Chronic medical conditions associated with invasive pneumococcal diseases in inpatients in teaching hospitals in São Paulo city: Estimating antimicrobial susceptibility and serotype-coverage of pneumococcal vaccines

Background: Chronic conditions increase the risk of invasive pneumococcal diseases (IPD). Pneumococcal vaccination remarkably reduced IPD morbimortality in vulnerable populations. In Brazil, pneumococcal vaccines are included in the National Immunization Program (PNI): PCV10 for < 2 years-old, and PPV23 for high risk-patients aged ≥ 2 years and institutionalized ≥ 60 years. PCV13 is available in private clinics and recommended in the PNI for individuals with certain underlying conditions. Methods: A retrospective study was performed using clinical data from all inpatients from five hospitals with IPD from 2016 to 2018 and the corresponding data on serotype and antimicrobial-non-susceptibility of pneumococcus. Vaccine-serotype-coverage was estimated. Patients were classified according to presence of comorbidities: healthy, without comorbidities; at-risk, included immunocompetent persons with specific medical conditions; high-risk, with immunocompromising conditions and others RESULTS: 406 IPD cases were evaluated. Among 324 cases with information on medical conditions, children < 5 years were mostly healthy (55.9%), while presence of comorbidity prevailed in adults ≥ 18 years old (> 82.0%). Presence of ≥1 risk condition was reported in ≥ 34.8% of adults. High-risk conditions were more frequent than at-risk in all age groups. Among high-risk comorbidity (n = 211), cancer (28%), HIV/AIDS (25.7%) and hematological diseases (24.5%) were the most frequent. Among at-risk conditions (n = 89), asthma (16.5%) and diabetes (8.1%) were the most frequent. Among 404 isolates, 42.9% belonged to five serotypes: 19A (14.1%), 3 (8.7%), 6C (7.7%), 4 and 8 (6.2% each); 19A and 6C expressed antimicrobial-non-susceptibility. The vaccine-serotype-coverage was: PCV10, 19.1%, PCV13, 43.8%; PCV15, 47.8%; PCV20, 62.9%; PCV21, 65.8%, and PPV23, 67.3%. Information on hospital outcome was available for 283 patients, of which 28.6% died. Mortality was 54.2% for those with meningitis. Conclusion: Vaccine with expanded valence of serotypes is necessary to offer broad prevention to IPD. The present data contribute to pneumococcal vaccination public health policies for vulnerable patients, mainly those with comorbidity and the elderly. Keywords: Antimicrobial resistance; Chronic diseases; Comorbidity; Invasive pneumococcal diseases; Pneumococcal conjugate vaccine; Pneumococcal serotypes; Pneumococcal vaccine.

Chronic medical conditions associated with invasive pneumococcal diseases in inpatients in teaching hospitals in São Paulo city: Estimating antimicrobial susceptibility and serotype-coverage of pneumococcal vaccines

ABSTRACT Background: Chronic conditions increase the risk of invasive pneumococcal diseases (IPD). Pneumococcal vaccination remarkably reduced IPD morbimortality in vulnerable populations. In Brazil, pneumococcal vaccines are included in the National Immunization Program (PNI): PCV10 for < 2 years-old, and PPV23 for high risk-patients aged ≥ 2 years and institutionalized ≥ 60 years. PCV13 is available in private clinics and recommended in the PNI for individuals with certain underlying conditions. Methods: A retrospective study was performed using clinical data from all inpatients from five hospitals with IPD from 2016 to 2018 and the corresponding data on serotype and antimicrobial-non-susceptibility of pneumococcus. Vaccine-serotype-coverage was estimated. Patients were classified according to presence of comorbidities: healthy, without comorbidities; at-risk, included immunocompetent persons with specific medical conditions; high-risk, with immunocompromising conditions and others Results: 406 IPD cases were evaluated. Among 324 cases with information on medical conditions, children < 5 years were mostly healthy (55.9%), while presence of comorbidity prevailed in adults ≥ 18 years old (> 82.0%). Presence of ≥1 risk condition was reported in ≥ 34.8% of adults. High-risk conditions were more frequent than at-risk in all age groups. Among high-risk comorbidity (n = 211), cancer (28%), HIV/AIDS (25.7%) and hematological diseases (24.5%) were the most frequent. Among at-risk conditions (n = 89), asthma (16.5%) and diabetes (8.1%) were the most frequent. Among 404 isolates, 42.9% belonged to five serotypes: 19A (14.1%), 3 (8.7%), 6C (7.7%), 4 and 8 (6.2% each); 19A and 6C expressed antimicrobial-non-susceptibility. The vaccine-serotype-coverage was: PCV10, 19.1%, PCV13, 43.8%; PCV15, 47.8%; PCV20, 62.9%; PCV21, 65.8%, and PPV23, 67.3%. Information on hospital outcome was available for 283 patients, of which 28.6% died. Mortality was 54.2% for those with meningitis. Conclusion: Vaccine with expanded valence of serotypes is necessary to offer broad prevention to IPD. The present data contribute to pneumococcal vaccination public health policies for vulnerable patients, mainly those with comorbidity and the elderly.

