Epstein-Barr virus in gastric cancer and association with 30 bp del-latent membrane protein 1 polymorphism

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to determine the frequencies of Epstein-Barr virus, types 1 and 2 infection, and 30 bp del-latent membrane protein 1 viral polymorphism in gastric adenocarcinomas, as well as to investigate the association between Epstein-Barr virus infection and tumor location, type, and the patient's sex. METHODS: Samples were collected from 38 patients treated at a university hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Epstein-Barr virus detection and genotyping were performed by polymerase chain reaction, followed by polyacrylamide gel electrophoresis and staining by the silver nitrate method. RESULTS: Overall, 68.4% of patients had Epstein-Barr virus-positive tumors. Of these, 65.4% presented infection by Epstein-Barr virus type 1, 23.1% by Epstein-Barr virus type 2, and 11.5% had coinfection with types 1 and 2. The 30 bp del-latent membrane protein 1 polymorphism was found in 42.3% of Epstein-Barr virus-positive tumors, 23.1% had the wild-type virus, and 23.1% had the wild-type and the polymorphism concomitantly. In 11.5% of Epstein-Barr virus-positive tumors, it was impossible to determine whether there was polymorphism or not. Tumor location in the antrum (22 of 38) and diffuse type (27 of 38) were predominant. There was no significant difference in Epstein-Barr virus infection or the 30 bp del-latent membrane protein 1 polymorphism between men and women. CONCLUSION: Epstein-Barr virus infection was found in 68.4% of tumors investigated in this study. To the best of our knowledge, this is the first article showing the coinfection of Epstein-Barr virus types 1 and 2 in gastric carcinoma in Brazil.

Análise comparativa do polimorfismo genético da glutationa transferase, do Helicobacter pylori e do vírus Epstein-Barr entre a área do tumor e as margens de ressecção proximal e distal do câncer gástrico / Comparative analysis of glutathione transferase genetic polymorphism, Helicobacter pylori and Epstein-Barr virus between the tumor area and the proximal and distal resection margins of gastric cancer

RESUMO Objetivo: comparar o polimorfismo dos genes Glutationa S-transferase teta 1 (GSTT1) e Glutationa S-transferase mu 1 (GSTM1) da área do tumor com as margens proximal e distal de espécimes de estômago ressecados de pacientes com câncer gástrico, e investigar a presença do DNA do vírus Epstein-Barr (EBV) e Helicobacter pylori. Métodos: coletamos prospectivamente amostras teciduais da área do tumor e das margens de ressecção proximal e distal dos estômagos de dez pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos à gastrectomia com linfadenectomia D2 e submetemos esses espécimes à extração de DNA. Comparamos a área do tumor com as margens proximal e distal dos estômagos ressecados para o polimorfismo dos genes GSTT1 e GSTM1 e investigamos a presença de DNA do EBV e H. pylori. Utilizamos o exon 5 do gene p53 como controle interno da reação de PCR multiplex. Resultados: em um paciente, detectamos genótipos GSTT1 e GSTM1 nulos na área do tumor, em contraste com a presença de ambos os genes nas margens proximal e distal. Encontramos DNA do EBV e H. pylori na área do tumor e também nas margens proximal e distal. Em outro paciente, a margem proximal foi negativa para GSTT1 e o DNA do EBV foi negativo na margem distal. Em três pacientes, o EBV-DNA foi negativo apenas na margem distal. Conclusão: este é o primeiro relato em que diferentes genótipos, infecção por EBV-DNA e H. pylori foram observados no mesmo paciente, indicando provável deleção desses genes em resposta à progressão tumoral e heterogeneidade intratumoral.

ABSTRACT Objective: to compare the polymorphism of the Glutathione S-transferase theta 1 (GSTT1) and Glutathione S-transferase mu 1 (GSTM1) genes from the tumor area with the proximal and distal margins of stomach specimens resected from patients with gastric cancer, and to investigate the presence of Epstein-Barr virus (EBV) DNA and Helicobacter pylori. Methods: we prospectively collected tissue specimens from the tumor area and from the proximal and distal resection margins of the stomachs of ten patients with gastric adenocarcinoma who underwent gastrectomy with D2 lymphadenectomy, and submitted these specimens to DNA extraction. We compared the tumor area with the proximal and distal margins of the resected stomachs for polymorphism of GSTT1 and GSTM1 genes and investigated the presence of EBV-DNA and H. pylori. We used the p53 exon 5 gene as an internal control of the multiplex PCR reaction. Results: in one patient, we detected null GSTT1 and GSTM1 genotypes in the tumor area, in contrast to the presence of both genes in the proximal and distal margins. We found EBV-DNA and H. pylori in the tumor area and also in the proximal and distal margins. In another patient, the proximal margin was negative for GSTT1, and EBV-DNA was negative in the distal margin. In three patients, EBV-DNA was negative only in the distal margin. Conclusion: this is the first report where different genotypes, EBV-DNA and H. pylori infection were observed in the same patient, indicating a probable deletion of these genes in response to tumor progression and intratumoral heterogeneity.

