Endocardite de Libmann-Sacks e anticoagulação oral / Libman-Sacks endocarditis and oral anticoagulation

Paciente de 34 anos, com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de anticorpo antifosfolípide secundária, evoluiu com crises convulsivas, parcialmente controladas com anticonvulsivante, e ausculta de sopro cardíaco, cuja propedêutica mostrou a presença de vegetação em valva mitral. Diante do diagnóstico de endocardite de Libman-Sacks foi iniciada terapia com warfarina sódica, e após seis meses de anticoagulação oral, a paciente apresentava controle total das crises convulsivas e desaparecimento da vegetação valvar ao ecocardiograma. São discutidas a ocorrência da endocardite de Libman-Sacks no lúpus eritematoso sistêmico, sua associação com a síndrome de anticorpo antifosfolípide e a terapêutica anticoagulante, e feita uma revisão da literatura.

Lúpus eritematoso sistêmico e pancreatite aguda: relato de dois casos / Systemic lupus erythematosus and acute pancreatitis: report of two cases

A pancreatite aguda é uma manifestação incomum do lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a freqüência desta associação não é conhecida. Contudo, a pancreatite aguda é um diagnóstico diferencial importante da dor abdominal em pacientes com LES. Os pacientes, normalmente, apresentam dor de intensidade variável, algumas vezes simulando abdome agudo. Vários fatores têm sido implicados na patogênese desta condição, tais como fenômeno autoimunes, vasculite, anticorpos antifosfolípides e drogas. O papel dos corticosteróides como um fator etiológico é ainda controverso. Além disso, em alguns relatos a manutenção do corticosteróide foi fundamental na recuperação dos pacientes. Relatamos duas pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que apresentaram pancreatite aguda. Em nenhum dos casos havia evidências de quaisquer fatores predisponentes conhecidos para a pancreatite aguda, portanto esta condição foi considerada uma manifestação de atividade lúpica. Uma das pacientes faleceu por síndrome da resposta inflamatória sistêmica secundária à pancreatite. No outro caso, utilizou-se corticóide em doses de estresse durante o tratamento, com boa evolução

Síndrome hipereosinofílica idiopática / Idiopatc hypereosinophilic syndrome

O caso clínico a seguir apresentado expressa, como evidência principal de sua evolução, hipereosinofilia de grandes proporções. Apesar da busca incessante de sua causa por intermédio de propedêutica intervencionista, observação clínica prolongada e uso de terapêutica de prova, não se obteve sucesso diagnóstico. Revela o limite no espaço e tempo da possibilidade diagnóstica, o flagrante reconhecimento de que, apesar da grande evolução técnica, a medicina continua desafiando a lógica, o raciocínio e a sensibilidade humana.

This article shows the clinical case of idiopatic hipereosinophilic syndrome. Although the continuous search through aggressive propedeutic, prolonged clinical observation, use or proof therapy, the successful diagnosis was not reached. The challenge of the exact diagnosis is the great oppression of the clinical practice. The unknow should not immobilize the medical judgement.