Evaluation of Haemophilus influenzae type b carrier status among children 10 years after the introduction of Hib vaccine in Brazil

The aim of the present study was to assess the prevalence of Haemophilus influenzaetype b (Hib) nasopharyngeal (NP) colonisation among healthy children where Hib vaccination using a 3p+0 dosing schedule has been routinely administered for 10 years with sustained coverage (> 90%). NP swabs were collected from 2,558 children who had received the Hib vaccine, of whom 1,379 were 12-< 24 months (m) old and 1,179 were 48-< 60 m old. Hi strains were identified by molecular methods. Hi carriage prevalence was 45.1% (1,153/2,558) and the prevalence in the 12-< 24 m and 48-< 60 m age groups were 37.5% (517/1,379) and 53.9% (636/1,179), respectively. Hib was identified in 0.6% (16/2,558) of all children in the study, being 0.8% (11/1,379) and 0.4% (5/1,179) among the 12-< 24 m and 48-< 60 m age groups, respectively. The nonencapsulate Hi colonisation was 43% (n = 1,099) and was significantly more frequent at 48-< 60 m of age (51.6%, n = 608) compared with that at 12-< 24 m of age (35.6%, n = 491). The overall resistance rates to ampicillin and chloramphenicol were 16.5% and 3.7%, respectively; the co-resistance was detected in 2.6%. Our findings showed that the Hib carrier rate in healthy children under five years was very low after 10 years of the introduction of the Hib vaccine.

Prevalence of pneumococcal serotypes and resistance to antimicrobial agents in patients with meningitis: ten-year analysis

OBJECTIVES: To determine the prevalence of pneumococcal serotypes and antimicrobial susceptibility in patients with meningitis, and to evaluate the implications for vaccine coverage. METHODS: Pneumococcal strains obtained from normally sterile fluids from patients admitted with meningitis were isolated at the Hospital de Clínicas of the Universidade Federal de Uberlândia, Minas Gerais State, and sent to the Instituto Adolfo Lutz, city of São Paulo, São Paulo State, for further identification, serotyping, and antimicrobial susceptibility determination. RESULTS: From April 1999 to April 2009, 338 pneumococcal strains were isolated, and 72 obtained from patients with meningitis, were analyzed. Patients' ages varied from one month to 82.2 years (mean of 18.4 ± 22.9 years; median of 5.2 years) and 46 (63.9 percent) patients were male. Strains were isolated from cerebrospinal fluid [66 occasions (91.7 percent)] and blood [6 occasions (8.3 percent)]. The most commonly identified serotypes were 14, 19F, 3, 7F, 6A, 6B, 10A, 18C, 23F, 5, and 34. Of the 20 [27.8 percent] oxacillin-resistant strains, 17 [23.6 percent] were resistant to penicillin and nine [12.5 percent] to ceftriaxone, both resistance patterns being more common in children aged two years or less and during the 2005-2009 period. CONCLUSIONS: Resistance to penicillin and ceftriaxone was detected in 23.6 percent and 12.5 percent of the strains, respectively, and predominated in children aged two years or less and during the 2005-2009 period. There were 24 different serotypes of pneumococcus and 79.8 percent of the serotypes were represented in the 7-valent conjugated vaccine [PVC7].

Prevalência de sorotipos e resistência antimicrobiana de cepas invasivas do pneumococo em crianças: análise de 9 anos / Prevalence of serotypes and antimicrobial resistance of invasive strains of pneumococcus in children: analysis of 9 years