Lymph node metastasis in early gastric cancer / Metástase linfonodal em câncer gástrico precoce

OBJECTIVE: to evaluate the incidence of lymph node metastasis in early gastric cancer, identifying risk factors for its development. METHODS: we conducted a prospective study of patients with gastric cancer admitted to the Section of the Esophago-Gastric Surgery of the Surgery of Service HUCFF-UFRJ, from January 2006 to May 2012. RESULTS: the rate of early gastric cancer was 16.3%. The incidence of nodal metastases was 30.8% and occurred more frequently in patients with tumors with involvement of the submucosa (42.9%), in those poorly differentiated (36.4%), in tumors larger than 2 cm (33.3%) and in type III ulcerated lesions (43.8%). CONCLUSION: the incidence of lymph node metastases in patients was very high and suggests that one should keep the radicality of resection in early gastric cancer, particularly in relation to D2 lymphadenectomy, recommended for advanced gastric cancer. Conservative resections, with lymphadenectomies smaller than D2, should be performed only in selected cases, well-studied as for the risk factors of lymph node metastasis. Despite the small number of cases did not permit to relate the rate of lymph node metastasis to the risk factors considered, we noted a strong tendency for the occurrence of these metastases in the poorly differentiated, type III, larger than 2 cm tumors, and in the Lauren diffuse types. .

OBJETIVO: avaliar a incidência de metástases linfonodais no câncer gástrico precoce identificaando fatores de risco para o surgimento destas metástases. MÉTODOS: estudo prospectivo de pacientes portadores de câncer gástrico, internados na Seção de Cirurgia Esôfago-Gástrica do Serviço de Cirurgia Geral do HUCFF-UFRJ, no período de janeiro de 2006 a maio de 2012. RESULTADOS: a frequência de câncer gástrico precoce foi 16,3%. A incidência de metástases ganglionares foi 30,8% e ocorreu com maior frequência nos pacientes portadores de tumores com comprometimento da submucosa (42,9%), naqueles pouco diferenciados (36,4%), nos tumores maiores que 2cm (33,3%) e nas lesões ulceradas do tipo III (43,8%). CONCLUSÃO: a incidência de metástases linfonodais entre os pacientes foi muito alta e sugere que se deva manter, no câncer gástrico precoce, a radicalidade das ressecções, particularmente no que se refere à linfadenectomia D2, preconizada para o câncer gástrico avançado. Ressecções conservadoras, com linfadenectomias menores que D2 devem ser realizadas apenas em casos selecionados, bem estudados quanto aos fatores de risco de metástases linfonodais. Apesar do pequeno número de casos não ter permitido relacionar o índice de metástases linfonodais aos fatores de risco estudados, pôde-se verificar uma forte tendência à ocorrência destas metástases em tumores do tipo III, maiores que 2cm, pouco diferenciados e do tipo difuso de Lauren. .

Avaliação da preceptoria na residência médica em cirurgia geral, no centro cirúrgico, comparação entre um hospital universitário e um hospital não universitário / Assessment of preceptorship in general surgery residency in the operating room, comparison between a teaching hospital and a non teaching hospital

OBJETIVO: Avaliar e comparar a preceptoria no programa de residência médica em Cirurgia Geral, no centro cirúrgico, em um hospital universitário e em um hospital não universitário, a partir da ótica dos residentes que ingressaram em 2010 e 2011. MÉTODOS: Questionário aplicado aos residentes, modificado de Sarker SK, Vincent C, e Darzi AW e usando-se a escala de Likert para qualificar o ítem pesquisado sobre as atitudes dos preceptores. A comparação da distribuição das respostas entre os dois hospitais foi analisada pelo teste de c² para tendências. RESULTADOS: No hospital universitário foram avaliados 12 preceptores por sete residentes. No hospital não universitário foram 11 preceptores avaliados por 13 residentes. O hospital não universitário apresentou a tendência de resposta discordante e indiferente (DC, D e I) maior que o hospital universitário. Só o resultado de uma pergunta apresentou significância estatística. Não houve diferença significativa na comparação das respostas nas demais perguntas entre os dois hospitais. CONCLUSÃO: Os hospitais apresentaram preceptoria semelhante.

