Tuberculose ileocecal isolada simulando neoplasia maligna e doença de Crohn / Isolated ileocecal tuberculosis simulating malignant neoplasia and Crohn's disease

OBJETIVO: No Brasil, a tuberculose ileocecal isolada, na ausência de tuberculose pulmonar ativa ou cicatrizada, é rara, sendo freqüentemente confundida com neoplasia e a doença de Crohn. MÉTODOS: Os autores apresentam oito doentes com essas características, tratados por cirurgia, em período de 20 anos. A dor abdominal na fossa ilíaca direita foi o principal sintoma (100 por cento), seguido da presença de perda de peso (62,5 por cento), febre, náuseas e vômitos e fadiga em 50 por cento dos doentes. Sete enfermos (87,5 por cento) apresentaram massa palpável na fossa ilíaca direita. A duraçäo média dos sintomas foi de 14,7 meses, variando de 5 a 36 meses. Todas as lesöes foram detectadas pelo enema opaco e mimetizavam aspecto neoplásico. A colonoscopia foi realizada em três doentes, evidenciando lesöes sub-oclusivas da regiäo íleo-cecal em dois; as biópsias foram sugestivas de tuberculose, näo sendo possível diferenciá-las da doença de Crohn. RESULTADOS: Seis enfermos com diagnóstico presuntivo de neoplasia foram submetidos a cirurgia eletiva, realizando-se neles a colectomia direita clássica. Os outros dois, com suspeita de tuberculose, foram operados na vigência de obstruçäo intestinal, sendo submetidos a ressecçäo limitada (ileocecectomia). O estudo anatomopatológico estabeleceu o diagnóstico final pelo encontro de necrose caseosa e de bacilos álcool ácido-resistentes no intestino ou nos linfonodos. A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória, com pequena morbidade resolvida clinicamente. Posteriormente, todos os doentes receberam o esquema tríplice por 12 meses, variando a droga de acordo com a época do tratamento. CONCLUSÄO: Apesar de rara, a tuberculose hipertrófica ileocecal isolada freqüentemente é confundida com neoplasias e com a doença de Crohn, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial das lesöes localizadas no quadrante inferior direito do abdome

Lipomas colorretais: correlaçäo anatomoclínica de 29 casos / Colorectal lipomas: anatomoclinical study of 29 cases

Objetivo. Avaliar a ocorrência de lipomas colorretais, métodos diagnósticos e conduta terapêutica, com o intuito de estabelecer normas no atendimento dos portadores desta afecçäo. Casuística e Métodos. Revisadas autópsias feitas em período de 6 anos e estudados os prontuários de portadores de lipomas colorretais tratados entre 1965 e 1993, com ênfase ao quadro clínico, conduta diagnóstica e terapêutica. Os 29 portadores de lipomas intestinais submucosos foram distribuídos em três grupos. O grupo I, cujos lipomas foram detetados em necrópsias; o grupo II, com doentes sintomáticos, e um terceiro grupo de enfermos assintomáticos, com lipomas encontrados acidentalmente em peças cirúrgicas ressecadas por neoplasias ou durante procedimentos diagnósticos. Resultados. 0,6 por cento dos autopsiados apresentaram lipomas colorretais, situados, preferencialmente, no cólon direito, predominando em mulheres (70,0 por cento). No grupo II, a enterorragia foi o sintoma mais freqüente (54,5 por cento), seguida pela dor abdominal em cólica e por alteraçöes do hábito intestinal. A intussuscepçäo ocorreu em três doentes (27,3 por cento). Ao contrário da literatura, os lipomas sintomáticos localizaram-se, preferencialmente, no cólon esquerdo, sendo seu tamanho médio de 6,1cm. Os diagnósticos foram realizados por meio do enema opaco e, mais recentemente, pela colofibroscopia e tomografia computadorizada. Neste grupo, foram realizadas ressecçöes em dez doentes, sendo cinco amplas, três locais e duas endoscópicas. Um paciente eliminou, espontaneamente, seu lipoma. Lipomas múltiplos foram detetados em 30 por cento dos autopsiados e em 25 por cento do grupo assintomático. Nestes dois grupos, nenhum dos tumores era maior que 2,0cm de diâmetro. Conclusöes. Lipomas colorretais säo raros, quer na clínica diária, quer em autópsias. Antes do advento da colofibroscopia e da tomografia, a maioria dos doentes era submetida a ressecçäo extensa, na suposiçäo de doença maligna. Posteriormente, a polipectomia endoscópica e a ressecçäo local passaram a ser nossa conduta preferencial.

Vagotomia troncular no tratamento das ulceras pepticas pos-gastrectomias. / Truncal vagotomy in the treatment of postgastrectomy peptic ulcers

Foram estudados 24 pacientes portadores de ulcera peptica pos-gastrectomia parcial tratados exclusivamente pela vagotomia troncular, usando-se preferencialmente a via toracica como acesso. Os resultados precoces demonstraram ausencia de mortalidade pos-operatoria e morbidade muito reduzida. Os resultados tardios apresentam baixos indices de recidiva ulcerosa e nao exibiram quadros importantes de diarreia, demonstrando, portanto, ser um metodo bastante eficiente e com amplas possibilidades de emprego no tratamento das ulceras pepticas pos-gastrectomias

Pancreatitis cronica - resultados do tratamento cirurgico. / Chronic pancreatitis - results of the surgical treatment

Sao analisadas 59 observacoes de um total de 65 doentes com pancreatite cronica tratados cirurgicamente no Servico de Gastroenterologia Cirurgica do Hospital do Servidor Publico Estadual de Sao Paulo. A ingestao prolongada e continua de alcool foi relatada por 47 pacientes. De acordo com a conduta, dividiu-se o material em grupos incluindo resseccoes pancreaticas cefalicas ou de corpo e cauda, derivacoes pancreatointestinais ou operacoes associadas. Os niveis de amilasemia foram estudados antes e depois das intervencoes, tendo revelado serem um bom indice para se apreciar o efeito do tratamento. Os resultados clinicos da cirurgia foram bons em carca de dois tercos dos doentes, cuidando-se que a operacao deve ser planejada de acordo com as caracteristicas clinicas, radiologicas e anatomo-patologicas do pancreas de cada doente

Anastomose bilio-digestiva em doencas nao malignas das vias biliares. / Biliodigestive anastomosis in non-malignant bile duct diseases

Sao revistas 35 observacoes de anastomose bilio-digestiva em doentes portadores de afeccoes nao malignas das vias biliares. Foram realizadas 30 anastomoses hepatico-jejunais com alca excluida e 5 anastomoses hepatico-duodenais em pacientes previamente gastrectomizados com exclusao do duodeno. Os resultados imediatos e tardios foram analisados e 80% dos doentes observados a longo prazo evoluiam bem, demonstrando desaparecimento da ictericia e do quadro infeccioso