OBJETIVO: Avaliar o perfil de sorotipos e a sensibilidade aos antimicrobianos de cepas de pneumococo obtidas de crianças e as implicações na formulação de vacinas pneumocócicas. MÉTODOS: Cepas de pneumococo isoladas no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia (MG), a partir de pacientes com doença invasiva, foram enviadas ao Instituto Adolfo Lutz, São Paulo (SP), para confirmação da identificação, sorotipagem e determinação da sensibilidade aos antimicrobianos. RESULTADOS: De abril de 1999 a dezembro de 2008, foram avaliadas 142 cepas de pneumococo obtidas de crianças de até 5 anos de idade. Setenta e cinco (52,8 por cento) eram de pacientes do sexo masculino, e a idade variou de 1 a 60 meses (média de 19±15,4 meses e mediana de 15 meses). Os diagnósticos clínicos mais comuns foram pneumonia [92 casos (64,8 por cento)] e meningite [33 casos (23,2 por cento)], e as principais fontes de recuperação foram sangue [61 amostras (43 por cento)], líquido pleural [52 (36,6 por cento)] e liquor [28 (19,7 por cento)]. Os sorotipos mais comuns foram o 14, 5, 6B, 1, 6A, 18C, 19A, 3, 9V, 19F, 23F, 9N e 10A. Foram detectadas 14 (9,9 por cento) cepas penicilina-resistentes, restritas aos sorotipos 14, 6B, 19F, 19A e 23F e predominantes no período de 2004 a 2008 (p = 0,000). Foi detectada sensibilidade diminuída ao cotrimoxazol (79,5 por cento), à eritromicina e à clindamicina (11,3 por cento cada) e à ceftriaxona (5,6 por cento). CONCLUSÕES: A resistência à penicilina foi detectada em 9,9 por cento das cepas e predominou no período de 2004 a 2008. Foram identificados 20 diferentes sorotipos de pneumococo, e a cifra de cobertura pela vacina 7-valente atualmente disponível (PN CRM7) é de 71,9 por cento.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of serotypes and antimicrobial susceptibility of strains of pneumococcus in children and to evaluate the implications for vaccine formulation. METHODS: Strains of pneumococcus obtained from children admitted with invasive diseases were isolated at Hospital de Clínicas of Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, Brazil, and sent to Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brazil, for further identification, serotyping, and determination of antimicrobial susceptibility. RESULTS: From April 1999 to December 2008, 142 strains of pneumococcus, obtained from children under 5 years of age, were analyzed. Seventy-five (52.8 percent) patients were male, and the age ranged from 1 to 60 months (mean age = 19±15.4 months; median = 15 months). The most common diagnoses were pneumonia [92 cases (64.8 percent)] and meningitis [33 cases (23.2 percent)]. The strains were mostly isolated from blood [61 samples (43 percent)], pleural fluid [52 samples (36.6 percent)], and cerebrospinal fluid [28 samples (19.7 percent)]. The most common serotypes were 14, 5, 6B, 1, 6A, 18C, 19A, 3, 9V, 19F, 23F, 9N, and 10A. There were 14 [9.9 percent] penicillin-resistant strains, which was detected only in the following serotypes: 14, 6B, 19F, 19A, and 23F, being predominant from 2004 to 2008 (p = 0.000). There was reduced susceptibility to co-trimoxazole (79.5 percent), erythromycin and clindamycin (11.3 percent each), and ceftriaxone (5.6 percent). CONCLUSIONS: Penicillin resistance was detected in 9.9 percent of the strains, being predominant from 2004 to 2008. Twenty different pneumococcal serotypes were identified, and 71.9 percent of the serotypes were represented in the 7-valent conjugate vaccine (PN CRM7) currently available.

Novos pontos de corte de sensibilidade nas taxas de resistência antimicrobiana de cepas invasivas de pneumococo / New susceptibility breakpoints in antimicrobial resistance rates of invasive pneumococcal strains