BACKGROUND: Medical residency is well known as the best training method after graduation. It is a moment when, in addition to receiving technical guidance, residents should also develop attitudes, ethics, and professionalism. In order for that to occur, preceptors should be prepared for their task. OBJECTIVE: To evaluate and compare the preceptorship in the Medical Residency in General Surgery program, in the operating room of a Teaching Hospital (TH) and a Non-teaching Hospital (NTH), from the viewpoint of the residents who entered in 2010 and 2011. METHODS: A questionnaire was applied to the residents, adapted from Sarker, Vincent and Darzi, and the Likert scale was used to qualify the survey items on the preceptors' attitudes. RESULTS: At the TH, 12 preceptors were evaluated by 7 residents. One of the residents did not answer the questionnaire. At the NTH, 11 preceptors were evaluated by 13 residents. The comparison of the distribution of responses between hospitals was analyzed using the chi-squared test for trend. Significance level was set at 5%. The statistical analysis was processed by the statistical software SAS® System version 6.11 (SAS Institute, Inc., Cary, North Carolina). The NTH showed a greater trend for discordant and indifferent responses than the TH. Only one question resulted in statistical significance between the hospitals. No significant difference was found between hospitals in the comparison of the responses to the remaining CONCLUSION: Only question 4 ("Keeps focused on the operation") showed a significant difference (p=0.010) in the distribution of responses. The two hospitals exhibited similar preceptorship quality.

Ressecções gástricas menores com linfadenectomia modificada em câncer gástrico precoce com linfonodo sentinela negativo / Minor gastric resections with modified lymphadenectomy in early gastric cancer with negative sentinel node

OBJETIVO: Estudar a pesquisa de linfonodo sentinela em câncer gástrico precoce como método diagnóstico de metástase ganglionar insuspeita, e que permita a realização, naqueles com gânglios negativos, de ressecções gástricas menores, com linfadenectomia limitada. MÉTODOS: Foram avaliados sete pacientes portadores de câncer gástrico precoce, tratados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de setembro de 2008 a maio de 2011, e submetidos à pesquisa de linfonodo sentinela, realizada através da injeção endoscópica, peritumoral, transoperatória, do corante azul patente. RESULTADOS: Foram encontrados, em média, três linfonodos sentinelas por paciente. A biópsia por congelação destes linfonodos foi negativa para metástases, o que permitiu a realização de ressecção gástrica atípica em três casos e antrectomia com reconstrução a BI em quatro. A linfadenectomia realizada foi a D1 modificada. Não houve mortalidade operatória. O tempo de acompanhamento pós-operatório variou de cinco a 37 meses, sem evidências de recidivas. Uma paciente apresentou um segundo tumor precoce 13 meses depois da primeira cirurgia e foi submetida à gastrectomia total. CONCLUSÃO: A pesquisa de linfonodo sentinela em câncer gástrico precoce, nos sete pacientes estudados, mostrou-se um método eficaz para a avaliação de metástases ganglionares e permitiu a realização de ressecções gástricas menores e linfadenectomias limitadas. Estes procedimentos de menor porte diminuem o risco de complicações pós-operatórias, mantendo, por outro lado, a radicalidade oncológica que se exige no tratamento do câncer gástrico.

OBJECTIVE: To study the sentinel lymph node in early gastric cancer as a diagnostic method of unsuspected lymph node metastasis, which may allow the performance, in those with negative lymph nodes, of smaller gastric resections with limited lymphadenectomy. METHODS: We studied seven patients with early gastric cancer treated at the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Federal University of Rio de Janeiro, from September 2008 to May 2011, who underwent sentinel lymph node exams, performed by intraoperative peritumoral endoscopic injection of patent blue dye. RESULTS: We found an average of three sentinel nodes per patient. The frozen biopsy of lymph nodes was negative for metastases, which allowed the realization of atypical gastric resection in three cases and antrectomy with BI reconstruction in four. The performed lymphadenectomy was modified D1. There was no operative mortality. The duration of postoperative follow-up ranged from five to 37 months, without evidence of recurrence. One patient developed a second early tumor 13 months after the initial surgery and underwent total gastrectomy. CONCLUSION: The sentinel lymph node in early gastric cancer proved to be an effective method for the evaluation of nodal metastases in seven patients and allowed for smaller gastric resections and limited lymphadenectomies. These minor procedures reduce the risk of postoperative complications, maintaining, on the other hand, the oncological radicality that is required in the treatment of gastric cancer.

