo que em três desses houve registro de metástase pulmonar. Para tratamentos instituídos, 73,3% citaram o esvaziamento da cavidade uterina por vácuo-aspiração como método de escolha inicial. No tratamento monoterápico, 71,4% citaram tratamento quimioterápico commetotrexate e poliquimioterápico, e 50% relataram o uso de etoposida, metotrexato, actinomicina-D, ciclofosfamida e oncovin. Conclusão: sugere-se a necessidade de profissionais capacitados quanto a essa patologia, de modo a garantir a saúde da população feminina e assim garantir qualidade de vida.

Objective: to compile the literature data on the treatment of gestational trophoblastic disease and post-molar follow-up. Method:integrative review from the Virtual Health Library, through the MEDLINE, LILACS, BDENF and Coleciona SUS databases using thecontrolled descriptors "Gestational Trophoblastic Disease", "Hydatidiform mole" and "Choriocarcinoma"; and the uncontrolleddescriptor "Treatment", "Gestational Trophoblastic Neoplasia" and "Post-Molar Follow-up". Results: Fifteen articles were selected. Inview of the diagnoses reported in these manuscripts: three did not report the gestational trophoblastic disease type; two reportedcomplete hydatidiform mole; two partial hydatidiform mole; two hydatidiform mole; two choriocarcinoma; one gestationaltrophoblastic neoplasia; and one reported complete hydatidiform mole in twin gestation. In relation to the evolution of the gestationaltrophoblastic disease, five articles mentioned gestational trophoblastic neoplasia, and in three of these, there was a record ofpulmonary metastasis. For instituted treatments, 73.3% cited emptying of the uterine cavity by vacuum aspiration as the initial chosenmethod. In the monotherapy treatment, 71.4% cited chemotherapy with methotrexate and polichemotherapeutic, and 50% reportedthe use of etoposide, methotrexate, actinomycin-D, cyclophosphamide and oncovin. Conclusion: it is suggested the need forprofessionals trained in this pathology, in order to guarantee the female population health and thus ensure quality of life.

Objetivo: compilar los datos de la literatura sobre el tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional y el seguimiento postmolar. Método: revisión integradora de la Biblioteca Virtual en Salud, a través de las bases de datos MEDLINE, LILACS, BDENF yColecciona SUS, utilizándose descriptores controlados "Enfermedad Trofoblástica Gestacional", "Mola hidatiforme", "Coriocarcinoma”;y el descriptor no controlado "Tratamiento", "Neoplasia Trofoblástica Gestacional" y "Seguimiento Post Molar". Resultados: seseleccionaron 15 artículos. De los diagnósticos relatados en estos manuscritos, tres no informaron el tipo de enfermedad trofoblásticagestacional; dos informaron mola hidatiforme completa, dos mola hidatiforme parcial, dos mola hidatiforme, dos coriocarcinoma, unoneoplasia trofoblástica e uno mola hidatiforme completa en embarazo gemelar. En relación con la evolución de la enfermedadtrofoblástica gestacional, cinco artículos citaron neoplasia trofoblástica, ocurriendo registro de la metástasis pulmonar en tres de ellos.Con los tratamientos establecidos, 73,3% citaron el vaciado de la cavidad uterina mediante aspiración al vacío como método deelección inicial. En el tratamiento en monoterapia, 71,4% citaron quimioterapia con metotrexato y múltiples fármacos, y 50%reportaron uso de etopósido, metotrexato, actinomicina-D, ciclofosfamida y oncovin. Conclusión: hay necesidad de profesionales cualificados sobre esta enfermedad con el fin de garantizar la salud de la población femenina y la calidad de vida.

Panorama da violência sexual contra crianças e adolescentes em municípios cearenses / Overview of sexual violence against children and adolescents in municipalities in Ceará / Panorama de la violencia sexual contra niños y adolescentes de municipios de Ceará

Objetivo: Descrever o panorama da violência sexual contra crianças e adolescentes em municípios do litoral e do sertão do estado do Ceará, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo realizado em 2014 com análise de dados secundários do "Disque 100" relacionados aos casos de violência sexual contra crianças e adolescentes nos municípios do estado do Ceará, Brasil, referentes ao triênio 2011-2013. Resultados: Foram analisados 210 municípios do sertão cearense, dentre eles o município de Acopiara com 18 (10,8%) denúncias, sendo destaque para casos de denúncias por abuso sexual contra crianças e adolescentes. Dentre os municípios litorâneos, Caucaia representa o maior número de denúncias, com 112 (35.07%) casos de abuso sexual. Conclusão: O estudo é uma alerta às autoridades e à comunidade para atentarem aos casos de violência sexual (exploração e abuso) contra crianças e adolescentes que estão ocorrendo nos diversos municípios cearenses, principalmente na região litorânea.

