Estenose de reto após trauma de pelve: relato de um caso / Rectal stenosis after pelvic trauma: a case report

Os autores apresentam um relato de caso de estenose tardia de reto, conseqüente a trauma de bacia. A paciente H. F. S., 52 anos, foi atendida no pronto-socorro, após acidente de trânsito, colisäo entre veículos. Apresentava disjunçäo sacro-ilíaca esquesda, fratura bilateral de fêmur e perna esqueda, TCE leve, contusöes e escoriaçöes generalizadas. O tratamento imediato foi traçäo de membros inferiores e com fixador externo na perna. Ficou internada por 65 dias, recebendo alta hospitalar com consolidaçäo óssea quase completa das fraturas. Durante o internamento teve um quadro de diarréia e obstipaçäo. Após sete dias da alta evoluiu com quadro de suboclusäo intestinal, tratada clinicamente, apresentando diarréia e constipaçäo. A história pregressa ao trauma revelava hábito intestinal normal. Foi encaminhada ao serviço de cirurgia apresentando distensäo abdominal, dor pélvica, ao toque evidenciava uma estenose de 90 por cento da luz retal a 6 cm da linha anorretal. A retoscopia demonstrou sinais de retite, hiperemia de mucosa e microulceraçöes ao nível da estenose. A biópsia diagnosticou proctite crônica inespecífica. Foram descartadas patologias como proctite estenosante por clamídia e sífilis. A T.A.C. foi normal e o enema opaco demonstrou estenose circular curta no reto. O diagnóstico final foi de estenose de reto causada por trauma de bacia e disjunçäo sacro-ilíaca. O tratamento inicial foi de dilataçäo por retossigmoidoscópio e digital, o qual näo foi satisfatório. O tratamento definitivo foi a retossigmoidectomia com anastomose colorretal com grampeador intraluminar. A paciente evoluiu satisfatoriamente estando atualmente normal. Concluímos que o trauma pélvico de modo geral pode levar a lesäo do reto por este ser fixo a estruturas vizinhas e a evoluçäo para estenose se näo tratada precocemente. O tratamento por dilataçäo digital é um modo alternativo porém näo eficaz e o tratamento definitivo é a retossigmoidectomia

Intragastric microflora study in patients with gastroduodenal disease

O conteudo normal de bacterias no estomago e menor que 10ü/ml de suco gastrico. A ausencia de bacterias na cavidade gastrica, muito frequente, e principalmente devida a secrecao acida e a motilidade do orgao. Varias situacoes podem comprometer esses mecanismos de defesa e levar a colonizacao bacteriana, com alta incidencia de complicacoes infecciosas pos-operatorias. Para avaliar a alteracao da microflora gastrica, estudaram-se 25 pacientes, 19 com doenca gastroduodenal e seis controles, divididos em quatro grupos distintos, de acordo com a afeccao de base. Dos portadores de doenca gastroduodenal, 18 (94,73 por cento) apresentaram cultura positiva para aerobios e seis (3,57 por cento), para anaerobios. Cinco pacientes (26,31 por cento) tiveram cultura positiva para Candida sp e cinco outros para S. fecalis. A principal contagem bacteriologica foi de 1,2x10 elevado a seis CFU/ml de suco gastrico, e de 1,4x10 elevado a um CFU/ml de suco gastrico, para anaerobios. As bacterias mais comumente isoladas foram E. coli, Enterobacter sp e Staphylococcus epidermidis.