Curva de aprendizado e lesões iatrogênicas em colecistectomias videolaparoscópicas / Learning curve and iatrogenic injuries in laparoscopic cholecystectomies

OBJETIVO: Analisar a proficiência do cirurgião em colecistectomias videolaparoscópicas, de acordo com sua curva de aprendizado, como fator de risco para as lesões iatrogênicas da via biliar principal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 2285 pacientes submetidos à colecistectomias videolaparoscópicas no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro no período de janeiro de 1992 a dezembro de 2007. As características dos cirurgiões foram avaliadas através questionário no qual se procurou identificar idade, experiência profissional em cirurgia convencional e laparoscópica e métodos de aprendizado em videocirurgia. RESULTADOS: O número de lesões da via biliar principal neste estudo foi de seis (0,26 por cento), semelhante ao encontrado na literatura mundial. Todas ocorreram na segunda fase da curva de aprendizado, quando os cirurgiões já haviam realizado mais de 50 colecistectomias videolaparoscópicas. CONCLUSÃO: Certificado de habilitação, treinamento prévio e idade dos cirurgiões se relacionaram com as lesões da via biliar principal nesta série. Houve significância estatística na diferença entre as médias dos tempos de experiência dos cirurgiões e sua relação com as lesões.

Objective: the aim of this study is to analyze surgeon's proficiency, based on the different aspects of his learning curve as a risk factor for iatrogenic biliary tract injuries associated with Laparoscopic Cholecystectomy. METHODS: a retrospective study was conducted using the report information from charts of patients January 1992 through December 2007; at Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Analysis from data collected from charts of 2285 patients who had undergone laparoscopic cholecystectomies. Data from surgeons involved with this type of surgery was also analyzed. RESULTS: a total of six injuries (0.26 percent) were found. This result is similar to that found in international publications. All injuries had occurred in the surgeon's second phase of the learning curve with more than 50 video surgeries. CONCLUSION: it was conclude that Video surgery Certificate and previous training are not related to biliary tract injuries in this series. Surgeon's age was not a risk factor in this study. There was statistical significance between surgeons' experience and injuries.

Ressecção de metástase hepática de sarcomas de partes moles / Liver resection for metastatic soft tissue sarcomas

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de metástases hepáticas de sarcomas de partes moles, com ênfase na identificação de fatores prognósticos e estudo de sobrevida. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de pacientes submetidos a ressecções hepáticas por sarcomas de partes moles metastáticos para fígado no Instituto Nacional de Câncer - MS entre 1992 e 2002. Fatores demográficos, características do tumor primário e dos tumores metastáticos, intervalo de surgimento de metástases, tipo de ressecção e resultados de sobrevida global e livre de doença, considerados a partir da operação para o tumor metastático foram considerados. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente através dos softwares SPSS versão 8 e EpiInfo 2002.. RESULTADOS: O tumor primário era localizado no trato gastrintestinal em cinco pacientes, no retroperitônio em quatro e nos dois restantes no útero e no músculo deltóide. Leiomiossarcoma foi a linhagem histológica em 10 casos e dermatofibrossarcoma no caso restante, com grau de diferenciação tumoral G2 em seis casos e G3 em cinco. A extensão da ressecção hepática foi a segmentectomia em cinco pacientes, a lobectomia em quatro e as ressecções maiores em dois pacientes. Dois pacientes tiveram ressecções extra-hepáticas associadas. A ressecção foi completa em sete pacientes, persistindo doença residual macroscópica em quatro pacientes. Pela análise multivariada a sobrevida foi afetada pela radicalidade da ressecção, com 49 meses para as cirurgias completas e 15 meses para as incompletas (p< 0,05) e pelo grau de diferenciação tumoral, com 49 meses para os tumores G2 e 15 meses para os G3 (p< 0,0447). CONCLUSÕES: As ressecções hepáticas para metástases de sarcomas de partes moles podem aumentar a sobrevida destes pacientes, particularmente quando completas e para tumores de baixo grau de diferenciação.

