Graciloplastia sem eletroestimulaçäo: avaliaçäo clínica, eletromanométrica e do grau de satisfaçäo pós-operatório / Graciloplsty without electro-estimulation: clinical, electromanometric and satisfaction's grade evaluation

Foram estudados 19 doentes submetidos à transposiçäo do músculo grácil ao períneo, no período de janeiro de 1971 a fevereiro de 1995. Quinze (78,9 porcento) doentes tinham no pré-operatório incontinência anal total e quatro (21,1 porcento) eram portadores de câncer retal, tendo sido submetidos à graciloplastia simultânea a amputaçäo abdômino-perineal do reto. Dos 15 doentes com incontinência anal total, oito (42,1 porcento) portavam colostomia no momento da intervençäo. Todos os pacientes foram avaliados clinicamente através de entrevista clínica, exame físico geral e proctológico, além de serem submetidos ao exame de eletromanometria e também à avaliaçäo do grau de satisfaçäo pós-operatório. Para qualificar o grau de continência anal desses doentes após a operaçäo, foi empregada classificaçäo clínica proposta por Corman (1980). Na avaliaçäo clínica pós-operatória, sete (36,8 porcento) apresentavam funçäo neo-esfinctérica classificada como boa, oito (42,1 porcento) como regular e quatro (21,1 porcento) como pobre. O toque digital revelou contraçäo neo-esfinctérica boa em 11 (57,9 porcento), regular em seis (31,6 porcento), e ausente em dois (10,5 porcento). O exame eletromanométrico revelou valores de pressäo de contraçäo voluntária ao nível de neo-esfíncter anal que variaram de 15 a 125 mmHg, com média de 44,9 mmHg, näo havendo correlaçäo com o período de pós-operatório...

Aspectos epidemiológicos da retocolite ulcerativa inespecífica no serviço de colo-proctologia do HCFMUSP / Epidemiological aspects of ulcerative colitis in colo-proctology service of HCFMUSP

Foram estudados 123 doentes com RCUI no período de setembro/84 a abril/90, quanto a aspectos epidemiológicos. Verificamos que a doença coincide preferencialmente em brancos, com idade média de 31,6 anos. A maioria dos doentes é brasileira (99,19%), filhos (91,87%) e netos(82,33%) de brasileiros. Os doentes procedem de todos os estados brasileiros. O nível cultural dos doentes com RCUI é superior ao da populaçäo brasileira e dos controles. O número de operaçöes neste grupo de doentes é elevado, ou seja, 2,2 operaçöes/doente

Manifestaçöes extra-intestinais em 103 pacientes com retocolite ulcerativa ou doença de Crohn / Extra-intestinal manifestations in 103 patientes with ulcerative retocolitis or Crohn's disease

As manifestaçöes extra-intestinales foram estudadas em 103 doentes, dos quais 37 com doença de Crohn e 66 com retocolite ulcerativa. Ainda do total dos 103 doentes, 45 eram do sexo masculino e 58, do feminino. Foram diagnosticadas 87 manifestaçöes extra-intestinais em 60 doentes, sendo mais freqüentes as articulares (40,8%), as hepatobiliares (13,6%), as urológicas (13,6%) e as dermatológicas (10,7%). As manifestaçöes extra-intestinais únicas ocorreram com maior freqüência na doença de Crohn, enquanto as múltiplas, na retocolite ulcerativa. A probabilidade do doente desenvolver manifestaçöes extra-intestinais foi diretamente proporcional à duraçäo da doença intestinal inflamatória. As manifestaçöes articulares, hepatobiliares e cutâneas incidiram com maior freqüência no sexo feminino. A artrite migratória e as manifestaçöes cutáneas relacionaram-se à agudizaçäo da doença intestinal, enquanto outras, como a espondilite anquilosante, a colangite esclerosante e as manifestaçöes urológicas, evoluiram independentes da ativaçäo da doença intestinal

Manifestaçoes extra-intestinais da retocolite ulcerativa / Extraintestinal manifestations of ulcerative colitis

Foram estudados 66 doentes com retocolite ulcerativa inespecifica, diagnosticando-se 54 manifestaçoes extra-intestinais em 36. As manifestaçoes foram mais frequentes naqueles com maior duraçao da doença. Ocorreram 26 manifestaçoes articulares, nove hepato-biliares, sete urologicas, seis dermatologicas, duas oftalmologicas, um retardo do crescimento, duas ulceras pepticas euma fistula retovaginal. As manifestaçoes articulares, hepato-biliares, dermatologicas e oftalmologicas foram mais frequentes no sexo feminino e as urologicas, no masculino. As manifestaçoes articulares, dermatologicas e o retardo do crescimento relacionaram-se a atividade da doença. As manifestaçoes urologicas podem se manifestar tambem, apos o tratamento cirurgico da retocolite, como consequencia deste. Alem das manifestaçoes referidas, foram diagnosticadas oito doenças associadas, cuja associaçao com a retocolite, exceto pela neoplasia do reto, permanece interrogada.