OBJETIVO: Avaliar impacto dos novos pontos de corte de sensibilidade à penicilina nas taxas de resistência de cepas de pneumococo obtidas de crianças com pneumonia. MÉTODOS: Cepas de pneumococo isoladas no laboratório de análises clínicas do Hospital de Clínicas de Uberlândia, Uberlândia (MG), a partir de amostras de pacientes internados foram enviadas ao Instituto Adolfo Lutz, Sao Paulo (SP), para confirmação da identificação, sorotipagem e determinação da sensibilidade aos antimicrobianos. RESULTADOS: De abril de 1999 a dezembro de 2008 foram enviadas ao Instituto Adolfo Lutz 330 cepas de pneumococo, sendo 195 (59 por cento) provenientes de pacientes com diagnóstico de pneumonia. Destas, foram analisadas 100 cepas de pacientes com idade ≤ 12 anos; a idade dos pacientes variou de 1 a 12,6 anos, com média de 2,4 e mediana de 1,7 anos; 47 pacientes eram do sexo masculino; as fontes de recuperação foram sangue (42 por cento) e líquido pleural (58 por cento). Foram detectadas 35 cepas oxacilina-resistentes: segundo os critérios do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) de 2007 [concentração inibitória mínima (CIM) ≤ 0,06 µg/mL para sensibilidade (S), 0,12 a 1 µg/mL para resistência intermediária (RI) e ≥ 2 µg/mL para resistência plena (RP)], 22 cepas apresentaram RI e 11, RP para penicilina. De acordo com os critérios atuais do CLSI de 2008 (≤ 2 µg/mL para S, 4 µg/mL para RI e ≥ 8 µg/mL para RP) apenas uma cepa confirmou RI à penicilina. Detectou-se resistência a cotrimoxazol (80 por cento), tetraciclina (21 por cento), eritromicina (13 por cento), clindamicina (13 por cento) e ceftriaxona (uma cepa, simultaneamente resistente a penicilina). CONCLUSÕES: Com a aplicação dos novos pontos de corte para sensibilidade in vitro, as taxas de resistência a penicilina caíram 97 por cento, de 33 para 1 por cento.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of new penicillin susceptibility breakpoints on resistance rates of pneumococcal strains collected from children with pneumonia. METHODS: Pneumococcal strains collected from patients admitted with pneumonia were isolated at the clinical analysis lab of Hospital de Clínicas de Uberlândia, Uberlândia, Brazil, and sent to Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brazil, for further identification, serotyping and determination of antimicrobial susceptibility. RESULTS: From April 1999 to December 2008, 330 strains of pneumococcus were sent to Instituto Adolfo Lutz; of these, 195 (59 percent) were collected from patients with pneumonia. One hundred strains collected from patients ≤ 12 years old were analyzed. The patients' age ranged from 1 to 12.6 years old (with mean age of 2.4 and median of 1.7 years). Forty-seven patients were male. The strains were isolated from blood (42 percent) and pleural fluid (58 percent). There were 35 oxacillin-resistant strains: according to the criteria defined by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) in 2007 [minimum inhibitory concentration (MIC) ≤ 0.06 µg/mL for susceptibility (S), 0.12 to 1 µg/mL for intermediate resistance (IR), and ≥ 2 µg/mL for full resistance (FR)], 22 strains had IR and 11 strains had FR. According to the current breakpoints defined by the CLSI in 2008 (≤ 2 µg/mL for S, 4 µg/mL for IR and ≥ 8 µg/mL for FR), only one strain had IR to penicillin. There was resistance to co-trimoxazole (80 percent), tetracycline (21 percent), erythromycin (13 percent), clindamycin (13 percent), and ceftriaxone (one strain simultaneously resistant to penicillin). CONCLUSIONS: When the new breakpoints for in vitro susceptibility were applied, penicillin resistance rates dropped 97 percent, from 33 to 1 percent.

Acute bacterial meningitis caused by Streptococcus pneumoniae resistant to the antimicrobian agents and their serotypes / Meningite bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae resistente aos antimicrobianos e seus sorotipos

The main objectives of this study are to evaluate the resistance rates of Streptococcus pneumonia to penicillin G, ceftriaxone and vancomycin in patients with meningitis; to analyze possible risk factors to the antimicrobian resistance; to describe the serotypes detected and to suggest an initial empirical treatment for meningitis. The sensitiveness and serotypes of all isolated S. pneumoniae of patients with acute bacterial meningitis received by the Paraná State Central Laboratory from April 2001 to august 2002 have been evaluated. One hundred S. pneumoniae have been isolated, of which 15 percent were resistant to penicillin, 1 percent to cephalosporin and 0 percent to vancomycin. The serotypes most found were 14 (19 percent), 3 and 23F (10 percent each). When only the resistant serotypes were analyzed, the most prevalent was the 14 with 44 percent. The risk factors found in relation to the S. pneumoniae resistance were: age under one year old (p=0.01) and previous use of antibiotic (p=0.046). The resistance rates found, which were moderate to penicillin, low to cephalosporin and neutral to vancomycin, suggest the isolated use of a 3rd generation cephalosporin as an initial empirical therapy for the treatment of acute bacterial meningitis with a communitarian background.

Este estudo teve como objetivo avaliar as taxas de resistência de Streptococcus pneumoniae, isolados de pacientes com meningite, à penicilina G, ceftriaxona e vancomicina; avaliar possíveis fatores de risco para resistência antimicrobiana; descrever os sorotipos encontrados e sugerir a terapêutica empírica inicial para meningite. Foram isoladas 100 amostras de S. pneumoniae, encontrando-se 15 por cento de resistência à penicilina, 1 por cento à cefalosporina e 0 por cento à vancomicina. Os sorotipos mais encontrados foram 14 (19 por cento), 3 e 23F (10 por cento cada). Analisando-se os resistentes, o sorotipo 14 (44 por cento) também foi o mais freqüente. Os fatores de risco para resistência de S. pneumoniae encontrados foram: idade menor que um ano (p=0,01) e o uso prévio de antibiótico (p=0,046). As taxas de resistência encontradas, moderada a penicilina, baixa para cefalosporina e nula para vancomicina, sugerem como terapêutica empírica inicial para tratamento da meningite bacteriana aguda de origem comunitária, a cefalosporina de terceira geração isoladamente.