Surgical management of common bile duct stones

A remocao dos calculos coledocianos permanece um problema importante na cirurgia biliar. A alta incidencia de calculos residuais ressalta a importancia da remocao cuidadosa dos calculos coledocianos durante a primeira operacao biliar. Hoje existem disponiveis varios metodos cirurgicos e nao-cirurgicos de tratar tais pacientes. O objetivo do presente estudo e rever nossa experiencia com esses metodos. Foram revisados os prontuarios de 85 pacientes, tratados pelo mesmo cirurgiao, por litiase da via biliar principal, num periodo de 26 anos. Apenas 9,4 por cento dos pacientes nao tinham historia previa de ictericia e 69 por cento estavam ictericos no momento da cirurgia. Colecistectomia havia sido realizada previamente em 16 pacientes, e em dois desses o coledoco havia sido explorado. Oito pacientes foram operados durante um episodio de colangite aguda supurativa. Em tres casos havia calculos coledocianos sem a presenca concomitante de colelitiase. Colecistectomia, exploracao do coledoco, remocao dos calculos e drenagem a Kehr foi realizada em 48 pacientes. Foi associado um procedimento de drenagem em 21 pacientes: em 18 casos anastomose coledocoduodenal latero-lateral, hepaticojejunostomia em um caso e esfincteroplastia em dois. Os 16 pacientes restantes haviam sido submetidos previamente a colecistectomia...

Hernias incisionais. Resultados em 54 casos operados pela tecnica de Cattell. / Incisional hernia. Result of 54 cases operated by Cattell's technique

Os autores apresentam os resultados de 54 casos de correcao de hernias incisionais pela tecnica de Cattell em 5 planos. Essas hernias foram mais comuns apos cirurgias obstetricas e ginecologicas. A faixa de maior incidencia foi na 6a. decada da vida com idade media de 46,3 anos. As complicacoes pos-operatorias foram de pequena monta (7,1%) e ocorreu 1 obito (1,8%) no pos-operatorio imediato. Tiveram seguimento em 47% dos casos e, a maioria destes, acima de 5 anos. Houve 1 caso de recidiva (4%) no quarto ano de seguimento pos-operatorio. Os autores descrevem a tecnica empregada

Leiomiomas do trato digestivo. / Leiomyomas of the digestive tract

Sao apresentados 16 casos de leiomiomas do trato digestivo, sendo oito no esofago, quatro no estomago, dois no intestino delgado, um no colon e um no apendice cecal.Sao tumores raros e que apresentam caracteristicas especiais quanto as manifestacoes clinicas, variaveis de acordo com o orgao afetado e frequentemente na dependencia de complicacoes. Na presente serie houve seis casos de hemorragia digestiva e dois de suboclusao intestinal. Em dois o diagnostico foi ocasional e em dois havia tumor palpavel. Nos demais, o diagnostico foi orientado pela clinica de disfagia. Os metodos complementares mais uteis no diagnostico sao radiologia, endoscopia, e angiografia, na dependencia da porcao do trato digestivo afetada. Dos 16 casos de estomago foram realizadas quatro esofagectomias e quatro resseccoes extramucosas.Nos quatro casos de localizacao no estomago, em dois foi realizada gastrectomia e em dois resseccao foi local

Leiomioma de esofago. / Leiomyoma of the oesophagus

Os autores apresentam dois casos de leiomioma de esofago. O principal sintoma foi disfagia. O diagnostico foi realizado pela radiologia e endoscopia. Tratados pela enucleacao extramucosa, nao apresentaram complicacoes pos-operatorias,com regressao total dos sintomas. Sao discutidos os aspectos clinicos, diagnosticos e terapeuticos, relacionando-os a uma revisao da literatura

Diverticulo esofagiano. / Esophageal diverticula

Sao apresentados 20 casos de diverticulos esofagianos tratados pela Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana, durante o periodo de 1977 a 1982.Dezessete pacientes tiveram diverticulo faringoesofagiano e tres, diverticulo epifrenico. Do grupo de doentes com diverticulo faringoesofagiano, um foi a obito por pneumonia aspirativa antes de receber tratamento cirurgico curativo; dezesseis doentes foram submetidos a resseccao primaria do diverticulo. De tres pacientes com diverticulo epifrenico, dois tiveram resseccao primaria acompanhada de procedimento anti-refluxo e o ultimo foi submetido a invaginacao do diverticulo acompanhada de um procedimento anti-refluxo. A morbidade operatoria foi baixa e nao foram observados morte operatoria ou recidiva