BACKGROUND: The objective of this study was to evaluate the surgical treatment of patients with liver metastasis of soft tissue sarcomas, with emphasis on the identification of prognostic factors and survival. METHODS: This is a retrospective analysis of liver resections for metastatic soft tissue sarcomas performed at National Institute of Cancer in Rio de Janeiro, between 1992 and 2002. Demographic factors, characteristics of the primary and metastatic tumors, disease free interval, type of liver resections, overall survival and disease free interval after liver resections were studied. Statistical analysis were performed with version 8 SPSS and EpiInfo 2002. RESULTS: In five patients the primary tumor was localized at the gastrointestinal tract, in four at the retroperitoneum, in one at the uterus and in one at the deltoid muscle. Ten of the tumors were leiomyosarcomas and one was a dermatofibrosarcoma. Six patients had G2 differentiation grade tumors and the other five had G3 tumors. Five patients underwent to segmentectomies, four to lobectomies and two to major hepatic resections. Two patients underwent to extra-hepatic associated resections. Complete resection was accomplished in seven patients. Multivariate analysis showed that overall survival was directly affected by complete resection with a 49-month survival for R0 resections compared to a 15-month survival for patients with residual disease (p<0.05). Similarly, patients with G2 tumors had a 49-month survival compared to a 15-month survival for patients with G3 tumors (p<0.0447). CONCLUSION: Liver resections for hepatic metastasis of soft tissue sarcomas can improve overall survival particularly for patients with complete resection (R0) and for low grade tumors.

Lesão iatrogênica da via biliar principal em colecistectomia videolaparoscópica / Iatrogenic biliary tract injury during laparoscopic cholecystectomy

OBJETIVO: Estudar a incidência, mortalidade e morbidez da lesão iatrogênica da via biliar em um Hospital Universitário onde os pacientes foram operados por vários cirurgiões em diferentes fases de treinamento (residentes e "staffs"). MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) no período entre janeiro de 1992 e dezembro de 2003. Foram pesquisadas as lesões da via biliar principal, o tempo de reconhecimento das mesmas (per ou pós operatória) e o tipo de reparo utilizado. RESULTADOS: Foram estudados 1589 pacientes com índice de lesão da via biliar de 0.25 por cento, as quais ocorreram principalmente nos últimos anos do uso da técnica no hospital. CONCLUSÕES: A incidência de lesões da via biliar foi semelhante à da literatura e bastante próxima à da cirurgia convencional, e não esteve diretamente relacionada à curva de aprendizado do cirurgião.

Complicações pós-operatórias em pacientes submetidos à abdominoplastia isolada e combinada à outras cirurgias do abdome / Postoperative complications in patients submitted to isolated abdominoplasty alone or associated to other abdominal surgeries

OBJETIVO: A realização de abdominoplastias associadas a outras cirurgias da parede ou da cavidade abdominal, embora atrativa, é motivo de controvérsias. O objetivo deste trabalho é avaliar o grau de morbidade e mortalidade destas associações. MÉTODO: Foram estudados retrospectivamente 75 pacientes com indicação de abdominoplastia dos quais 39 submeteram-se a abdominoplastia isoladamente (grupo 1) e 36 à associação de abdominoplastia a outras cirurgias do abdome (grupo 2), como correção de hérnias, histerectomias e colecistectomias. Foram analisados os diversos fatores capazes de interferir na evolução do paciente, como doenças pré-existentes, assim como as complicações pós-operatórias. RESULTADOS: As complicações observadas foram: seroma (grupo 1: 2.6 por cento , grupo 2: 25 por cento,), epidermólise (grupo 1: 12.82 por cento , grupo 2: 5.55 por cento), deiscência de sutura (grupo 1: 5.12 por cento , grupo 2: 5.55 por cento), infecção da ferida operatória (grupo 1: 0 por cento, grupo 2: 8.33 por cento) e hematoma (grupo 1: 0 por cento, grupo 2: 5.55 por cento). Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos no que se refere a complicações pós-operatórias, exceto quanto ao seroma (p=0,009). CONCLUSÕES: Concluímos que não houve aumento significativo da morbidade e da mortalidade dos pacientes submetidos a cirurgias combinadas quando comparados aos pacientes submetidos à abdominoplastia isoladamente.