Caracterización de aislamientos invasivos de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis en América Latina y el Caribe: SIREVA II, 2000-2005 / Characterization of invasive isolates of S. pneumoniae, H. influenzae, and N. meningitidis in Latin America and the Caribbean: SIREVA II, 2000-2005

OBJETIVOS: Analizar las características fenotípicas y la susceptibilidad a antibióticos de las cepas circulantes de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en América Latina y el Caribe entre 2000 y 2005. Se evaluó la cobertura potencial de las vacunas conjugadas. MÉTODOS: Se estudió por métodos convencionales la distribución de los serotipos o serogrupos de 17 303 cepas de S. pneumoniae, 2 782 cepas de H. influenzae y 6 955 cepas de N. meningitidis aisladas de casos de neumonía, meningitis, sepsis, bacteriemias y otros procesos invasivos. Se evaluó la susceptibilidad a los antibióticos de las cepas estudiadas. Los aislamientos procedían de 453 centros centinelas de 19 países de América Latina y 4 del Caribe, como parte del proyecto SIREVA II. RESULTADOS: El serotipo 14 de S. pneumoniae fue el más frecuentemente aislado (21,1 por ciento), especialmente en niños menores de 6 años (29,1 por ciento). Las coberturas potenciales de las vacunas conjugadas antineumocócicas hepta, nona, deca y tridecavalentes fueron de 59,0 por ciento, 73,4 por ciento, 76,5 por ciento y 85,9 por ciento, respectivamente. De los aislamientos, 63,3 por ciento eran sensibles a la penicilina. El serotipo b de H. influenzae estuvo presente en 72,2 por ciento de los aislamientos en niños menores de 2 años, mientras 8,6 por ciento correspondieron a los serotipos a, c, d, e y f; 19,2 por ciento resultaron no serotipables. La proporción de cepas de H. influenzae productoras de betalactamasa en aislamientos en niños menores de 2 años fue de 16,3 por ciento. Los serogrupos de N. meningitidis más frecuentes fueron el B (69,0 por ciento) y el C (25,7 por ciento); 65,8 por ciento y 99,2 por ciento de las cepas fueron sensibles a la penicilina y a la rifampicina, respectivamente. CONCLUSIONES: Estos resultados resaltan la importancia de la vigilancia epidemiológica integral de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis en América Latina...

OBJECTIVES: To analyze the phenotypical characteristics and the susceptibility to antibiotics of the circulating strains of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis circulating in Latin America and the Caribbean from 2000-2005. Potential coverage by conjugate vaccines was evaluated. METHODS: Conventional methods were used to study the distribution of the serotypes or serogroups of 17 303 strains of S. pneumoniae, 2 782 strains of H. influenzae, and 6 955 strains of N. meningitidis isolated from cases of pneumonia, meningitis, sepsis, bacteriemias, and other invasive processes. The antimicrobial susceptibilities of the study strains were evaluated. The isolates came from 453 sentinel surveillance sites in 19 countries in Latin America and four in the Caribbean, as part of the SIREVA II (Network Surveillance System for the Bacterial Agents Responsible for Pneumonia and Meningitis) project. RESULTS: S. pneumoniae serotype 14 was the most frequently isolated (21.1 percent), especially in children under 6 years of age (29.1 percent). The potential coverages by hepta-, nona-, deca-, and trideca-valent antipneumonia conjugate vaccines were 59.0 percent, 73.4 percent, 76.5 percent, and 85.9 percent, respectively. Of the isolates, 63.3 percent were sensitive to penicillin. H. influenzae serotype b was present in 72.2 percent of the isolations from children under 2 years of age, whereas 8.6 percent produced serotypes a, c, d, e, and f, and 19.2 percent could not be serotyped. The rate of H. influenzae beta-lactamase-producing strains isolated from children under 2 years of age was 16.3 percent. The most frequent N. meningitidis serogroups were B (69.0 percent) and C (25.7 percent); 65.8 percent and 99.2 percent of the strains were susceptible to penicillin and rifampicin, respectively. CONCLUSIONS: These results highlight the importance of comprehensive epidemiological surveillance of S. pneumoniae, H. influenzae...

Emergence of VanB phenotype-vanA genotype in vancomycin-resistant enterococci in Brazilian hospital

No Brasil, enterococos resistente à vancomicina (VRE) têm sido descritos como patógenos hospitalares, desde 1998. Durante um monitoramento de VRE em um hospital, foram detectadas duas cepas de Enterococcus faecalis com genótipo vanA, e sensibilidade à teicoplanina. Este é o primeiro relato do isolamento de enterococo fenótipo VanB e genótipo vanA de amostra clínica no Brasil.

