Dolor neuropático (Parte I): actualización de su definición, mecanismos y diagnóstico / Neuropathic pain (Part I): an update on its definition, mechanisms and diagnosis

El diagnóstico adecuado del dolor neuropático ha sido y continúa siendo motivo de intenso debate. De hecho, en la actualidad no existen pruebas contundentes para el diagnóstico de este tipo de dolor; dicho diagnóstico suele ser eminentemente clínico. Más aún, en Argentina aún se carece de guías en el idioma castellano con algoritmos que encaminen hacia soluciones de diagnóstico y tratamiento de dolor neuropático. En la presente revisión, y basàndonos en los esfuerzos recientes de la comunidad internacional para la creación de criterios diagnósticos que permitan la correcta identificación de esta patología debilitante, nos hemos propuesto los siguientes objetivos: 1) ofrecer una visión actualizada del dolor neuropático, su definición, características clínicas y epidemiología, así como la delineación de sus potenciales mecanismos; 2) sugerir estrategias y criterios que contribuyan a un adecuado diagnóstico de los pacientes con dolor neuropático; 3) facilitar la selección de pacientes para el diseño eficaz de ensayos clínicos, y 4) dar el primer paso para la apertura de nuevos canales de comunicación entre médicos clínicos e investigadores clínicos y básicos dedicados al estudio del dolor.

The correct diagnosis of neurophatic pain remains a reason for intense debate. In fact, definitive proof for the diagnosis of this type of pain is still scarce; its identification is mostly of clinical nature. Moreover, guides in Spanish with algorithms orienting the diagnosis and treatment of neuropathic pain are unavailable in Argentina. In the present review, and based on recent efforts of the international community for the creation of a diagnostic criteria that allow the correct identification of neuropathic pain, we have focused in the followings objectives: 1) to offer an updated view of neuropathic pain, its definition, clinical manifestations and epidemiology, as well as the outlining of its potential mechanisms; 2) to suggest strategies and criteria thay may contribute to an adequate diagnosis of patients with neuropathic pain; 3) to facilitate the selection of patients for the design of clinical essays, and 4) to take the first step for the interaction and communication between physicians, and clinical and basic scientist involved in the study of pain.

Capacidad adaptativa del sistema nervioso: mecanismos de plasticidad neural / Adaptive capacity of the nervous system: Mechanisms of neural plasticity

En el presente trabajo se reflexiona sobre los mecanismos adaptativos de que dispone el Sistema Nervioso(SN) y que han sido dados en llamar mecanismos de "plasticidad neural". Esta plasticidad permite al SN modificar su estructura morfológica e histoquímica, variando en más o en menos la expresión de algunas de sus moléculas neuroactivas en respuesta a situaciones de extrema necesidad, como pueden ser los casos de lesión neural, ya sea central o periférica. Sin embargo existen otras situaciones, como por ejemplo la configuración de los mapas de conectividad neural, en los que se estructura la imagen corporal mental a nivel cortical y subcortical que sufren grandes cambios durante el desarrollo. Este proceso que involucra grandes variaciones en la morfología del SN, evidencia un dinamismo y modificabilidad en la organización de las neuronas que era insospechado hasta hace algunos años. La idea de que frente a una lesión los elementos neurales afectados morían y no regeneraban es otro concepto que a lo largo de los últimos años se ha ido modificando, al punto de que es posible pensar que con condiciones adecuadas y la provisión necesaria de sustancias tróficas sobre los constituyentes del SN sea posible lograr regeneraciones y compensaciones funcionales notables en el individuo afectado. En la presente revisión se mencionan algunos mecanismos probables subyacentes al proceso de plasticidad y se discute la significación del proceso