Cancer do coto gastrico. / Cancer of the gastric stump

Os autores apresentam 12 pacientes portadores de cancer do coto gastrico no periodo compreendido entre 1951 e 1980.Analisam sua incidencia frente a literatura e admitem ser o cancer do coto gastrico duas a tres vezes mais frequente no estomago operado. Seus resultados mostram somente quatro doentes submetidos a cirurgia radical.A maior parte deles foi submetida a tratamento paliativo e o uso de protese endoluminar foi o metodo preferencial. Contudo, somente em tres pacientes ele por ser usado. Ao final, tecem algumas recomendacoes no sentido de proteger os pacientes gastrectomizados dessa eventualidade

Sifilis anal: casos e comentarios. / Anal syphilis: cases and comments

A forma anal da sifilis, apesar de rara, e encontrada mesmo nos paises mais desenvolvidos do mundo. O diagnostico nem sempre e facil, mas o tratamento e bastante simples. Os autores apresentam o estudo de 51 pacientes observados no periodo de 1977 a 1980 e comentam os aspectos de diagnostico e tratamento desta doenca proctologica

Uso do stapler em anastomoses gastrintestinais. / The stapled gastrointestinal tract anastomosis

Os autores apresentam 11 casos de pacientes submetidos a anastomoses com emprego de sutura mecanica. O intrumento EEA (Stapler) e aplicado principlamente para anastomoses em resseccoes colorretais e esofagogastricas.Analisam os resultados obtidos, a tecnica operatoria empregada e concluem que as primeiras experiencias com instrumento sao animadoras

O uso de colagenase em deiscencia da sutura. / The use of collagenase on dehiscence of suture

Os autores apresentam 14 casos de pacientes portadores de feridas cirurgicas complicadas nos quais foi observado o efeito da pomada 393-SB-1 a base de colagenase clostridiopeptidade A (0,6 unidades/g)associada a outras peptidades e ao cloranfenicol em excipiente lipofilico e anidro a 1% discutindo sua acao como desbridador enzimatico, a formacao de tecido de granulacao e epitelizacao

Limpeza mecanica e antissepsia do colon. uso do manitol a 10% associado a eritromicina e neomicina. / Mechanical cjeansing and antissepsis of the colon. Use of a 10% manitol solution associated with eryhtromicin and neomicin

Os autores relatam a experiencia no preparo do colon pelo uso de manitol a 10%, associado a eritromicina e neomicina. Foram estudados 116 pacientes no periodo de agosto de 1979 a julho de 1980.Sao discutidos a tecnica de administracao, e os resultados quanto a tolerancia, duracao do efeito, balanco de agua, perda de peso, balanco ionico, vacuidade do colon, estudo bacteriologico, complicacoes do metodo e complicacoes pos-operatorias. Concluem que houve reducao do tempo de internamento, boa tolerancia, facilidade do metodo e reducao da populacao bacteriana. A vacuidade do colon foi excelente em 80% e boa em 15% segundo criterios de Hollender

Tratamento cirurgico do megaesofago pela tecnica de Thal. / Surgical treatment of megaesophagus by Thal's technic

Os autores apresentam um estudo prospectivo em 62 pacientes portadores de megaesofago tratados com cardioplastia, pela tecnica de Thal-Hatafuku por via toracica.O acesso foi feito pelo 7o. espaco internacional esquerdo e os tempos cirurgicos sao os mesmos descritos por estes autores em trabalho publicado em 1972.Apresentaram resultados excelente e bom 82,1% dos casos As complicacoes surgidas foram as comumente encontradas em operacoes de igual porte Nao houve deiscencia ou obtito.A dilatacao esofagica reduziu-se em 52% do tamanho inicial apos um ano. Os autores concluem ser a cardioplastia de Thal-Hatafuku uma tecnica boa e segura no tratamento cirurgico do megaesofago