Colonização nasofaríngea pelo Streptococcus pneumoniae em crianças com doença falciforme usando penicilina profilática / Nasopharyngeal colonization by Streptococcus pneumoniae in children with sickle cell disease receiving prophylactic penicillin

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de colonização nasofaríngea pelo pneumococo em crianças com doença falciforme, em uso de profilaxia com penicilina; identificar fatores de risco para colonização; sorotipar as cepas isoladas e avaliar a resistência antimicrobiana. METODOLOGIA: Foram colhidos 188 suabes de nasofaringe de 98 crianças com doença falciforme em acompanhamento no Hospital São Paulo, da Universidade Federal de São Paulo, no período de 09 de abril de 2002 a 28 de fevereiro de 2003. O isolamento e a identificação dos pneumococos seguiram procedimentos padronizados. A concentração inibitória mínima para penicilina foi determinada pelo método do E-test. A sorotipagem foi realizada pela reação de Neufeld-Quellung com anti-soros para 46 sorotipos. RESULTADOS: A idade variou de 4 meses a 17 anos (média e desvio padrão de 6,8±4,7 anos). Das 98 crianças do estudo, 13 apresentaram colonização pelo pneumococo (prevalência de 13,3 por cento). O maior risco de colonização ocorreu em menores de 2 anos de idade (p = 0,02). A prevalência de cepas com resistência intermediária à penicilina foi de 21,4 por cento, não sendo evidenciada resistência plena. Também não houve cepas resistentes à eritromicina, ceftriaxona e vancomicina. Os sorotipos isolados mais freqüentes foram o 18C e o 23F. CONCLUSÕES: O uso profilático de penicilina diminuiu a colonização nasofaríngea pelo pneumococo e não determinou aumento da resistência a esse antimicrobiano nas crianças com doença falciforme. A penicilina ainda pode ser usada na profilaxia e no tratamento dos episódios febris dessas crianças.

Prevalência de sorotipos e resistência antimicrobiana de cepas invasivas do Streptococcus pneumoniae / Prevalence of serotypes and antimicrobial resistance of invasive strains of Streptococcus pneumoniae

OBJETIVO: Avaliar o perfil de sorotipos e a susceptibilidade aos antimicrobianos de cepas de Streptococcus pneumoniae obtidas em espécimes clínicos de pacientes com doença invasiva, bem como suas implicações na formulaçäo de vacinas pneumocócicas. MÉTODOS: Cepas de pneumococo isoladas no Laboratório de Análises Clínicas do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia a partir de amostras clínicas de pacientes com doença invasiva foram identificadas e enviadas ao Instituto Adolfo Lutz em São Paulo para confirmaçäo da identificaçäo, sorotipagem e determinaçäo da susceptibilidade aos antimicrobianos. RESULTADOS: De abril de 1999 a março de 2003, foram isoladas 148 cepas invasivas de pneumococo, sendo 84 (56,7 por cento) provenientes de pacientes do sexo masculino. A idade variou de um dia a 88,83 anos, com média de 21,33+25,82 anos e mediana de 4,42 anos. Os diagnósticos clínicos mais comuns foram pneumonia (91 casos; 61,4 por cento), meningite (32 casos; 21,6 por cento) e bacteremia sem foco evidente (15 casos; 10,1 por cento). As principais fontes de recuperaçäo foram sangue (76 amostras; 51,3 por cento), líquido pleural (39; 26,3 por cento) e liquor (30; 20,2 por cento). No total, foram identificados 23 diferentes sorotipos entre 143 amostras testadas, sendo os mais comuns os seguintes: 14, 3, 1, 5, 6A, 6B e 18C. Dentre 30 (20,2 por cento) cepas oxacilina-resistentes, 23 (15,5 por cento) confirmaram a resistência à penicilina (12,8 por cento com nível intermediário e 2,7 por cento, com nível pleno), que esteve restrita aos sorotipos 14, 23F, 19A e 6B, predominando em indivíduos com até dois anos de idade (p = 0,0008). Foi detectada susceptibilidade diminuída ao cotrimoxazol (63,4 por cento), à eritromicina (8,3 por cento), à clindamicina (8,7 por cento) e à ofloxacina (0,8 por cento). A resistência à cefotaxima foi detectada em três das 30 cepas testadas (2 por cento das 148), todas elas com resistência confirmada à penicilina. Näo foi observada resistência a cloranfenicol, rifampicina ou vancomicina. CONCLUSÕES: A resistência à penicilina foi detectada em 15,5 por cento das cepas e predominou em crianças abaixo de dois anos de idade. Foram identificados 23 diferentes sorotipos de Streptococcus pneumoniae em pacientes internados com doença invasiva, e a maioria dos sorotipos (82,6 por cento) e das cepas (90,2 por cento) está incluída na vacina polissacarídica 23-valente