Objective: To describe the overview of sexual violence against children and adolescents in coastal municipalities and backlands in Ceará, Brazil. Methods: This is a descriptive study conducted in 2014 with the analysis of secondary data from the "100 Call Service" related to cases of sexual violence against children and adolescents in the municipalities of the state of Ceará, Brazil, for the triennium 2011-2013. Results: A total of 210 municipalities in the backlands of Ceará were analyzed, including the municipality of Acopiara with 18 (10.8%) cases, which stood out for the number cases of sexual abuse against children and adolescents. Among the coastal municipalities, Caucaia has the highest number of cases, with 112 (35.07%) cases of sexual abuse. Conclusion: The study warns government authorities and the community to draw attention to the cases of sexual violence (exploitation and abuse) that are taking place in several municipalities in Ceará, particularly in the coastal region.

Objetivo: Describir el panorama de la violencia sexual contra niños y adolescentes em municipios de la costa y de la región agreste del estado de Ceará, Brasil. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo realizado en 2014 con análisis de datos secundarios de la "Llamada 100" con relación a los casos de violencia sexual contra niños y adolescentes en los municipios del estado de Ceará, Brasil, referentes al trienio 2011-2013. Resultados: Fueron analizados 210 municipios de la región agreste de Ceará. De estos, el municipio que recibió más casos de denuncias de abuso sexual contra niños y adolescentes fue Acopiara con 18 casos (10,8%). De los municipios de la costa, Caucaia presentó el mayor número de denuncias con 112 (35,07%) casos de abuso sexual. Conclusión: El estudio es un alerta para las autoridades y la comunidad para poner atención a los casos de violencia sexual (explotación y abuso) contra niños y adolescentes que ocurren en los diversos municipios de Ceará, principalmente en la región de la costa.

Psychological distress and community approach to the voice of the community health agent / Trastornos psicológicos y enfoque comunitario a la voz del agente comunitario de salud / Sofrimento psíquico e a abordagem da comunidade na voz do agente comunitário de saúde

The user in psychological distress needs a service that provides a targeted assistance, that welcomes when required, acting as originator care device to the user on the network of health care. This study aimed to describe how people in psychological distress are perceived by the community in the voice of the community health worker. It is a qualitative research conducted with eighteen Community Health Agents, a Primary Care Unit Health (UAP) located in BE IV, in Fortaleza, Ceará. We used a semi-structured and individual interview. Data processing was due to the content analysis. Ethical and legal aspects on the advice No. 957,595. Through the speeches of ACS, it describes how the community perceives the person in psychic suffering and how it positions itself in the face of your everyday problems, as regards the rejection, prejudice, discrimination ne loss of identity. However it is emphasized that, because of being inserted in the community, the community health worker realizes more accurate way in which this social group is the person in mental distress. The rejection of the person who became ill is seen as a fairly common reaction, accompanied by prejudice and discrimination, marginalizing her from society.

El usuario de la angustia psicológica necesita un servicio que proporciona una asistencia específica, que da la bienvenida cuando sea necesario, que actúa como dispositivo de cuidado de autor para el usuario en la red de atención de la salud. Este estudio tuvo como objetivo describir cómo la gente en los trastornos psicológicos son percibidos por la comunidad en la voz del trabajador de salud comunitario. Se trata de una investigación cualitativa realizada con dieciocho Agentes Comunitarios de Salud, una Atención Primaria de la Unidad de Salud (UAP), ubicado en BE IV, en Fortaleza, Ceará. Se utilizó una entrevista semiestructurada e individual. El procesamiento de datos se debió al análisis de contenido. Aspectos éticos y legales en el asesoramiento Nº 957.595. A través de los discursos de ACS, que describe cómo la comunidad percibe la persona en sufrimiento psíquico y cómo se posiciona frente a sus problemas cotidianos, en cuanto al rechazo, perjuicio, pérdida ne la discriminación de la identidad. Sin embargo, se hizo hincapié en que, debido a su inserción en la comunidad, el personal de salud de la comunidad se da cuenta de manera más precisa en la que este grupo social es la persona a la angustia mental. El rechazo de la persona que se enfermaron es visto como una reacción bastante común, acompañado por el prejuicio y la discriminación, la marginación de su parte de la sociedad.

O usuário em sofrimento psíquico necessita de um serviço que proporcione uma assistência direcionada, que acolha no momento necessário, atuando como dispositivo ordenador do cuidado ao usuário na rede de atenção a saúde. Objetivou-se descrever como as pessoas em sofrimento psíquico são percebidas pela comunidade na voz do agente comunitário de saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada junto a dezoito Agentes Comunitários de Saúde, de uma Unidade de Atenção Primaria a Saúde (UAPS) situada na SER IV, em Fortaleza-Ceará. Utilizou-se uma entrevista semiestruturada e individual. O processamento dos dados deu-se pela análise de conteúdo. Aspectos éticos e legais sob parecer Nº 957.595. Através dos discursos dos ACS, descrevemos como a comunidade percebe a pessoa em sofrimento psíquico e como está se posiciona frente às problemáticas do seu cotidiano, no que se refere a rejeição, preconceito, discriminação e perda de identidade. Contudo destaca-se que, pelo fato de estar inserido na comunidade, o agente comunitário de saúde percebe de forma mais apurada como tal grupo social trata a pessoa em sofrimento mental. A rejeição da pessoa que adoeceu é observada como uma reação bastante comum, acompanhada do preconceito e discriminação, marginalizando-a da sociedade.