BACKGROUND: The association of abdominoplasty with other surgeries of the abdominal wall and cavity is an attractive approach although it has been a matter of controversies.Our objective is to evaluate the morbidity and mortality of these procedures. METHODS: We studied retrospectively 75 patients with indication for abdominoplasty. Thirty nine of them were submitted to abdominoplasty alone (group 1) and 36 were associated with other abdominal surgeries (group2), as hernioplasties, hysterectomies or cholecystectomies. RESULTS: The complications were seroma (group 1: 2.56 percent, group 2: 25 percent), epidermolisis (group 1: 12.82 percent, group 2: 5.55 percent), suture dehiscence (group 1: 5.12 percent, group 2: 5.55 percent), wound infection (group 1: 0 percent, group 2: 8.33 percent) and haematoma (group 1: 0 percent, group 2: 5.55 percent). There was statistical difference only in the presence of seroma (p=0.009). CONCLUSION: There was no significant increase in morbidity and mortality when abdominoplasty was combined to other abdominal surgeries compared to isolated abdominoplasty.

Câncer de coto gátrico em ratos: papel da associação de Helicobacter pylori e refluxo êntero-gástrico / Gastric stump cancer in rats: role of the association between Helicobacter pylori and entero-gastric reflux

OBJETIVOS: Avaliar a relação entre o refluxo êntero-gástrico e Helicobacter pylori na gênese de neoplasias epiteliais e seus precursores, no rato submetido a gastrectomia subtotal com reconstrução a Billroth II. MÉTODO: Foram operados 20 ratos machos da raça Wistar, divididos igualmente em dois grupos: um grupo controle submetido à laparotomia exploradora e outro submetido à gastrectomia subtotal a BII. Após nove meses de operados, os animais foram mortos e seus estômagos estudados quanto à quantificação de H. pylori por glândula gástrica e à alterações epiteliais neoplásicas ou pré- neoplásicas. RESULTADOS: Os animais gastrectomizados tiveram percentual maior de colonização por H. pylori, assim como de alterações epiteliais que variaram do aumento do número de mitoses ao carcinoma invasor. CONCLUSÃO: O comprometimento glandular por H. pylori aumenta com o refluxo êntero-gástrico proporcionado pela gastectomia parcial, e está associado ao desenvolvimento de adenocarcinoma de coto gástrico em ratos.

BACKGROUND: Gastric carcinogenesis is still under investigation. Our objective is to evaluate a possible relationship between H.pylori and entero-gastric reflux in the genesis of epithelial neoplasias after Billroth II gastrectomy in rats. METHODS: Twenty male Wistar rats were divided into two groups. Group I rats underwent laparotomy and group II had a Billroth II gastrectomy performed. After nine months, survivors were killed and their stomachs analysed for quantification of H.pylori and for pre-neoplastic and neoplastic changes of the epithelium. RESULTS: Group II animals had a significant higher percentage of colonization by H.pylori and their epithelium had more pathological changes that ranged from a higher number of mitotic cells to invasive carcinoma. CONCLUSION: The percentage of glandular involvement by H.pylori increases with entero-gastric reflux after partial gastrectomy and is associated to the development of gastric stump cancer in rats.

Hepatectomia direita no tratamento da metástase hepática do carcinoma colorretal / Right hepatectomy for treatment of liver metastasis from colorectal carcinoma

Objetivos: As metástases hepáticas do carcinoma colorretal, constituem-se, atualmente, em doença potencialmente curável, através dos diversos tipos de ressecções hepáticas, entre as quais se sobressai a hepatectomia direita. Os objetivos deste trabalho são analisar a evolução pré, per e pós-operatória de pacientes submetidos a hepatectomia direita por metástases hepáticas do adenocarcinoma colorretal, seu prognóstico e a exeqüibilidade de re-ressecção nos casos de recidiva tumoral hepática. Método: Cinquenta e sete pacientes submetidos à hepatectomia direita por metástases hepáticas do carcinoma colorretal com intenção curativa, entre 1990 e 2000, no Hospital Beaujon, Clichy-França, foram analisados retrospectivamente. O período de seguimento pós-operatório foi de 33±25 meses. Resultados: Não houve mortalidade operatória. Em 29,8% dos casos houve necessidade de transfusão e o índice de complicações pós-operatórias foi de 57,9%. Metástases maiores que 5cm foram observadas em 59% dos pacientes e 78,5% apresentavam mais de uma lesão. A sobrevida de cinco anos foi de 43% e a sobrevida livre de doença no mesmo período foi de 23%. Recidiva hepática do tumor foi observada em 19,3% dos pacientes e destes, 45,5% foram submetidos à re-ressecção hepática também sem mortalidade. Conclusões: A hepatectomia direita é um procedimento seguro para o tratamento das metástases hepáticas do carcinoma colorretal confinadas no lobo direito do fígado, com baixa mortalidade e morbidez aceitável nos pacientes estudados. A sobrevida de cinco anos encontra-se dentro da média observada na literatura. As re-ressecções hepáticas mostraram-se exequíveis em cerca de metade dos casos de recidiva.