Empiemas pleurais pneumocócicos: distribuição dos sorotipos de Streptococcus pneumoniae e sensibilidade à penicilina / Pneumococcic pleural empyema: streptococcus pneumoniae serotypes and their sensitivity to penicillin

Estudo prospectivo de 50 crianças portadoras de empiema pleural pneumocócico adquirido na comunidade, hospitalizadas no Departamento de Pediatria da Santa Casa de São Paulo, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2000. Foram identificados os sorotipos dos Streptococcus pneumoniae e sua sensibilidade à penicilina. Observou-se que os empiemas pleurais pneumocócicos ocorreram em número significativo durante todo o ano, 50 por cento dos casos em crianças menores de 2 anos e predomínio do sexo masculino. O melhor local para o isolamento do Streptococcus pneumoniae foi o líquido pleural, sendo responsável por 86,0 por cento dos isolados. Os sorotipos de Streptococcus pneumoniae isolados foram em ordem decrescente de freqüência: 14 = 23 casos; 1 = 10 casos; 5 = 7 casos; 4 = 3 casos; 6B = 2 casos e os sorotipos 3, 8, 9V, 15A, e 23F com um caso cada. Os sorotipos 14, 1 e 5 foram responsáveis por 80,0 por cento dos isolados, dados estes que se assemelham a outros estudos realizados na cidade de São Paulo em pacientes com pneumonia. Resistência à penicilina foi identificada em oito cepas (16,0 por cento), sendo sete (14 por cento) moderadamente resistentes e uma (2 por cento) com resistência plena. Dos Streptococcus pneumoniae resistentes, 6/8 dos casos foram do sorotipo 14 e os sorotipos 1 e 6B com um caso cada.

Menigite Pneumocócica na infância: características clínicas, sorotipos mais prevalentes e prognóstico / Pneumococcal meningitis in children: clinical findings, most frequent serotypes and outcome

Objetivo: Avaliar letalidade, morbidade, resistência bacteriana e sorotipos mais freqüentes em crianças internadas por meningite bacteriana. Métodos: selecionamos crianças com meningite bacteriana com cultura positiva para S. pneumoniae, entre 1 mês e 15 anos, internadas em dois hospitais em São Paulo, e analisamos dados clínicos e microbiológicos. A identificação do S. pneumoniae foi realizada através do teste de optoquina e solubilidade em bile. Todas as cepas foram testadas com disco de oxacilina 1µg e, nas cepas que apresentaram alo de inibição <20mm, foi avaliada a concentração inibitório mínima para penicilina, cloranfenicol, eritromicina, ceftriaxona, vancomicina e trimetroprim/sulfametoxazole pelo método do E-teste. As cepas de pneumococo foram sorotipadas através da reação de Quellung. A evolução clínica dos pacientes foi analisada através de revisão retrospectiva dos prontuários, com uso de um protocolo uniforme de avaliação. Resultados: incluimos 55 pacientes com meningite pneumocócica, sendo que 52,5 por cento delas apresentava idade menor de 6 meses. Das cepas isoladas, 36 por cento apresentavam infecção por cepa com resistência intermediária à penicilina (0,1µg/ml menor ou igual CIM menor ou igual 1,0µg/ml). Das cepas com susceptibilidade diminuída à penicilina, 35 por cento era resistente à trimetoprim/sulfametoxazole. Não houve resistência aos outros antibióticos testados. A letalidade foi de 20 por cento, e houve seqüelas neurológicas em 40 por cento das crianças avaliadas. Houve correlação estatisticamente significante entre letalidade e alteração neurológica com idade abaixo de 6 meses. Os sorotipos do pneumococo mais freqüentemente encontrados foram 1, 5, 6B, 14, 19A, 23F, sendo que 70 por cento dos sorotipos encontrados estão presentes na vacina heptavalente, recentemente liberada. Conclusão: meningite pneumocócica apresenta alta letalidade e alta morbidade, e a vacina heptavalente tem utilidade potencial na sua prevenção

Colonização e resistência antimicrobiana de streptococcus pneumoniae isolado em nasofaringe de crinças com rinofaringite aguda / Nasopharyngeal colonization and antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae isolated from children with acute rhinopharyngitis

