Avaliação econômica de projetos de transporte: melhores práticas e recomendações para o Brasil / Economic appraisal of transportation projects: best practices and recommendations for Brazil

Este artigo apresenta os resultados de uma investigação bibliográfica e documental sobre avaliação econômica de projetos, identificando o estado da arte e as melhores práticas internacionais nessa área, bem como os critérios atualmente adotados no Brasil. Com base nisso, faz recomendações para a melhoria das metodologias no Brasil, especialmente no que concerne à avaliação dos benefícios de segurança, economias de tempo e desenvolvimento social oriundos de projetos de infraestrutura de transporte.

Risco privado em infra-estrutura pública: uma análise quantitativa de risco como ferramenta de modelagem de contratos / Private risk in public infrastructure: a quantitative risk analysis as a contract modeling tool

Parcerias público-privadas (PPP) são arranjos contratuais onde o governo assume compromissos futuros por meio de garantias e opções. São alternativas para aumentar a eficiência do Estado por uma alocação mais eficiente de incentivos e riscos. No entanto, a determinação do nível ótimo de garantias e a própria alocação de riscos são geralmente realizadas de forma subjetiva, podendo levar o governo a ter que assumir passivos significativos. Este artigo propõe um modelo de valoração quantitativa de garantias governamentais em projetos de PPP por meio da metodologia das opções reais, e este modelo é aplicado a um projeto de concessão rodoviária. Os autores analisam o impacto de diversos níveis de garantia de receita sobre o valor e risco do projeto, bem como o valor esperado do desembolso futuro do governo em cada uma das situações, concluindo que é possível ao poder público determinar o nível ótimo de garantia em função do grau de redução de risco desejado, e que o desenho e a modelagem contratual de projetos de PPP podem se beneficiar de ferramentas quantitativas aqui apresentadas.

Dimensões e potencialidades dos sistemas de informação geográfica na saúde indígena / Dimensions and potentialities of the geographic information system on indigenous health

OBJETIVO: Discutir as potencialidades do sistema de informação geográfico na análise do perfil epidemiológico, sociodemográfico e da organização dos serviços de saúde dirigidos aos povos indígenas. MÉTODOS: Foi efetuada a análise georreferenciada das notificações de tuberculose, malária e da mortalidade de 374.123 indígenas distribuídos em 36 Distritos Sanitários Especiais Indígenas em todo o Brasil. Definiu-se um gradiente da intensidade do risco de adoecimento indígena por tuberculose, malária e mortalidade infantil nos anos de 2000 a 2002, comparando-os com os coeficientes encontrados na população não indígena no mesmo período. RESULTADOS: O estudo mostrou que os dados previamente disponíveis são fragmentários, não possibilitando uma visão de conjunto das condições de vida e da situação de saúde dos grupos étnicos. A construção de gradientes de risco evidenciou coeficientes de incidência de tuberculose superiores em mais de 1.000 vezes àqueles encontrados para a população geral brasileira. O índice Parasitário Anual médio de malária na população indígena superou em até 10 vezes os valores médios encontrados para a população não-indígena e o Coeficiente de Mortalidade Infantil variou entre 74,7/1.000 nascidos vivos em 2000 e 56,5/1.000 em 2001, superando em mais de 100 por cento a média nacional para o período. CONCLUSÕES: O Sistema de Informação Geográfica se revela uma ferramenta útil para a gestão, possibilitando análises de situações sanitárias, avaliação de risco populacional, construção de cenários que viabilizem o planejamento de estratégias de intervenção nos diversos níveis, transitando com rapidez e eficiência entre macro e micro realidades.

Análise da evoluçäo tardia de 291 pacientes submetidos a substituiçäo valvar por próteses metálicas / Late follow-up of 291 patients subjected to valvar replacement with metallic prosthesis

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1993, 291 pacientes foram submetidos a substituiçao valvar por próteses metálicas, no Instituto do Coraçao do HC FMUSP. Cento e oitenta e sete (64,3 por cento) pacientes eram do sexo masculino, com idade variando de 2 meses a 78 anos (média de 38,3 +/-18,5). A etiologia das lesoes foi reumática em 132 (45,4 por cento) pacientes. Foram realizadas 2Ol substituiçoes da valva aórtica, 77 da valva mitral, l5 duplas substituiçoes mitro-aórticas, 2 substituiçoes da valva tricúspide, l dupla substituiçao mitro-tricuspídea e l tríplice substituiçao mitro-aórtico-tricuspídea, totalizando 3l5 substituiçoes valvares. Cirurgias associadas foram realizadas em 164 (56,4 por cento) pacientes, sendo a mais freqüente a correçao de aneurisma de aorta ascendente em 49 (l6,8 por cento) pacientes Cento e quarenta e um (48,4 por cento) pacientes foram submetidos anteriormente a cirurgias valvares. Os pacientes foram avaliados clinicamente no pós-operatório tardio, segundo a classe funcional (NYHA)e o aparecimento de complicaçoes relacionadas às próteses e à anticoagulaçao. A mortalidade imediata foi de 36 (l2,4 por cento) pacientes. Foram estudados 159 pacientes no pós-operatório tardio, com um tempo médio de evoluçao de 40,6 meses (l0078 meses/paciente). As taxas linearizadas para tromboembolismo, hemorragia relacionada à anticoagulaçao, óbito tardio, endocardite, escape paravalvar e hemólise no pós-operatório tardio foram, respectivamente, 1,33 por cento, 0,95 por cento, 1,9 por cento, 0,19 por cento, O,57 por cento e O,57 por cento pacientes/ano. A curva actuarial de sobrevida em 14 anos é de 63,8 por cento. Oitenta e dois por cento dos pacientes encontram-se em classe funcional I no pós-operatório tardio. Podemos concluir que os nossos resultados foram bastante satisfatórios com a utilizaçao de próteses metálicas.