Background: Liver metastasis of colorectal carcinoma are, nowadays, a potentially curable desease by most types of liver resections, of which right hepatectomy is being performed frequently in such cases. The objectives of this study are the analysis of pre, per and post-operative outcome of patients undergoing right hepatectomy for liver metastasis of colorectal carcinoma, their prognosis and the feasibility of repeathepatectomy in case of recurrence. Methods: Fifty-seven patients that underwent right hepatectomy for liver metastasis of colorectal carcinoma between 1990 and 2000 at Hospital Beaujon, Paris, were retrospectively analysed. Post-operative follow-up period was 33-+25 months. Results: There was no operative mortality. Blood transfusion was necessary in 29,8% of the patients and post-operative morbidity was 57,9%. Tumors larger than 5cm were detected in 59% of the cases and 78,5% had more than one tumor. Five-year survival rate was 43% and desease-free five-year survival was 23%. Hepatic recurrence was observed in 19,3% and repeat resections could be performed in 45,5% of them, with no mortality. Conclusions: Right hepatectomy for treatment of hepatic metastasis from colorectal cancer is safe, with low mortality and acceptable morbidity. Five-year survival rate is in according to literature. Repeat resectionswere feasible in half the cases of hepatic recurrence.

Adenoma viloso com transformação carcinomatosa da ampola de Vater / Villous adenoma with carcinomatous degeneration of the ampulla of Vater

Villous adenomas of the duodenum and ampulla of Vater are uncommon, but they have been diagnosed more frequently with the increasing use of upper gastrointestinal endoscopy. Differential diagnosis with villous adenocarcinoma may be difficult. The authors present a case of a 47-year-old man with a giant villous adenoma of the duodenum, with intermittent jaundice, that was treated by pancreatoduodenectomy.

Cirurgia da vagotomia incompleta em casos de gastrite de refluxo / Surgery for incomplete vagotomy in patients with alkaline reflux gastritis

Os operados gástricos, principalmente os ressecados, têm possibilidade de desenvolver complicaçöes tardias, tais como a recidiva ulcerosa, a gastrite de refluxo e a desnutriçäo, algumas vezes de difícil resoluçäo. Os complicados por recidiva e gastrite de refluxo, quando säo reoperados, têm como base a realizaçäo da vagotomia troncular, além de outros procedimentos. Na reinternaçäo é comum os pacientes apresentarem relatos de vagotomias, o que näo significa sua totalizaçäo e eficácia. Nos casos de gastrite de refluxo, a presença do componente vagal é um fator agravante, e, na reoperaçäo, a vagotomia deve ser completa. Para comprensäo do problema foram revistas técnicas das vagotomias e os procedimentos utilizados nas cirurgias dos vagos residuais. Foram estudados 42 pacientes com gastrite de refluxo internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, de novembro de 1978 a novembro de 1994. Destes, 32 foram operados, dos quais 19 tinham relato de vagotomia, sendo que 18 foram reoperados. Encontramos nervos residuais em 12, ou seja, em 66,6 por cento dos casos. O tronco posterior estava presente na maioria. A evoluçäo dos pacientes foi boa em 86 por cento dos operados. Foram realizados controles endoscópicos e um paciente evoluiu para cancer do coto, apesar da cirurgia de Y de Roux. Concluímos que, nas reintervençöes em portadores de gastrite de refluxo, os pacientes devem ser submetidos a uma exaustiva procura dos ramos vagais, independente do relato cirúrgico e das provas de presença dos nervos serem negativas. A vagotomia completa é imperiosa pois, caso contrário, com a realizaçäo dos procedimentos utilizados para controlar o refluxo estaríamos implantando um procedimento ulcerogênico

Abscesso subfrênico causado por "Salmonela Typhy" / Subphrenic abscess caused by \"salmonella typhy\"

Os autores relatam um caso de abscesso subfrenico pos-esplectomia, causado por Salmonella typhi, em paciente submetida a laparotomia exploradora durante evolucao de febre tifoide, com reacao de Widal e coproculturas negativas.