Objetivo: avaliar a prevalência e os fatores de risco para a colonização nasofaríngea e determinar o padrão de suscetibildade à penicilina de cepas isoladas da nasofaringe de crianças com rinofaringite aguda. Métodologia: no período de 16/6/97 a 20/5/98 foram coletados 400 swabs da nasofaringe de crianças com idade entre três meses e cinco anos que apresentavam quadro clínico de rinofaringe aguda. A identificação do S pneumoniae foi realizada através do teste de optoquina e solubilidade em bile. Todas as cenas foram triadas através do disco de oxacilina 1ug, sendo avaliada, posteriormente, a concentração inibitória mínima para penicilina pelo método do E-teste. Resultados: a prevalência da colonização nasofaringea pelo S. pneumoniae foi de 35 por cento. A análise dos fatores de risco associados à colonizaçãpo nasofaringea indicou que as crianças que eram institucionalizadas e que tinham irmãos menores de cinco anos apresentaram uma taxa maior de colonização. A prevalência de cepas não suscetíveis à penicilina foi de 16 por cento. tdodas as cepas apresentaram resistência intermediária (0,1mcg/ml menor ou igual CIM menor ou igual 1,0mcg/ml). Das 19 cepas com resistência à penicilina, 7 tinham resistência intermediária (37 por cento), e duas (11 por cento) resistência elevada ao cotrimoxazol. Não foi observada resistência à ceftriaxona, amoxilina, claritromicina ou cloranfenicol. Conclusões: concluímos que a prevalência da colonização nasofaríngea pelo pneumocoo, em crianças menores de cinco anos com quadro de rinofaringite aguda, foi de 34,8 por cento, as que eram institucionalizadas e tinham irmãos menores apresentaram uma maior taxa de colonização. A resitência à penicilina ocoreu em 15,6 por cento dos isolados não sendo detectada nenhuma cepa com resistência elevada. A taxa de resistência bacteriana encontrada foi bastante encontrada em estudo de infecções invasivas. Este fato sugere que os isolados de pneumococo da nasofaringe de crianças com infecção respiratória alta podem ser usados na vigilância da resistência antimicrobiana numa determinada comunidade

Community acquired Pneumonia among pediatric outpatients in Salvador, northeast Brazil, with emphasis on the role of pneumococcus

Pneumonia is one of the leading causes of hospitalization and death among children in developing counties,, and mortality due to pneumoniae has been associated with S. pneumoniae infection. This investigation was designed to describe the antimicrobial susceptibility and serotype patterns of pneumococcal strains recovered from the blood of children with community-acquired pneumonia (CAP) and to acess the clinical findings of pneumococcal bacteremic patients with pneumonia. In a 26 month prospective study, blood cultures were obtained as often as possible from children(<16 years of age) diagnosed with CAP in two emergency rooms. Antimicrobial drug susceptibility tests and serotyping were performed when pneumococcus was identified. We studied 3,431 cases and cultured blood samples from 65.5 percent of those. Pneumococcus was recovered from 0.8 percent of the blood samples. The differences in age, somnolence, wheezing and hospitalization among children with and without pneumococcal bacteremia were statistically significant. Pneumococcal bacteremia was age-related (mean 1.63 +1.55; median 0.92) and associated with somnolence and hospitalization among children with CAP. One strain was recovered from pleural fluid. Penicillin resistance was detected in 21.0 percent(4/19) of the strains at an intermediate level, whereas 63.0 percent of the strains were resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole. The most common serotypes were 14 and 6B, and these serotypes included the resistant strains. Eight of our 18 isolates from blood were of types included in the heptavalent conjugate pneumococcal vaccine, recently licensed in the USA.

Fatal group a streptococcal toxic shock-like syndrome in a child with varicella: report of the first well documented case with detection of the genetic sequences that code for exotoxins SPE A and B, in Sao Paulo, Brazil

Crianca de sete anos, previamente higida, foi admitida na unidade de terapia intensiva por quadro de toxemia associado a varicela. Evoluiu rapidamente para choque e insuficiencia de multiplos orgaos e sistemas e, apesar do tratamento intensivo, morreu no quarto dia apos a admissao. A cultura de secrecao colhida por puncao profunda de partes moles em regiao toracica foi positiva para Streptococcus pyogenes, proteina-M nao tipavel e carreador dos genes codificadores da producao de exotoxinas pirogenicas estreptococicas A e B, preenchendo os criterios para definicao de Sindrome do choque toxico estreptococico. Os autores discutem aspectos clinicos e fisiopatologicos desta sindrome, bem como alguns aspectos incomuns relacionados a este caso

Vancomycin-Resistant Enterococcus faecium: first case in Brazil

We report a fatal case of septicemia due to a vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a 9 year-old girl with aplastic anemia. The isolate was also resistant to amplicillin, teicoplanin, gentamicin (high level), and streptomycin (high level). We believe that this is the first case of vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) reported from a clinical specimen in Brazil.