Estudo prospectivo rasndomizado de preparo intestinal para operaçoes eletivas do colon e reto pelo metodo convencional de laxativos e enemas e pela administraçao oral de soluçao de manitol a 10 / A randomized prospective study of intestinal preparation for colon and rectum elective surgeries

Os autores estudaram prospectivamente 50 doentes comparado os resultados do preparo de colon pelo metodo convencional e pela utilizaçao de soluçao oral de manitol a 10//. Em ambos os grupos de preparo os doentes apresentaram alteraçloes hidroeletroliticas e complicaçoes septicas semelhantes. Concluem que ambos os metodos de preparo sao semelhantes, tendo a soluçao oral de manitol a 10//pela sua facilidade de administraçao, se mostrado o metodo mais partico para o preparo do intestino grosso.

Treatment of fecal incontinence by postanal repair

A operaçäo de perineorrafia posterior do ânus foi realizada em 42 pacientes com incontinência fecal, entre 1978 e 1985. O diagnóstico foi de incontinencia idiopática em 24 pacientes; persistência da incontinência após retopexia bem sucedida por prolapso retal em 15 e em pós-operatório tardio de anastomose colo-anal em três. O grupo compreende 39 mulheres e três homens. Quinze mulheres (35.7%) eram nulíparas. A idade variou entre 48 e 82 anos, sendo 25 com menos de 60 anos e sete com mais de 69. A mediana da idade foi de 61 anos. Após preparo do cólon com soluçäo de ingestäo oral de manitol a 10% e com o uso de antibióticos no período peri-operatório, todos os pacientes foram operados em posiçäo de litotomia forçada por um mesmo cirurgiäo (AHG). A técnica operatória visou a aproximaçäo do músculo pubo-retal e esfíncter externo com pontos separados de nylon 2-0, dispostos na linha mediana posterior do reto. Nos primeiros 15 casos foi praticada drenagem por sucçäo (tipo Porto-Vac). Näo houve óbito pós-operatório. Foi solicitado aos pacientes, como medida pós-operatória, que durante a evacuaçäo näo exigissem muito do períneo. Em três pacientes houve infecçäo incisional de pequena monta, com resoluçäo espontânea. O seguimento pós-operatório foi de um a sete anos. Após um ano de seguimento, 52,4% dos pacientes relataram hábito intestinal e continência normais; 40,8% estavam satisfeitos, apesar de terem incontinencia para gases e fezes líquidas, e 7% näo obtiveram melhora. Vinte pacientes foram seguidos por mais de quatro anos (48%). Três deles, pertencentes ao grupo de ótimo resultado ao fim do primeiro ano, perceberam deterioraçäo da continência; dois pacientes do grupo de resultado intermediário perceberam piora da incontinência, porém ainda estavam melhores do que no período pré-operatório; deste mesmo grupo, um paciente está, atualmente, sem continência...

Tratamento do abscesso piogênico do fígado / Treatment of pyogenic liver abscess

Os autores apresentam sua experiência no tratamento do abscesso piogênico do fígado. Estudaram retrospectivamente 15 pacientes com idade média de 47,9 + ou - 18,1 anos com diagnóstico realizado sempre por métodos de imagem. Em 46,7% dos casos o abscesso era unilocular, predominando no lobo direito do fígado (71,4%). Em 53,3% dos casos diagnosticaram-se doenças associadas. A juízo clínico, os pacientes foram tratados por drenagem cirúrgica (5 casos), por punçäo percutânea com ou sem drenagem orientada por tomografia ou por ultra-som (5 casos) ou tratamento clínico (5 casos). O agente etiológico foi isolado em 80% dos pacientes, sendo que a hemocultura foi positiva em 13,3% e a cultura do pus do abscesso em 73,3% (em um caso ambas foram positivas). Isolaram-se bactérias Gram-positivas em 33,3% das vezes e, em 33,3%, bactérias Gram-negativas. Em dois pacientes (13,3%), isolaram-se duas bactérias: uma Gram-positiva e outra Gram-negativa. Näo se isolaram bactérias anaeróbicas. A terapêutica antimicrobiana foi de amplo espectro no início do tratamento e anteriormente orientada de acordo com as culturas e testes de sensibilidade a antibióticos. Todos os 15 pacientes evoluíram para cura, comprovada pelo desaparecimento da imagem de abscesso ao ultra-som ou à tomografia. O tempo médio de internaçäo para os pacientes submetidos à drenagem cirúrgica foi de 30,8 dias, com limites de 9 a 52 dias. O tempo médio para os pacientes submetidos à punçäo percutânea com ou sem drenagem foi de 27,0 dias, com limites de 7 a 49 dias. O tempo médio de internaçäo para os pacientes submetidos a tratamento clínico foi de 36,0 dias com limites de 22 a 50 dias. Baseados nesses dados e nos referidos na literatura, os autores concluem que a punçäo percutânea representa o melhor dos três métodos e que o tratamento cirúrgico só deve ser indicado nos pacientes com doenças associadas responsáveis pela manutençäo do processo séptico