Controle de infecçäo cirúrgica baseado em fatores de risco: experiência de um ano no HUCFF-UFRJ / Infection control based in surgical risk factors: experience of 1 year in HUCFF-UFRJ

Os índices de infecçäo cirúrgica em 4.063 pacientes operados no HUCFF-UFRJ säo analisados em funçäo de fatores de risco estabelecidos por Haley em estudo multivariado e representados por cirurgia abdominal, cirurgia com duraçäo maior que 2 horas, cirurgia contaminada ou infectada e pacientes com três ou mais diagnósticos clínicos. A utilizaçäo desses fatores permitiu a comparaçäo das taxas de infecçäo, as quais se revelaram mais elevadas, principalmente na cirurgias de alto risco.

Infecçäo cirurgica: avaliaçäo crítica de fatores de risco / Surgical infection: a critical analysis of risk factors

Os indices de infeccao cirurgica em 4063 pacientes operados no HUCFF-UFRJ sao analisados em funcao de fatores de risco estabelecidos por Haley e col. em estudo multivariado e representados por: cirurgia abdominal, cirurgia com duracao maior que duas horas, cirurgia contaminada ou infectada e pacientes com tres ou mais diagnosticos clinicos; A utilizacao desses fatores permitiu a comparacao das taxas de infeccao, as quais se revelaram mais elevadas ,principalmente nas cirurgias de alto risco.

Infecçäo pós-operatória no paciente idoso / Postoperative infection in the aged patient

O declínio progressivo da imunidade celular e humoral observado nos pacientes idosos faz com que estes indivíduos sejam, aparentemente, mais suscetíveis a complicaçöes pós-operatórias, particularmente às complicaçöes sépticas. Com a finalidade de reavaliar este conceito, foram analisados 104 pacientes com mais de 60 anos, submetidos à cirurgia abdominal. Este grupo representou 19,65% dos pacientes operados no período de um ano pelos Serviços de Cirurgia Geral e Proctologia do Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro. No que diz respeito às infecçöes cirúrgicas, observamos que näo houve diferença significativa nos índices de infecçäo da ferida ou da cavidade operada após cirurgias limpas e potencialmente contaminadas, quando comparadas com os pacientes jovens. No entanto, quando a cirurgia era primariamente contaminada ou infectada, estes índices foram duas vezes maiores após os 60 anos, e, após os 70 anos, 50% dos pacientes evoluíram com infecçäo cirúrgica. A incidência de infecçöes respiratórias e urinárias foi maior neste grupo, e este fato pode ser atribuído à presença de patologias associadas, como a DPOC, diabetes e doença prostática, mais comuns na idade avançada. Os casos que evoluíram com septicemia também foram mais freqüentes, o que elevou o índice de mortalidade neste grupo e contribuiu para uma taxa de letalidade das infecçöes pós-operatórias 20 vezes maior. Estes resultados sugerem que o paciente idoso näo possui uma maior suscetibilidade a infecçöes cirúrgicas, mas sim uma dificuldade em lidar com um processo infeccioso já instalado. Na maioria dos países desenvolvidos, a expectativa de vida da populaçäo atinge cifras superiores aos 70 anos, o que vem aumentando progressivamente o contingente de pessoas idosas e gerando novos problemas sociais e médicos. O Brasil, um país jovem, que ainda näo superou as barreiras do subdesenvolvimento, apresenta sua ...

Coledocolitíase e infecçäo das vias biliares / Choledocholithiasis and bile ducts infections

A fisiopatologia da coledocolitíase é estudada e a sua associaçäo com a colonizaçäo biliar por bactérias entéricas é analisada no sentido de promover um melhor entendimento sobre as infecçöes biliares espontâneas. A colangite, em suas diversas formas de apresentaçäo, é considerada sob o ponto de vista de diagnóstico e tratamento, assim como de seus agentes bacterianos mais freqüentes. Enfatiza-se ainda a exploraçäo radiológica peroperatória sistemática das vias biliares durante as colecistectomias, já que näo tem sido incomum o achado de coledocolitíase em pacientes previamente assintomáticos